全科醫(yī)學的教學體會

于曉晨　林琳

【摘 要】全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學歷史性結(jié)合的一門新興科學。全科醫(yī)學教育是目前我國醫(yī)學教育的重點之一，高等醫(yī)學院校要改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中能真正結(jié)合臨床與預防的高質(zhì)量的全科醫(yī)師，在教學的實施上有待于進一步探討、交流。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學 教學體會 高質(zhì)量

全科醫(yī)學（general practice）興起于20世紀60年代末的歐美，是整合多種學科的一門綜合性臨床二級學科，其不僅跨越了各個臨床學科，并與預防醫(yī)學、康復醫(yī)學緊密結(jié)合，又涉及與患者健康有關(guān)的心理問題和社會問題，還涉及社會醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學人類學、替代醫(yī)學等學科領(lǐng)域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學科橫向整合的知識。

隨著當今醫(yī)學領(lǐng)域日新月異的發(fā)展，全科醫(yī)學已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學平臺之一。我國無論是正規(guī)的醫(yī)學學歷教育，還是畢業(yè)后的專業(yè)訓練，在指導思想、教學方法、師資、教材、教學基地等各方面，對于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務都沒有足夠的準備，造成社區(qū)全科醫(yī)生的匱乏和民眾需求的不足[1]。所以全方位提高全科醫(yī)生質(zhì)量，是我國社區(qū)醫(yī)療的當務之急。對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是一個需要逐步探索、逐步提高的過程。下面簡單談一點淺見。

一、全科醫(yī)學教學的必要性

全科醫(yī)學是一門面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、人文社會學的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。它有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，從而達到預防疾病、維護健康的目的。其強調(diào)以個人為中心、家庭為單位，將個人的健康與集體的健康融為一體，以有效、方便、快捷的醫(yī)學手段來解決居民常見的基礎(chǔ)健康問題，整體、長期地對居民的健康負責。

隨著人們賴以生存的自然環(huán)境的不斷惡化，以及我國逐步邁入人口老齡化階段，我國的疾病譜開始演變，居民的健康觀也發(fā)生了變化，居民對醫(yī)療服務的需求由疾病的救治延伸到了整個生命周期的全面保健。與各門窄而深的專科醫(yī)學相比，全科醫(yī)學的范圍寬而淺，涵蓋了各個年齡層次、性別、各個器官組織系統(tǒng)以及各類疾病的研究，其要求掌握的知識與技能較多，但不具有專業(yè)性，主要針對人群保健、常見疾病治療以及疾病預防等。因此為滿足人們對醫(yī)療服務的需求，開展全科醫(yī)學教育是十分必要的。

二、全科醫(yī)學教學的內(nèi)容設(shè)計

全科醫(yī)學教育培訓中心制定了《全科醫(yī)學崗位培訓實施方案》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》《全科醫(yī)學臨床培訓基地標準》《全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地標準》《全科醫(yī)學培訓學員管理規(guī)定》和《全科醫(yī)學崗位培訓學員手冊》，規(guī)定了各類培訓的培訓對象、培訓目標、培訓方法、考核辦法、培訓基地、各級培訓機構(gòu)的組織實施以及經(jīng)費待遇等內(nèi)容；規(guī)定了臨床基地與社區(qū)基地在組織管理、師資隊伍、教學條件和教學要求方面應該具備的條件；規(guī)定了學員應該完成的學習任務、各階段安排、應該遵守的規(guī)章制度等[2]。依托國家級全科醫(yī)師培訓中心基地建設(shè)項目，開展全方位全科醫(yī)師培訓平臺。開展“5+3”培養(yǎng)模式及“3+2”培養(yǎng)模式（即先接受 5 或3 年的臨床醫(yī)學〈含中醫(yī)學〉教育，再接受3 或2 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓工作；畢業(yè)后全科醫(yī)學教育；全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育，為基層社區(qū)醫(yī)療單位輸送合格的全科醫(yī)師人才[3]。

三、全科醫(yī)學教學方法

每一課的專題大課內(nèi)容由相應的專科醫(yī)師進行授課，集體備課、預講預做和培養(yǎng)性教學講課，現(xiàn)場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，分幾個小組上實驗課和討論課。每一小組實驗課和討論課分別由1名專科醫(yī)師和基礎(chǔ)教師進行輔導，回答學生的提問，以及向?qū)W生提問，復習和強化大課內(nèi)容。當然，課程全程負責的臨床醫(yī)師也參與其中。教師在講課時，學生用自己的電腦上網(wǎng)，可以下載和閱讀幻燈片的內(nèi)容（包括有文字內(nèi)容、圖表和錄像資料）。課程結(jié)束后，學生可通過網(wǎng)站觀看教師上課的全部錄像的視頻和音頻內(nèi)容，可以反復觀看和遠程學習。小組實驗課和討論課的學習案例和討論案例可預先上傳到網(wǎng)站，學生可預先閱讀學習。病例內(nèi)容緊密聯(lián)系上大課的內(nèi)容，有完整的病史、體檢、輔助檢查、診療經(jīng)過、手術(shù)過程、電生理檢查、病理檢查和尸檢結(jié)果等，然后請同學談論回答，務求達到深刻理解并會應用的目的。

