血漿sCD40L、sICAM-1及血管內皮損傷相關細胞與子癇前期嚴重程度的相關性分析

薛 峰,顏 源,何 攀

(四川省婦幼保健院 檢驗科，四川 成都610041)

血漿sCD40L、sICAM-1及血管內皮損傷相關細胞與子癇前期嚴重程度的相關性分析

薛 峰,顏 源,何 攀

(四川省婦幼保健院 檢驗科，四川 成都610041)

目的 探討血漿白細胞分化抗原可溶性CD40配體(sCD40L)、可溶性細胞間粘附因子-1(sICAM-1)及血管內皮損傷相關細胞與子癇前期嚴重程度的相關性。方法 選擇年齡、BMI、檢測孕周等臨床一般資料相匹配的重度子癇前期、輕度子癇前期患者以及健康孕婦(對照組)各45例作為研究對象，采用ELISA法檢測血漿sCD40L、sICAM-1水平，采用流式細胞儀檢測內皮祖細胞(EPC)、血管生成性T細胞(Tang)含量，比較并分析其相關性。結果 子癇前期組的血漿sICAM-1 、sCD40L水平均明顯高于對照組(P<0.05) ，同時重度子癇前期組上述指標明顯高于輕度子癇前期組(P<0.05) ；重度子癇前期組及輕度子癇前期組EPC、Tang含量均明顯低于對照組(P<0.05)，重度子癇前期組和輕度子癇前期組上述指標相比較均無明顯差異(P>0.05) ；健康對照組孕婦血漿EPC細胞含量與Tang細胞含量、血漿sICAM-1水平與sCD40L水平均無明顯相關性；重度子癇前期組、輕度子癇前期組孕婦血漿EPC細胞含量和Tang細胞含量呈正相關(r=0.654，P<0.05)，且兩組孕婦血漿sICAM-1水平與sCD40L水平也呈正相關(r=0.624;P<0.05)。結論 子癇前期孕婦外周血EPC和Tang細胞含量明顯降低，而血漿sICAM-1 、sCD40L水平顯著升高，二者可能通過誘發內皮細胞損傷進而影響機體免疫和炎癥反應參與子癇前期的發病過程。血漿sCD40L、sICAM-1及血管內皮損傷相關細胞水平變化與子癇前期嚴重程度密切相關。

可溶性細胞間粘附因子-1；可溶性CD40配體；T淋巴細胞亞群；內皮祖細胞；子癇

(ChinJLabDiagn,2017,21:0464)

子癇前期為妊娠期特發疾病，發病率約占全部妊娠的3.9%，可影響機體各器官系統[1]。本病是導致不良母嬰結局的重要因素之一，目前關于子癇前期的發病機制尚無確切定論，但已有臨床研究證明血管內皮損傷為子癇前期發病的中心環節[2]。近年來，陸續有報道顯示，機體的免疫功能異常、炎癥反應主要參與了子癇前期病情的發生、發展病理過程[3]。可溶性細胞間粘附因子-1(sICAM-1) 及白細胞分化抗原可溶性CD40 配體(sCD40L) 為重要的免疫炎癥介質，sICAM-1、sCD40L的異常表達能夠激活機體炎癥反應，引起機體免疫功能紊亂、氧化應激，損傷血管內皮細胞功能[4]。血管生成性T淋巴細胞(Tang)及內皮祖細胞(EPC)為血管內皮損傷相關細胞，具有促進組織血管新生、修復血管內皮損傷的功能[5]。本研究對本院收治的子癇前期患者為研究對象，并對患者血漿sICAM-1、sCD40L水平及血管內皮損傷細胞含量進行了檢測并予以統計分析，旨在探討血漿sCD40L、sICAM-1和血管內皮損傷相關細胞與子癇前期嚴重程度的相關性以及上述指標在子癇前期臨床診斷和預后評估中的應用價值。現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年5月至2015年10月間我院收治的90例子癇前期患者為研究對象，所有患者均符合《婦產科學》中子癇前期的診斷標準[6]，其中重度子癇前期45例記為重度子癇前期組，輕度子癇前期45例記為輕度子癇前期組，同時選取本院45例門診體檢或入院待產晚期健康孕婦作為健康對照組，所有孕婦檢測孕周均超過28周。所有研究對象或家屬均簽署知情同意書。

納入標準：患者經臨床確診均符合子癇前期的診斷標準；所有患者均為單胎自然受孕且均為初產；所有孕婦均未臨產并經產檢確認無胎兒畸形病例；所有研究對象均無抽煙、酗酒等不良嗜好；同意本研究方案患者。

