早期綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者ADL評分的影響研究

胡慶華

【摘要】 目的：分析早期綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者ADL評分的影響。方法：選擇2015年1月-2016年3月至筆者所在醫(yī)院就診的82例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對象，采取信封隨機分組方案將所選患者分為常規(guī)組與試驗組，每組41例。兩組患者均采取內(nèi)科基礎(chǔ)治療方案，常規(guī)組在住院5～7 d后進行康復(fù)訓(xùn)練，試驗組進行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組患者治療前后日常生活活動能力評分與運動功能評分。結(jié)果：治療前兩組患者ADL與Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組患者ADL與Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者采取早期綜合康復(fù)治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 康復(fù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0156-02

腦卒中在我國較為普遍，同時具有較高的致殘率與致死率，有關(guān)研究指出，我國每年的發(fā)病率達到217/10萬人次[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，腦卒中疾病的診斷與治療水平明顯提高，使得廣大患者的生存質(zhì)量明顯下降，給患者及其家屬帶來了十分沉重的心理負擔(dān)。目前我國主張對腦卒中患者在發(fā)病早期即進行康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上控制疾病致殘率，提高生活質(zhì)量。為此，本次研究將早期綜合康復(fù)治療方案應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的臨床治療中，探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年3月至筆者所在醫(yī)院就診的82例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對象，兩組患者均為初次發(fā)病，經(jīng)過頭顱CT、MRI等影像學(xué)診斷方式后疾病被確診。采取信封隨機分組方案分為常規(guī)組與試驗組，每組41例。常規(guī)組男25例，女16例，年齡43～78歲，平均（64.23±3.47）歲，腦梗死31例，腦出血10例；試驗組男26例，女15例，年齡43～79歲，平均（64.87±3.95）歲，腦梗死32例，腦出血9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均采取預(yù)防感染、營養(yǎng)腦細胞、對癥支持治療等方案，其中常規(guī)組患者等到病情恢復(fù)穩(wěn)定后進行康復(fù)治療，試驗組患者康復(fù)評定后即進行康復(fù)治療，30 min/次，1次/d， 30 d/療程，具體方法為。良肢體位：依照患者實際肢體功能的不同采取不同的良肢體位擺放方法。健側(cè)臥位：保持患側(cè)在上、健側(cè)在下的體位，放置一枕頭于患者胸前，將上肢上舉100°，其中患側(cè)肘關(guān)節(jié)采取伸展體位，將指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)進行伸展并放置在枕頭上，自然屈曲患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，并放置在身體前面的另外一個枕頭上。患側(cè)臥位：保持健側(cè)在上、患側(cè)在下的體位，采用枕頭支撐患者后背，軀干往后自然旋轉(zhuǎn)，將患臂與前臂分別前伸與外旋，并拉出患肩，以防受壓與后縮等；張開手指，并且保持掌心朝上，患側(cè)腿部的髖關(guān)節(jié)應(yīng)往后伸展，使得處于舒適體位，健側(cè)放置于枕頭上，健側(cè)腿部保持屈髖與屈膝向前的姿勢，并放置一枕頭進行支撐。仰臥位：頭部下方與患側(cè)肩胛下方分別放置一墊枕，將上臂進行外旋外展，將整個上肢放置于枕頭上；將一枕頭放置在患側(cè)的大腿下方與臀部，稍微墊起膝關(guān)節(jié)，保持微屈并向內(nèi)的體位。被動運動：指導(dǎo)患者定時改變體位，并對偏癱的肢體進行肌肉按摩，對各個關(guān)節(jié)進行被動運動。采取一對一的被動訓(xùn)練模式，由遠端至近端進行輕揉地按摩，揉捏癱瘓的肌肉，推摩拮抗肌，同時遵循從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的原則進行被動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練2～3次，直到恢復(fù)主動運動。主動運動：可指導(dǎo)患者在床上練習(xí)轉(zhuǎn)移、翻身、關(guān)節(jié)屈伸等運動，依照健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的順序進行練習(xí)；并在床邊將雙腿下垂采取坐位平衡訓(xùn)練；等到患者下床時坐椅能夠維持10 min后可逐漸進行站位平衡、行走等，幫助患者進一步提高關(guān)節(jié)與肌力功能。日常生活活動能力訓(xùn)練：訓(xùn)練生活中的某些較為精細的動作，包括翻書報、拿勺子、扣紐扣等；鼓勵患者自行完成穿衣、進食等活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后ADL評分，分別在康復(fù)治療前1 d與治療3個療程后進行評定，并采取Barthel指數(shù)進行評價，指數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越佳[2]。比較兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分，包括上肢與下肢的功能評分，評分越高表示患者的運動功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評分比較