四、全科醫(yī)學教學方法的體會

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學歷史性結(jié)合的一門新興科學，通過這一結(jié)合能更好地彌合臨床與預防的裂痕。在臨床醫(yī)學及預防醫(yī)學均有較好發(fā)展的高等醫(yī)學院校應改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中能真正結(jié)合臨床與預防的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。

大多數(shù)醫(yī)學院校都有自己的傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方法，以基礎(chǔ)科學課程講座為基礎(chǔ)，全科醫(yī)學建立在其基礎(chǔ)之上，并沒有一個系統(tǒng)的教學方式方法[4]。但是隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的專科醫(yī)生進入全科醫(yī)生的領(lǐng)域，而對全科醫(yī)生的培訓教學就成了很重要很關(guān)鍵的問題。與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學不同的是，全科醫(yī)學的教學不僅包括理論知識的教學，還包括實際操作技能的教學，學生能夠進行實際的技能操作才是學習全科醫(yī)學的根本目的，所以必須要求學生熟練地掌握一些操作技能，使其真正體會理解全科醫(yī)學的內(nèi)涵和基本原則，做到學以致用。從目前的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)來看，可依托于各省市醫(yī)學院校，充分利用其豐富的教育資源，開設(shè)大專層次的全科醫(yī)學教育學歷班或培訓班，對具有中專或相當于中專水平的在職社區(qū)醫(yī)務人員進行全科醫(yī)學教育，幫助他們轉(zhuǎn)變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫(yī)學知識和技能[5]。

從長遠發(fā)展看，高水平的全科醫(yī)師隊伍是全科醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是政府部門實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”目標的保證。政府部門應提高社區(qū)衛(wèi)生服務的地位，明確社區(qū)衛(wèi)生服務的補償政策，加快組建高水平的全科醫(yī)師隊伍，營造一個支持全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境，吸引高素質(zhì)的人員進入全科領(lǐng)域，形成良性競爭，促進全科醫(yī)學發(fā)展，也可激發(fā)學員的學習熱情，提高學習效果[6]。全科醫(yī)學最顯著的特點是強調(diào) “長期負責式照顧”， 宗旨是注重以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，學習全科醫(yī)學的首要原則是要搞清楚全科醫(yī)學的宗旨和內(nèi)涵[7-10]，所以教師要引導學生樹立服務觀念，培養(yǎng)他們?nèi)轿坏娜漆t(yī)療服務能力，使其具備較高的綜合素質(zhì)，為患者提供連續(xù)的、全面的照顧和服務。

總之，全科醫(yī)學與之前的專科醫(yī)學教育不同，在教學過程中應該重視培訓全科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識和基本技能，堅持集體備課、預講預做和培養(yǎng)性教學講課，現(xiàn)場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，提供全科醫(yī)生完成培訓任務的機會，在培訓過程中逐漸理解全科教學的內(nèi)涵，領(lǐng)會全科醫(yī)學的基本原則。通過以上措施，提高全科醫(yī)生的質(zhì)量和素質(zhì)。

【參考文獻】

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[2] 楊秉輝，祝善珠.全科醫(yī)學概論（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7.

[3] 王上增，韓麗華，李沛，等.新型城鎮(zhèn)化建設(shè)中規(guī)范全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014（21）：142-143.

[4] 張艷云，劉啟貴，李月英，等. 從國情出發(fā)對我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，109（23）：159-161.

[5] 趙越.全科醫(yī)學在醫(yī)院中的規(guī)劃和建設(shè)[J].中國衛(wèi)生標準管理. 2015（08）：6-6.

[6] 陸媛，于德華，潘瑩，等.國內(nèi)外全科醫(yī)學師資標準現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想[J].中國全科醫(yī)學，2015（21）：93-97.

[7] 常學輝，張良芝，孟毅，等.本科生全科醫(yī)學授課中幾種教學法之我見[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（8） ： 71-73.

[8] 姜春燕，劉力戈，李敏，等.結(jié)合西方國家全科醫(yī)學發(fā)展史反思我國的全科醫(yī)學現(xiàn)狀[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（15） ：53-55.

[9] 玉中，張福華，徐宛玲.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓效果與需求狀況調(diào)查報告[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（24） ：42-44.

[10] 侯清華，許軼，黃海浪，等.關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育社會認同問題的思考[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（3） ：438-440.