排除標準：排除合并嚴重肝腎功能障礙患者；排除合并有自身免疫性疾病患者；排除慢性高血壓疾病以及全身感染性疾病患者；排除合并糖尿病患者。

1.2 方法

入院后收集患者的年齡、BMI、孕周收縮壓、舒張壓、平均動脈壓等臨床一般資料，空腹12小時靜脈取血(靜置2小時，高速離心分離血漿(離心5 min,3 000 r/min)，將分離后血漿保存于4℃冰箱內待檢。采用酶聯免疫吸附法對孕婦的血漿sICAM-1、sCD40L水平進行測定。試劑盒均購自上海哈靈生物科技有限公司，所有檢測操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。采用流式細胞儀對所有孕婦的孕婦外周血漿中Tang 細胞和EPC細胞占淋巴細胞數的百分含量進行測定[7]。注意觀察記錄并分析比較。儀器:美國Becton Dickinson 公司Accuri C6流式細胞儀。分析比較各組孕婦的一般臨床資料、血漿sICAM-1、sCD40L水平、血漿中Tang 細胞和EPC細胞含量的差異，并對血漿sICAM-1與sCD40L水平以及血漿中Tang 細胞含量和EPC細胞含量之間的相互關系進行分析。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析,計數資料以例數(百分數)的形式表示，采用χ2檢驗對計數資料進行統計分析；計量資料采用(均數±標準差)表示,統計分析采用t檢驗，多組間比較行方差分析(F檢驗)；采用Pearson檢驗對患者血漿sICAM-1、sCD40L水平間相互關系及血漿中Tang 細胞和EPC細胞含量的相互關系進行相關性分析。以P值<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

重度子癇前期組、輕度子癇前期及對照組患者年齡、BMI、檢測孕周等臨床一般資料比較，均無顯著性差異(P>0.05)；三組研究對象收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及分娩孕周比較存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較

注：*P<0.05,表示與對照組相比；#P<0.05,表示與輕度子癇前期組相比。

2.2 三組患者的血漿sICAM-1、sCD40L水平及血管內皮損傷相關細胞EPC、Tang含量比較

重度子癇前期組與輕度子癇前期組的血漿sICAM-1 、sCD40L水平均明顯高于對照組(P<0.05) ，同時，重度子癇前期組上述指標顯著高于輕度子癇前期組(P<0.05) 。重度子癇前期組及輕度子癇前期組EPC、Tang含量均明顯低于對照組(P<0.05)，重度子癇前期組和輕度子癇前期組上述指標相比較差異無統計學意義(P>0.05) 。見表2。

表2 三組患者的血漿sICAM-1、sCD40L水平及血管內皮損傷相關細胞EPC、Tang含量比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度子癇前期組比較，#P<0.05

2.3 相關性分析

Pearson相關性檢驗結果顯示，健康對照組孕婦血漿EPC細胞含量與Tang細胞含量及血漿sICAM-1水平與sCD40L水平均無明顯相關性；重度子癇前期組、輕度子癇前期組孕婦血漿EPC細胞含量和Tang細胞含量呈正相關(r=0.654，P<0.05)，且兩組孕婦血漿sICAM-1水平與sCD40L水平也呈正相關(r=0.624;P<0.05)。

3 討論

臨床研究表明，子癇前期病情的發生和發展與血管內皮損傷、血管活性物質失衡、免疫異常、凝血功能障礙、氧化應激、炎癥反應等多種病理因素密切相關。血管內皮細胞功能損傷為其發病機制的重要環節。

CD40L 為機體重要炎癥介質，炎癥反應激活后通常以sCD40L形式存在，sCD40L參與體內的體液免疫、炎癥、血管發生、動脈粥樣硬化等多種病理生理過程。sICAM-1為介導黏附反應重要的一個黏附分子，主要通過結合血管內皮細胞對應抗體介導細胞與細胞間或細胞與基質間相互接觸和結合，從而參與血管生成、細胞組織生長及分化、炎癥反應、免疫應答及腫瘤轉移等生理病理過程，sICAM-1 在靜息的血管內皮細胞表達水平較低[8]。研究發現，sCD40L與子癇前期患者血管內皮功能損傷密切相關，子癇前期患者早期出現臨床癥狀前一周患者血漿sICAM-1會出現異常增高[9]。本研究對本院收治的子癇前期患者為研究對象，并對患者血漿sICAM-1、sCD40L水平及血管內皮損傷細胞含量進行了檢測并予以統計分析，旨在探討血漿sCD40L、sICAM-1和血管內皮損傷相關細胞與子癇前期嚴重程度的相關性，研究結果顯示，重度子癇前期組、輕度子癇前期及對照組患者年齡、BMI、檢測孕周等臨床一般資料比較，均無顯著性差異(P>0.05)；三組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及分娩孕周比較存在顯著差異。子癇前期組的血漿sICAM-1、sCD40L水平均明顯高于對照組(P<0.05)，同時輕度子癇前期組上述指標明顯高于對照組(P<0.05) 。提示隨著疾病嚴重程度增加，孕婦血漿sICAM-1、sCD40L水平顯著增高，反映子癇前期孕婦體內存在炎癥反應，sICAM-1 、sCD40L水平可能參與了子癇前期的發病，可作為子癇前期疾病嚴重程度、血管內皮損傷程度的重要監測指標。分析發現sICAM-1、sCD40L的過度表達能通過促進母體體內白介素和腫瘤壞死因子等炎癥介質的釋放，激活機體炎癥反應，同時造成機體局部尤其是胎盤組織免疫失衡致使胎盤組織缺血缺氧形成血管灌注功能障礙，嚴重損傷血管內皮功能，最終使得患者表現為血管小動脈痙攣，誘發子癇前期。

