不同肥胖指數與胰島素抵抗的相關性比較

梁 爽，康 靜，徐亞坤，肖顯超，張 紅，孫成林，王桂俠

(吉林大學第一醫院 內分泌科，吉林 長春 130021)

不同肥胖指數與胰島素抵抗的相關性比較

梁 爽，康 靜，徐亞坤，肖顯超，張 紅，孫成林，王桂俠*

(吉林大學第一醫院 內分泌科，吉林 長春 130021)

目的 分析長春地區40歲及以上居民肥胖相關衡量指標與胰島素抵抗的相關性，選擇一種簡單、有效的預測胰島素抵抗的指標。方法 共納入長春地區9273名研究對象，記錄性別、年齡及一般情況，測量其身高、體重、腰圍以及臀圍，并根據測量結果計算體質量指數(BMI)、腰圍身高比值、腰圍臀圍比值，并依據現有診斷標準計算肥胖患病率；同時進行空腹血糖、空腹胰島素水平測定，計算穩態模型評估的胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、定量胰島素敏感性檢測指數(QUICKI)；從而計算肥胖指標與HOMA-IR及QUICKI的相關系數r。結果 長春地區40歲及以上居民的肥胖患病率為18.8%，超重患病率為43.7%；腹型肥胖患病率為64.78%。腰圍與HOMA-IR間的相關性(0.194)高于其他肥胖指數與HOMA-IR間的相關性，BMI與QUICKI的相關性(-0.434)高于其他肥胖指數。而腰圍與胰島素抵抗相關性的約登指數比BMI更高，且靈敏度也高于BMI。結論 腰圍與胰島素抵抗的相關性好，可以作為胰島素抵抗的篩查指標。

肥胖；腰圍；體重指數；胰島素抵抗

(ChinJLabDiagn,2017,21:0423)

研究表明，肥胖可導致糖代謝異常并發生胰島素抵抗，與糖尿病、血脂異常、心血管疾病等密切相關。在西方國家，60%-90%糖尿病患者發病認為與肥胖密切相關[1]。BMI是目前最常用的肥胖程度評價指標，其與發生2型糖尿病的風險呈顯著正相關。然而，BMI診斷的部分肥胖人群依然表現為代謝正常狀態，而BMI正常人群中同樣會出現糖代謝紊亂。這是因為脂肪沉積部位的分布異常也是肥胖導致各種代謝紊亂的基礎，脂肪在腹部的沉積被認為具有更重要的病理生理意義。本研究旨在通過分析不同肥胖指標與HOMA-IR、QUICKI的相關性比較，來選擇一種便捷的、準確的能預測胰島素抵抗的指標，以實現糖尿病的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究為中國2型糖尿病患者腫瘤發生風險的流行病學研究[2-4]的子研究，本調查的目標人群為長春市40歲及以上長住居民(居住5年及以上)。在長春市隨機抽取18個社區共10080名居民作為研究對象。排除1型糖尿病患者，近期發熱、急性感染、手術、創傷等應激因素存在者，發生心梗、腦梗等心腦血管意外者，及妊娠期婦女、年老體弱、行動不便或依從性差者。其中資料完整者9273名，男性3835名，女性5438名。總體應答率為91.99%。

1.2 調查內容和方法

①問卷調查：采集所有研究對象的一般信息(性別、年齡、婚姻、職業、年收入、受教育程度等)、糖尿病個人史家族史及治療情況、其他病史(如高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等)、飲食習慣、運動習慣等。②體格檢查：包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。③實驗室檢查：調查對象采集空腹靜脈血，血糖檢測使用葡萄糖氧化酶法；空腹胰島素采用放射免疫分析法。

1.3 判定標準

計算公式：HOMA—IR=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mIU/L)]/22.5；QUICKI=1/(log空腹血糖(mmol/L)+log空腹胰島素(mIU/L))；體質量指數=體重(kg)/身高2(m2)；腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)；腰圍身高比=腰圍(cm)/身高(cm)。肥胖的診斷依據中國成人肥胖防治專家共識[5]，正常：BMI<24 kg/m2，超重：24-28 kg/m2，肥胖：≥28 kg/m2；腹型肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。以HOMA-IR≥2.69作為判定胰島素抵抗的切點[6]。

1.4 統計方法

應用PASW 18.0軟件完成。本研究中，計量資料用均數±標準差表示，采用F檢驗比較計量資料間差異；肥胖評價指標與HOMA-IR、QUICKI水平間的相關性采用Pearson相關分析。假設檢驗均選擇雙側檢驗，檢驗顯著性水準α取0.05。

2 結果

2.1 一般資料及患病率分析

所有研究對象的一般資料見表1。根據BMI診斷標準，本研究人群的肥胖患病率為18.8%，超重患病率為43.7%；按腰圍診斷標準，本研究人群的腹型肥胖患病率為64.78%。

2.2 不同肥胖評價指標與HOMA-IR、QUICKI的相關性分析

對BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與HOMA-IR、QUICKI間進行相關性分析，所有相關系數γ均有統計學意義，見表2。各種肥胖評價指標與HOMA-IR均呈正相關，與QUICKI呈負相關，其中腰圍與HOMA-IR的相關性最大，其次是BMI，而BMI與QUICKI的相關性最大，腰圍次之。為了更好的評價BMI、腰圍與胰島素抵抗的相關性，對兩者評價胰島素抵抗的靈敏度、特異度、約登指數進行比較，見表3。腰圍比BMI的約登指數更高，且靈敏度也高于BMI，說明腰圍是胰島素敏感性的更好的預測指標。

