風濕性關節炎疼痛臨床特征及治療體會

俸如全

【摘要】 目的：觀察體會風濕性關節炎疼痛臨床特征及治療效果。方法：將自2013年12月-2014年11月在筆者所在醫院治療的83例風濕性關節炎患者為研究對象，將患者隨機分為對照組及觀察組，對照組僅給予藥物治療，觀察組采用藥物加針灸治療，并在治療后對患者的評價指標進行統計分析。結果：觀察組總有效率達92.86%，顯著優于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的復發率為4.76%，顯著優于對照組的17.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用藥物加針灸治療風濕性關節炎疼痛得到較為理想的臨床治療效果，并且治療的安全性較高，復發率較低，具有一定的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 風濕性關節炎疼痛； 臨床特征； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0147-03

風濕性關節炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥的變態反應性疾病，其形成病因至今尚不明確，根據癥狀、流行病學及免疫學分析，大部分學者認為可能與人體溶血性鏈球菌感染及病毒感染有密切關聯[1]。關節疼痛是風濕病最常見的癥狀（全身關節都有可能發生疼痛），臨床以關節和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，常見累及大關節（膝關節、肘關節等），不造成關節的畸形。還有環形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀，并且肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內臟和神經系統的病變，反復發作并累及心臟[2]。目前對風濕性關節炎的治療原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥、對癥治療。治療方法包括藥物、外科手術治療、骨髓移植、物理治療、康復訓練、心理治療等方法。風濕性關節炎疼痛一旦發生不但嚴重影響患者的生活工作，還有可能誘發其他并發癥，為此筆者進行風濕性關節炎疼痛臨床特征及治療的相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2013年12月-2014年11月在筆者所在醫院治療的83例風濕性關節炎患者為研究對象，將患者隨機分為對照組及觀察組。對照組患者41例，男26例，女15例；年齡22～55歲，平均（38.9±3.6）歲；病例類型：風濕性膝關節炎16例，風濕性肩關節炎12例，風濕性肘關節炎8例，其它風濕性關節炎癥5例。觀察組患者42例，男27例，女15例；年齡23～58歲，平均（39.2±3.8）歲；病例類型：風濕性膝關節炎17例，風濕性肩關節炎12例，風濕性肘關節炎8例，其它風濕性關節炎癥5例。兩組患者經臨床多項檢查（體格檢查、X線影像學檢查、外周血白細胞、血沉和C反應蛋白、關節液等）均得以確診，所有患者均為自愿選擇方法進行治療，并簽署治療知情同意書。兩組患者一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的主要臨床特征 （1）疼痛持續時間短，一般為12～72 h，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝、肘、肩等關節。（2）關節疼痛時伴有發紅、腫脹、關節周圍有壓痛、拒按。（3）游走性疼痛，當一個關節的疼痛出現好轉后或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。（4）對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝、雙肘關節可同時發生疼痛。（5）疼痛可在多個關節同時發生。（6）疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。（7）疼痛消退后，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。

1.2.2 對照組 對照組患者采用藥物（西藥）進行治療，選用藥物及使用方法為：均采用口服方式給藥，舒達寧（0.2 g/次，2次/d），甲氨蝶呤（10 mg/次，1次/周），腰痛寧膠囊（2粒/次，3次/d）。

1.2.3 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加辯證針灸方法進行治療，如風濕性膝關節：（1）取委中、足三里、三陰交穴，采用針灸并施法，針剌用瀉法，留針20 min（亦可用溫針灸法，每穴灸3～7壯），治股膝內痛證。（2）取髖骨、膝關穴，行髖骨針入1.5寸、膝關透膝眼，均用瀉法，留針20 min，治鶴膝風腫及腿痛。（3）取膝關、委中、足三里穴，行針刺用瀉法，委中穴用毫針點刺出血（余穴亦可用溫針灸法，各灸5～7壯），留針20 min，1次/d，7～10次為1療程，治鶴膝風。（4）取闌門腹部正中線臍上1.5寸及腿伸側，髂前上棘、髕底連線上并股直肌的肌腹中（髕骨中線上6寸）、鶴頂、內外膝眼、膝眼為主穴，以交儀、陵后下、膝旁、魯根為配穴，每次選6～8穴，進針后留針40 min，每10 min運針1次，6次為1個療程，主治膝關節內膜受損等。