治療前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組患者評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer評分比較

治療前兩組患者Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組患者評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中在臨床上較為多見，該類疾病主要臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、語言障礙、認知障礙等，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量明顯下降，給予康復(fù)治療的目的在于幫助患者實現(xiàn)文化、社會等方面的人生整體質(zhì)量的提高[4]。對于腦卒中疾病來說，其致殘率與致死率均較高，有關(guān)研究顯示，對腦卒中患者進行積極有效的康復(fù)治療可使得90%以上的患者生活自理[5-6]。因此，進行康復(fù)治療的臨床意義重大，可直接影響到患者的生存質(zhì)量。

本次研究對試驗組腦卒中偏癱患者進行早期康復(fù)治療，并取得了較為顯著的治療效果。由此可以推斷，對腦卒中患者采取康復(fù)治療方案有利于恢復(fù)患者的日常活動能力，利于提高整個治療效果。

當人體出現(xiàn)腦損傷后，一般情況下包括治療性恢復(fù)與自然恢復(fù)，其中早期主要采取自然恢復(fù)原理，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者促進相關(guān)神經(jīng)細胞形成新的突觸，幫助患者及時建立側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突聯(lián)系，并重新組合中樞神經(jīng)功能，從而使得患肢功能進一步改善。出現(xiàn)腦卒中后，肢體功能恢復(fù)的時間雖然可以持續(xù)1～2年[7]，但是許多臨床研究證實，在發(fā)病后的1～3個月內(nèi)進行功能康復(fù)訓(xùn)練的效果最佳，對于恢復(fù)患者肢體功能的速度最快[8]，且有關(guān)研究顯示，90%左右的患者神經(jīng)功能的恢復(fù)在病變后的3個月內(nèi)[9]。由此可進一步得知，越早進行康復(fù)治療干預(yù)，越有利于恢復(fù)患者的肢體功能，并有效減少運動障礙的發(fā)生率等[10]。

另外，目前臨床上針對腦卒中早期康復(fù)治療的方案中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷運動障礙是其中的一類療效最佳的干預(yù)方案，醫(yī)護人員可采取神經(jīng)肌肉促通技術(shù)幫助患者完成康復(fù)治療。本次研究對試驗組患者采取早期康復(fù)治療后，結(jié)果顯示，治療前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后試驗組患者評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，試驗組患者治療后上肢運動功能評分與下肢運動功能評分分別為（39.25±6.95）分與（25.56±6.25）分，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可知，對腦卒中偏癱患者采取早期綜合康復(fù)治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得實踐推廣。

參考文獻

[1]李迎光，李志君，李小軍，等.早期部分減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，46（1）：160-162.

[2]胡世華，黃俊宏，鄧少珍，等.分期針刺結(jié)合三級康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1054-1057.

[3]陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院開展三級康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：382-384.

[4]張安靜，白玉龍，胡永善，等.信號式功能性電刺激對腦卒中偏癱患者上肢運動功能和功能獨立性的影響[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（4）：326-329.

[5]王成秀，楊鳳翔，鄒偉庚，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復(fù)中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：48-49.

[6]麥國釗，任醒華.運動想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)治療中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（8）：20.

[7]王文威，潘翠環(huán)，陳艷，等.步態(tài)中樞模式發(fā)生器對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：529-532.

[8]田秀芹.全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：480-482.

[9]張學(xué)敏，趙海紅，孫愛萍，等.神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)技術(shù)在腦卒中偏癱合并肩關(guān)節(jié)半脫位患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥，2013，8（10）：1400-1402.

[10]沈怡，王文威，陳艷，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（9）：830-833.

（收稿日期：2016-11-22）