EPC細胞為血管內皮祖細胞，能夠分化成血管內皮細胞，與機體血管損傷密切相關。研究表明，EPC細胞能夠促進胚胎血管細胞繁殖增生，同時對于損傷的血管壁具有一定的修復功能[10]。臨床實踐中，對EPC細胞檢測能夠為冠心病、缺血性血管病、原發性高血壓等血管內皮損傷疾病提供重要的診療依據，而子癇前期發病的中心環節為血管內皮損傷，因此，子癇前期病情的發生和發展可能與EPC細胞的衰竭以及異常表達相關。Tang細胞遷移能力較強，通過釋放促血管生成因子促進血管新生[11]。此外，相關報道表明，Tang細胞的表達與EPC細胞早期的分化密切相關，二者均與機體血管內皮損傷密切相關[12]。本文研究結果顯示，重度子癇前期組及輕度子癇前期組EPC、Tang含量均明顯低于對照組(P<0.05)，提示EPC、Tang含量與子癇前期疾病的發生和發展存在密切聯系，二者可作為子癇前期的重要臨床監測指標。分析認為Tang及EPC細胞減少，血管生成因子表達降低，造成胎盤組織血管密度降低，進而引起血流灌注降低胎盤缺血缺氧，最終致使血管內皮損傷誘發子癇前期。相關報道表明，Tang及EPC細胞的異常表達還會激活母體炎癥反應，引起母體免疫系統失衡，使T細胞向Th1型漂移，Th1、Th17含量也升高，從而誘發子癇前期[13]。但重度子癇前期組和輕度子癇前期組上述指標相比較均無明顯差異(P>0.05) ，可能由于本文納入研究樣本數量過少所致。

綜上所述，子癇前期孕婦外周血EPC和Tang細胞含量明顯降低，而血漿sICAM-1、sCD40L水平明顯升高，二者可能通過誘發內皮細胞損傷進而影響機體免疫和炎癥反應參與子癇前期的發病過程。且血漿sCD40L、sICAM-1及血管內皮損傷相關細胞水平變化與子癇前期嚴重程度密切相關。

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[3]吳惠芬(綜述),王晨虹(審校).血小板反應蛋白與子癇前期的相關性研究[J].國際婦產科學雜志,2013,40(2):126.

[4]吳惠芬(綜述),王晨虹(審校).血小板反應蛋白與子癇前期的相關性研究[J].國際婦產科學雜志,2013,40(2):126.

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The analysis of correlation between sCD40L,sICAM-1,EPC and angiogenic T cells with the severity of preeclampsia

XUEFeng,YANYuan,HEPan.

(LaboratoryMedicineofMaternalandChildHealthHospitalofSichuaProvince，Chengdu610041,China)

Objective To explore the correlation between sCD40L,sICAM-1,EPC and angiogenic T cells with the severity of preeclampsia.Methods 45 patients diagnosed with severe preeclampsia( SPE group) ,45 patients diagnosed with mild preeclampsia (MPE group) and 45 healthy pregnant women(Control group) of similar age,BMI and gestational age were selected as the research object.The level of sICAM-1 and sCD40L in the three groups were determinated by ELISA,and the percentage of EPC and Tang were determinated by flow cytometry,then analysed the correlation between sCD40L,sICAM-1,EPC and angiogenic T cells.Results The level of sICAM-1 and sCD40L in preeclampsia group was significantly higher than control group,the above indexes in the SPE group was significantly higher than those in MPE group (P<0.05).The percentage of EPC and Tang cells in MPE group and SPE group were significantly lower than those in the control group (P<0.05),but no difference was found on the above indexes between MPE group and SPE group (P>.05).There was no correlation between the sICAM-1 level and sCD40L level,the percentage of EPC and Tang cells in the control group (P>.05).There was positive correlation between the percentage of EPC and Tang cells in the SPE group and MPE group (P<0.05).And the positive correlation between sICAM-1level and sCD40L level were proved respectively in the SPE group and MPE group (P<0.05).Conclusion The number of EPC and Tang had decreased significantly,while the level of sICAM-1 and sCD40L had increased,it might induce endothelial injury to affects the immune and inflammatory responses in the pathogenesis of preeclampsia.The level of sICAM-1 and sCD40L,the percentage of Tang and EPC had some correlation with the severity of preeclampsia.

sICAM-1；sCD40L；T-lymphocyte subsets；Endothelial progenitor cells；preeclampsia

1007-4287(2017)03-0464-04

R714.24+5

A

2016-04-14)