健脾益腎活血法治療慢性腎小球腎炎的研究進展

董金勝 王億平

【摘要】中醫辨證治療慢性腎小球腎炎療效確切，雖然不同醫家在辨證組方時各不相同，但總以健脾益腎活血法為基本法則，組方選藥以健脾益腎活血類中藥為主，辨證加減其他藥物。筆者對近幾年健脾益腎活血法治療慢性腎炎的研究進行綜述。

【關鍵詞】慢性腎小球腎炎；健脾益腎活血法；研究進展

【中圖分類號】R6923+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0064-03

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現的腎小球疾病。中醫學既往無慢性腎炎這一病名，但依據其臨床出現的各種癥狀將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腎風”、“腰痛”等范疇。慢性腎炎起病隱匿，往往易被人忽視，其病程纏綿難愈，并常伴有腎功能損害，病情逐漸發展最終可進展至終末期腎衰竭[1]。有研究表明[2]，2008～2013年浙江省終末期腎病發病率持續上升，原發病中以慢性腎小球腎炎為主。目前現代醫家對于慢性腎炎的治療尚無確切有效的療法，但是我國歷代醫家對于該病的論述內容頗豐，現代醫家通過學習經典并結合自己的臨癥經驗，在本病的病因病機探討、辨證論治等方面取得較大的進展。

1慢性腎炎病因病機

慢性腎炎病因病機復雜，《內經》中曾記載：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，說明疾病的發生是在體內正氣虧損的基礎上加之感受外邪而產生的，慢性腎炎的發生與進展也離不開正虛與邪實兩方面。古代文獻對“水腫”病因病機已有描述，如《景岳全書·腫脹》篇中所言：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。”詳細地描述了水腫的發病離不開肺脾腎三臟，三臟相互聯系、互相影響，水腫產生的根本原因在于腎臟虧虛，但肺虛其通調水道功能失職，脾虛不能運化水濕，水濕泛溢肌膚則會導致水腫加重。《素問·至真要大論》：“太陰司天，濕淫所勝……腑腫”，《金匱要略》：“血不利則為水”的描述則闡發了濕邪、瘀血等病理因素導致水腫的病機。

現代臨床各醫家依據自己治療慢性腎炎的臨床經驗對該病的病因病機提出不同的觀點。國醫大師張大寧教授[3]認為， “腎虛血瘀” 是各類慢性腎臟病持續進展過程中某一特定階段的病理基礎，也是慢性腎炎的基本病機。劉寶厚[4]認為慢性腎炎發病機制中有3個基本環節，分別是虛損、瘀血與濕熱，其特點是本虛標實，本虛以脾腎虛損為主，標實以濕、熱、瘀為主。正虛導致病變的發生，邪實則為病變持續發展、腎功能進行性減退的原因。孫郁芝[5]基于多年臨床經驗結合經典理論的學習，總結出慢性腎炎的病因病機包括以下幾方面：①該病發病的根本原因是脾腎虧虛；②瘀血阻絡貫穿于本病的始終；③濕熱是影響本病纏綿難愈的主要影響因素；④外邪侵襲是導致與誘發本病加重的主要因素。王祥生[6]臨床經驗豐富，結合自身多年臨證經驗，認為慢性腎炎病機主要為脾腎虧虛，濕濁瘀阻。

由此可見，歷代醫家雖然對于慢性腎炎的病因病機觀點各異，但對于慢性腎炎的基本病機為本虛標實，虛實夾雜，本虛多以脾腎虧虛為主，標實多兼夾水濕、濕熱、血瘀等邪氣的認識已基本達成共識。

2中藥治療慢性腎炎

對于慢性腎炎的治療，張仲景在《金匱要略》中已有記載：“風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之；腹痛者，加芍藥”。隨著醫學的進步與發展，慢性腎炎的診治得到很大的提高。呂冬梅等[7]通過對多家數據庫檢索近十年來發表的有關中藥治療慢性腎小球腎炎的99篇文獻，并將收集到的文獻進行閱讀、整理得出以下結論：中藥治療慢性腎炎有一定療效。