表1 一般資料

表2 不同肥胖評價指標與HOMA-IR、QUICKI的相關系數γ

表3 BMI、腰圍評價胰島素抵抗的靈敏度、特異度、約登指數

3 討論

近年來肥胖的發生率逐漸上升。根據本研究結果顯示，2011年長春地區中老年人超重及肥胖的患病率分別為43.7%、18.8%；明顯高于我國2011年發布的在全國31個省開展的第三次國民體質監測的結果。本研究的調查對象為城市人口，經濟發達，人群年齡偏大，且本地區居民膳食多樣化程度較低[7]，故本研究的肥胖及超重率明顯高于全國人口患病率。

肥胖作為2型糖尿病的獨立危險因素已得到廣泛認可。肥胖患者體內的脂肪組織明顯增多，從而產生更多的游離脂肪酸及多種細胞因子、炎癥物質，這些物質均與胰島素抵抗密切相關[8]。許多資料結果表明，不僅總體的脂肪含量與胰島素抵抗相關，而且脂肪組織在體內的分布也與胰島素抵抗密切相關，中心性肥胖與胰島素抵抗的相關性明顯優于人體總的脂肪含量。而腰圍、腰臀比、腰圍身高比這些評價中心性肥胖的指標可以作為預測胰島素抵抗的指標。Wahrenberg H等的一項研究顯示腰圍是胰島素敏感性的很好預測指標[9]。同樣Tabata S等的研究顯示，腰圍與胰島素抵抗顯著相關，腰圍>85 cm能夠較準確的預測胰島素抵抗的發生[10]。朱文華等人的一項研究顯示，腰圍身高比可作為判斷腹型肥胖的簡易有效指標，對于2型糖尿病患者胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗的判斷有一定的參考價值[11]。Ashwell M等人研究表明，腰圍身高比與中心性肥胖相關疾病的的風險關聯更為密切，優于體重指數和腰圍等指標[12]。劉峰等人的一項研究表明體重指數、腰臀比和糖尿病患病率有著密切的關系，對糖尿病發病有一定的預測功能[13]。HOMA-IR是一種被廣泛使用的指標，Hffner SM等的既往研究[14]在大樣本中驗證了HOMA-IR與胰島素鉗夾技術測定結果具有較好相關性，可較好地用于流行病學和臨床上的研究[15]。通過本研究比較相關系數γ可以看出，腰圍與HOMA-IR的相關性顯著高于BMI、腰臀比、腰圍身高比，BMI與QUICKI的相關性高于其他肥胖指數，但腰圍與胰島素抵抗的約登指數比BMI更高，且靈敏度也高于BMI。可見，腰圍可作為一種靈敏的評價肥胖、預測胰島素抵抗的指標。腰圍的增加反映內臟脂肪的蓄積增加，內臟脂肪增加是機體慢性炎癥反應發生進而導致胰島素抵抗的主要因素。

總之，本研究表明腰圍與胰島素抵抗的相關性較好，是胰島素抵抗較好的預測指標。有研究表明：有氧運動聯合抗阻運動可以降低受試者體質量、BMI、脂肪含量和體脂百分比[16]。因此2型糖尿病病人可以通過有氧運動聯合抗阻運動、增加膳食多樣化程度等來減少腰圍，從而改善胰島素抵抗。在臨床工作中，通過腰圍測量可以更簡便、快速的預測胰島素抵抗情況，從而預防2型糖尿病等代謝綜合征的發生。

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Comparing correlation between different obesity indices and insulin resistance

LIANGShuang,KANGJing,XUYa-kun,etal.

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theFirstHospitalofJilinUniversity,Jilin130021,China)

Objective To choose a simple and effective index predicting insulin resistance through correlation analysis between obesity related indices and insulin resistance of the residents elder than 40 in Changchun City.Methods 9273 subjects were recruited in Changchun City,to record indices including gender,age,general situation,to measure obesity indices including BMI,waist circumstance,waist to height ratio,and waist to hip ratio,and to measure HOMA-IR,QUICKI.Correlation coeffecient γ were analyzed between obesity indices and HOMA-IR and QUICKI.Results Prevalence of obesity of residents elder than 40 in Changchun City was 18.8%,and prevalence of overweight was 43.7%;and prevalence of abdominal obesity was 64.78%.Correlation coeffecient γ between WC and HOMA-IR (0.194) were higher than other obesity indices.Correlation coeffecient γ between BMI and QUICKI (-0.434) were also higher than other obesity indices.Youden’s index and sensitivity of correlation coeffecient γ between waist circumstance and insulin resistance were higher than BMI.Conclusion WC could be a useful index for screening insulin resistance,resulting from high correlation between WC and IR.

obesity;waist circumstance;BMI;insulin resistance

中華醫學會內分泌學會和全國代謝病臨床研究中心項目(3D512W993428)；吉林省科技廳項目(3D511Z933428)

1007-4287(2017)03-0423-03

R587.1

A

2016-08-14)

*通訊作者