每日短時透析在臨床中的應用

周萬洪

【摘要】 目的：探究每日短時透析治療對于透析患者透析充分性的影響。方法：隨機選取筆者所在醫院2014年4月-2015年3月在院的維持性透析凈化患者56例作為本次研究的觀察對象，首先采用常規透析方式進行治療，然后改成每日短時透析。對比分析轉換透析方式前、后MAP（平均動脈血壓）、體重及心功能指標，同時比較并發癥發生情況。結果：轉換透析方式后MAP、體重及LVEF和E/A改善效果顯著優于轉換前，且轉換透析后低血壓、高血壓及抽搐等并發癥的發生率也較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于需要長期維持性透析凈化的患者來說，進行每日短時透析能夠有效改善患者心臟射血功能、E/A及平均動脈血壓，并且對各種不良的并發癥有一定的減弱作用，每日短時透析的安全性較高，效果顯著，具有一定臨床參考價值。

【關鍵詞】 每日短時透析； 應用效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0153-02

血液透析已經成為現階段終末期腎病有效的臨床治療方法之一，血液透析的方式有很多，常規血液透析屬于非生理性的，因此只能代替部分腎功能，并且還會造成很多由于血液透析治療導致的并發癥，常導致患者生存質量下降，甚至有一些高危尿毒癥患者對于透析治療無法耐受[1]。隨著臨床研究者不斷深入研究，近幾年國際提出每日短時透析方案，并且臨床通過初步觀察發現，每日短時透析的方式能顯著提高患者的生存質量，并且對于血壓及體重的控制具有較好的效果，同時還能改善患者的營養狀況[2]。本次特針對筆者所在醫院2012年4月-2015年3月在院的維持性透析凈化患者56例患者展開探究，旨在于提高透析治療總體效果，改善患者生活質量及長期生存率，并為不斷豐富和改進血液凈化治療方法提供一定的依據。詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2012年4月-2015年3月在院的維持性透析凈化患者56例作為本次研究的觀察對象，回顧性分析本組患者臨床病例資料。選取標準：（1）所有患者均經過臨床診斷，平均病史為（4.5±3.5）年；（2）所有患者并無其他嚴重疾病在發生（如心衰、心律失常、重度貧血等）；（3）本次試驗的目的和方法均經過所有患者的知情同意，并簽署知情同意書。其中，男32例，女24例，年齡28～65歲，28～35歲患者6例，36～45歲患者18例，46～55歲患者12例，56～65歲患者20例，平均（44.35±5.35）歲；包括糖尿病腎病26例，慢性腎炎15例，高血壓腎病15例，多數患者文化水平在高中和大專之間。所選患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組患者首先實施常規透析治療，根據患者的體表面積選擇產自德國費森公司的高分子合成膜透析器，每次透析時間為4 h，血流量為250～300 ml/min，透析液選擇碳酸氫鹽，其流量設置為500 ml/min。同時在透析前或者2次透析間應補充水溶性維生素、氨基酸及鐵劑等，根據患者血紅蛋白水平予以促紅細胞生成素皮下注射治療，每周透析3次。每日短時的透析方式為每周透析12 h，分6 d進行， 2 h/d，透析材料及方法與常規透析相同。

1.3 觀察指標

主要觀察本組患者轉換透析方式前、后MAP（平均動脈血壓）、體重及心功能指標，心功能指標主要包括LVEF值（左心室射血分數）、E值（舒張早期心室充盈速度最大值）、A值（舒張晚期心室充盈速度最大值）及E/A值；同時比較并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉換透析方式前后心功能指標變化情況比較

轉化透析方式后，本組患者心功能指標較轉化透析方式前明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 轉換透析方式前后MAP水平、體重及并發癥發生情況比較

轉換透析方式后，本組患者MAP水平明顯改善，轉化透析前為（134.56±11.23）mm Hg，轉化透析后為（119.25±10.07）mm Hg，△W/W在轉化透析方式前為（4.87±1.98）%，轉化透析方式后為（1.82±0.67）%，且低血壓和抽搐發生率均明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活習慣的逐漸不良化，腎臟病的發生率逐漸升高，而所有腎臟病任由發展最終均為成為終末期腎病。目前臨床對于本病治療主要通過血液透析的方式，清除血液中的有毒物質[3]。以往常規的透析治療方式雖然效果已經得到證實，且操作相對較方便，但還是存在一定的缺點，如對于患者生化指標和血容量的影響較大，最主要是常規的透析方法不符合人體的生理學特點，并且在透析治療的過程中患者很可能出現高血壓、鈣磷代謝紊亂、貧血及抽搐等并發癥[4]。

隨著醫學技術的不斷發展和研究者不斷的深入研究，近幾年提出了一種新的透析治療的方案，即每日短時治療。主要根據患者的情況，將每周需要透析的時間分成短時間進行透析，每日短時透析的研究在國內外有少數報道，但對防止和減少透析并發癥的研究尚未見報道，而透析并發癥在臨床頗為常見，并為患者透析治療帶來極大影響，甚至中止透析治療。所以，本試驗不論在臨床應用及透析技術創新上均有一定積極意義[5]。

通過本次研究能夠看出，每日短時透析治療對于改善患心功能方面效果十分顯著。本次研究中選取LVEF值（左心室射血分數），它的正常與否直接反應患者左心室的功能，并且可以通過心室舒張期末和收縮期末的影像來觀察局部室壁的運動情況，結合血流在心內流動的情況分析更能全面的了解心室的功能，已經成為臨床診斷及藥物研究的重要參考指標，同時本次研究對舒張早期心室充盈速度最大值E值與舒張晚期心室充盈速度最大值A值及兩者比值進行了評價，可以全面評估心臟功能早晚的動力運行情況，有助于臨床診斷患者病情的變化情況。每日短時透析對于血液中溶質的清楚效果也較好，通過每天對血液中的水和有毒物質進行清除，這種方法較常規透析方案而言，更加符合人體的生理常規[6-8]。

總而言之，每日短時透析治療，不僅能夠到達清除血液中溶質和過多水分的作用，同時還符合機體生理特征，更科學、安全，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-17）