1.3 觀察指標

將治療效果及復發情況為評價指標內容，療效判定標準為：顯效，治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失；有效，治療后患者的臨床癥狀基本消失或明顯改善，并基本不影響患者的正常生活等；無效，治療后患者的臨床癥狀改變不大，對患者的正常生活等有一定影響。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率達92.86%，顯著優于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發情況比較

觀察組的復發率為4.76%，顯著優于對照組的17.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風濕性關節炎屬變態反應性疾病，臨床多以急性發熱及關節疼痛為主要癥狀，典型表現為輕度或中度發熱游走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅腫灼熱劇痛，部分患者也有幾個關節同時發病的情況，不典型的患者僅有關節疼痛而無其他炎癥表現；急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復發作[3]。該疾病會影響患者心臟則如可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。因此及早診斷治療對患者有著重要的意義。

在臨床治療中常采用藥物（西藥）治療為主的方法雖然能取得改善患者臨床特征的作用，但預后效果并不理想，并不能從根本上予以徹底治療[4]。中醫學認為風濕性關節炎屬“骨痹”，多因為人體正氣內虛，風濕寒邪侵入人體，閉阻氣血，留著經絡、關節。《張氏醫通》列有“膝痛”，其論曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”[4]。因此，中醫治療此病，當補益肝腎，溫陽通督，活血祛瘀，祛風散邪。通過傳統的中醫針灸可以進行有效治療，通過本文內容可以看到，所取的委中，屬足太陽膀胱經，為膀胱經之合穴，指穴內氣血所在及指膀胱經的濕熱水氣在此聚集。委中主治急性腰扭傷，腰背疼痛，下肢痿痹，轉筋等；足三里是足陽明胃經合穴，五行屬土，又是胃之下合穴，能強胃健脾，補益后天之本；三陰交屬足太陰脾經，肝、脾、腎三陰經在此交會，肝藏血，脾統血，腎主生殖發育，故三陰交穴能夠健脾統血，疏肝藏血。委中為四總穴之一，主治一切腰腿部的疾患，可以利腰健行，足三里與三陰交相配，調和氣血，補益正氣，扶正祛邪，三穴合用，治療股膝疼痛可標本同治。髖骨為經外奇穴，在大腿前面下部，當梁丘穴兩旁各1.5寸，一側2穴，左右共4個穴位，具有疏風祛邪，舒筋通絡的功效，主治下肢疾患，如腿痛，下肢癱瘓，鶴膝風等；膝關屬于足厥陰肝經之腧穴，主治膝臏腫痛，寒濕走注，歷節風痛，下肢痿痹等。兩穴均為局部取穴，髖骨穴專治膝部之疾患，位于膝部之陽，膝關位于膝部之陰，共同取之，使經氣貫穿膝之陰陽，調和局部氣血，通經活絡，消腫止痛，對于鶴膝風腫及腿痛者有良好的療效；膝關屬于足厥陰肝經之腧穴，主治膝臏腫痛，寒濕走注，歷節風痛，下肢痿痹等。在治療中還可以根據膝關節疼痛的部位，和明顯痛點選擇穴位，如左膝關節委中處有明顯痛點，取右側小海穴，如膝關節內側疼痛，左側陰陵泉處有明顯痛點，取右側尺澤穴，如左側曲泉處有痛點，取右側曲澤，如膝關節外側痛，左側犢鼻穴有明顯的痛點，取右側曲池穴等進行針灸治療[5-8]。從本文的研究結果中可以看到，觀察組患者總有效率達到92.86%，顯著優于對照組的80.49%，觀察組的復發率為4.76%，顯著優于對照組的17.07%，均充分表明該方式的顯效性和可靠性。

綜上所述，采用藥物加針灸治療風濕性關節炎疼痛能顯著改善患者的臨床病情，并且治療得當可以徹底治愈，且治療的安全可靠性較高，具有較高的治療價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-08）