聯合檢測肌紅蛋白和同型半胱氨酸對急性心肌梗死輔助診斷的臨床價值初探

狄海蔚

(安陽縣人民醫院 檢驗科，河南 安陽455133)

聯合檢測肌紅蛋白和同型半胱氨酸對急性心肌梗死輔助診斷的臨床價值初探

狄海蔚

(安陽縣人民醫院 檢驗科，河南 安陽455133)

急性心肌梗死是指人體冠狀動脈供血急劇降低或中斷、心肌持久嚴重缺血造成的心肌壞死疾病[1]，是一類非常嚴重的冠心病，若無法及時給予介入治療，可能導致患者休克甚至死亡，早發現、早診斷、早治療能夠有效提高患者預后效果和生存率。本文旨在探討聯合檢測肌紅蛋白和同型半胱氨酸對急性心肌梗死輔助診斷的臨床價值，為該病的實驗室輔助診斷、病情監測和預后效果判斷提高依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2015年1月-2016年8月6小時內因胸痛入院確診為急性心肌梗死的患者150例為研究組，患者病情均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2010年，中國)[2]規定，其中男100例，女50例，平均年齡(56.38±8.46)歲。通過冠脈造影結果分析將患者分為ABC三組，A組(單支血管病變)共53例，男35例，女18例，平均年齡(55.39±8.10)歲；B組(雙支血管病變)共49例，男33例，女16例，平均年齡(56.49±8.93)歲；C組(3支及以上血管病變)共48例，男32例，女16例，平均年齡(57.36±8.38)歲；同時選擇健康體檢者150例組成對照組，男100例，女50例，平均年齡(54.92±8.77)歲。納入研究對象均排除心肌病、腫瘤、肝腎功能不全、感染、結締組織病等情況。各組年齡、性別等一般資料差異無顯著統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 樣本采集與保存 均采集清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min低速離心10分鐘后分離上層血清待測，樣本均排除溶血、脂血和(或)污染情況。

1.3 試劑和儀器 肌紅蛋白檢測采用膠乳增強免疫比濁法；同型半胱氨酸檢測采用循環酶法。所有試劑及配套校準品、質控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產。主要儀器為迪瑞cs-800全自動生化分析儀。

1.4 結果判斷 肌紅蛋白參考范圍為≤70 ng/ml，同型半胱氨酸參考范圍為<15.0 μmol/L，聯合檢測時若其中一個指標或兩個指標超過參考區間則判為陽性結果，兩個指標均在參考區間判為陰性結果。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0進行統計分析。數據以均數±標準差表示，組間均數比較采用完全隨機設計的t檢驗，計數資料(率)比較采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組檢測肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平結果分析 由表1可見，與對照組比較，研究組患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平均明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平隨著患者的病情加重而呈現逐步升高趨勢，且兩項指標的相關性較好(r=0.8041,P<0.05)，ABC三組間患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平分別兩兩比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 各組檢測肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平結果分析

注：與相應對照組兩兩比較，aP<0.05；與相應實驗A組兩兩比較，bP<0.05，cP<0.05；與相應實驗B組兩兩比較，dP<0.05。

2.2 三組患者血清肌紅蛋白和同型半胱氨酸陽性檢出率比較 見表2。三組患者聯合檢測肌紅蛋白和同型半胱氨酸的陽性檢出率均超過90.00%，且明顯高于單項指標檢測結果，差異均具有統計學意義(P<0.05)。聯合檢測的總靈敏度為96.00%(144/150)，特異性為93.33%(140/150).

表2 三組患者血清肌紅蛋白和同型半胱氨酸

注：分別與同組聯合檢測結果兩兩比較，eP<0.05，fP<0.05，gP<0.05

3 討論

急性心肌梗死具有男性多于女性、中老年多發、起病急、發病兇險、臨床表現多樣、病情發展迅速、死亡率高、預后差等特點，是心血管疾病中最危重的緊急事件[3，4]。研究顯示肌紅蛋白檢測對于急性心肌梗死具有較高的靈敏度，是疾病輔助診斷的有效指標之一[4]，當心肌受損能夠迅速從受損肌細胞釋放進入血液，其濃度升高幅度及持續時間與心肌梗死面積及程度等密切相關[5]；同型半胱氨酸是一種含硫的半胱氨酸和蛋氨酸的重要中間代謝產物，不參與蛋白質合成，人體內含量一般較低且不穩定，其濃度升高可產生超氧化物及過氧化物，引起心肌細胞鈣超載、心肌平滑肌細胞增殖等情況發生，造成血管內皮細胞損傷，凝血因子功能發生改變，從而血栓形成幾率增加[6]，研究顯示其濃度變化對于急性心肌梗死疾病的輔助診斷具有積極的臨床價值[7，8]。

本次研究可見，與對照組比較，研究組患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平均明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，對于疾病的輔助診斷具有積極的臨床價值，患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平隨著患者的病情加重而呈現逐步升高趨勢，且兩項指標的相關性較好(r=0.8041,P<0.05)，三組間患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平分別兩兩比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明這兩項指標對于患者疾病嚴重程度的監測和預后效果的判斷都具有一定的臨床價值。三組患者肌紅蛋白和同型半胱氨酸單獨檢測陽性檢出率均超過80.00%，聯合檢測均超過90.00%，且明顯高于單項指標檢測結果，差異均具有統計學意義(P<0.05)，聯合檢測的總靈敏度為96.00%(144/150)，特異性為93.33%(140/150)，聯合檢測能夠有效區分出急性心肌梗死患者和非患者，也適用于健康體檢。

綜上所述表明，肌紅蛋白和同型半胱氨酸對于急性心肌梗死疾病的輔助診斷、病情監測和預后效果判斷具有積極的臨床價值，聯合檢測能夠有效提高患者檢出率，降低漏診風險。

[1]李志恒.缺血修飾清蛋白測定對急性心肌梗死的診斷意義[J].檢驗醫學與臨床,2014,(19):2707.

[2]鐘妙容,王 健,楊 海,等.肌鈣蛋白I聯合氨基末端腦鈉肽前體檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2015(3):365.

[3]文 朝.心肌壞死標志物聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷及鑒別中的意義[J].中國實驗診斷學,2013(11):2013.

[4]劉志權,帥進秋,陳 浩.肌紅蛋白檢測對急性心肌梗死早期診斷的臨床意義[J].現代醫藥衛生,2014(6):36.

[5]胡娟玉,李 禮.心型脂肪酸結合蛋白與肌紅蛋白聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].江西醫學檢驗,2014(3):297.

[6]倫妙容.冠心病患者實施同型半胱氨酸檢測的臨床意義[J].中國處方藥,2014(11):8.

[7]張啟貴,陳雪禮,涂 艷,等.血漿同型半胱氨酸與B型尿鈉肽對急性心肌梗死的診斷和預后價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014(22):3015.

[8]王淑娟,寧保紅.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2014(10):1635.

1007-4287(2017)03-0503-02

2016-12-15)