21健脾益腎藥《珍珠囊》中云：“黃芪甘溫純陽，其用補諸虛不足，益元氣，去肌熱”。現代藥理研究證實，黃芪既可以提高人體免疫力，又可以調節由腎臟疾病導致的脂質與蛋白質代謝紊亂，升高患者血漿白蛋白水平，降低尿蛋白水平[8]。彭志紅[9] 通過觀察80例慢性腎炎患者，分為治療組與對照組各40例，對照組予以常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用黃芪注射液靜脈滴注，結果表明黃芪注射液可以降低治療組尿蛋白水平與24h尿蛋白定量， 改善患者血清白蛋白水平。李樹綱等[10]觀察黃芪煎劑聯合丹紅注射液治療慢性腎炎的臨床療效，結果表明黃芪煎劑聯合丹紅注射液治療慢性腎炎療效顯著，它可以降低患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr，升高患者紅細胞，降低尿紅細胞。黨參性甘平，歸肺、脾經，具有補中益氣，健脾益肺等功效[11]。近年學者對黨參的藥理研究進行了比較深入的探討，發現黨參在內分泌系統方面可直接作用于垂體，在免疫系統方面可以增強機體免疫功能、抗應激作用[12]。吳君等[13]采用遲發超敏反應與免疫器官質量法觀察測定免疫指標，結果發現黨參破壁粉粒可以增強遲發超敏反應，小鼠耳腫脹度明顯提高，黨參破壁粉粒能顯著提高免疫抑制小鼠免疫器官的臟器指數，還可顯著提高胸腺指數；黨參破壁粉粒和黨參飲片具有加強免疫的功效，且黨參破壁粉粒在低于傳統黨參飲片劑量即可以達到傳統黨參飲片的效果。茯苓，功效利水滲濕、健脾寧心，《本草綱目》云：“氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便”，其利水以健運脾濕為主。現代藥理研究表明，茯苓可以通過健脾利尿，加快腎功能恢復，減少尿蛋白水平，調節人體免疫功能[14]，起到扶正固本與健脾和中的共同功效。澤瀉、白術具有補腎健脾、利水滲濕之功， 山藥、熟地、山茱萸、地龍、白茅根等[15-19]既能補肝、脾、腎三臟之陰，且現代藥理學研究證實，其均具有增強機體免疫功能的功效，且可以有效改善患者水腫，臨床應用也較多。

22活血化瘀藥據《本草綱目》記載川芎味辛， 性溫。歸肝膽、心包經， 其功效為活血行氣， 祛風止痛[20]。川芎嗪是從川芎中提取的一種有效的生物堿， 藥理學研究證明其具有改善微循環、預防血栓形成等功效[21]，其治療腎臟病的主要機制為抑制血小板黏附聚集， 降低血脂與血液黏度，改善腎臟微循環； 擴張腎臟血管， 增加腎臟血流量； 抗氧化，清除氧自由基，抑制組織蛋白血糖基化反應， 減少蛋白漏出 [22]，且川芎嗪可以有效防治腎間質纖維化[23]。石媛等[24]選取82例慢性腎臟病患者，分為治療組與對照組，兩組均予以常規基礎治療，治療組在常規治療基礎上加用川芎嗪注射液，結果發現治療組有效率為75%，明顯優于對照組有效率5263%，表明川芎嗪注射液可以延緩慢性腎臟的進展，并通過降低患者血同型半胱氨酸與尿α-L巖藻糖苷酶，進而減少慢性腎臟病出現心血管疾病的風險。丹參中提取的含有各種丹酚酸的混合物稱為丹參總酚酸，其可減少慢性腎臟病患者的尿蛋白水平，改善腎功能[25]。任松等[26]就丹紅注射液（主要成分包括丹參酸、丹參酮、紅花酚苷、紅花紅色素等）對慢性腎臟病患者尿蛋白水平的影響進行Meta分析，結果表明丹紅注射液可以改善慢性腎臟病患者尿蛋白水平，同時可以降低患者血清肌酐、尿素氮等水平，改善患者腎功能。

腎臟疾病多病程冗長，遷延難愈，“久病入絡”，日久則腎氣不固，津液氣血運化失常，固結于腎而成瘀 [27]，蟲類藥物大多為血肉有情之品，清代葉天士曾說：“病久則邪風混處其間，草木不能見其效，當以蟲蟻疏絡逐邪”。杜雅靜等[28]通過復制 MsPGN模型大鼠，并對其分組，各治療組大鼠分別予不同劑量地龍、烏梢蛇顆粒制劑灌胃，正常對照組、模型組予以等量生理鹽水灌胃。結果表明，地龍、烏梢蛇可以減少MsPGN模型大鼠蛋白尿水平，改善腎臟病理變化。

3自擬方治療慢性腎炎

劉新瑞等[29]觀察李瑩教授益腎健脾法治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，給予治療組益腎健脾顆粒口服，對照組給予益腎化濕顆粒口服，結果表明治療組治療效果優于對照組，疾病綜合療效判定分別為7667%和6333%，說明李瑩教授益腎健脾法能有效的治療慢性腎小球腎炎患者。閆昱江等[30]用自擬溫腎健脾方（黃芪、太子參、山萸肉、金櫻子等）臨證加減治療慢性腎小球腎炎，結果表明溫腎健脾方臨證能降低慢性腎炎患者24h蛋白尿、BUN及Scr，臨床療效確切。鐘之洲等[31]觀察77例慢性腎炎患者，分為對照組 38 例采用貝那普利片、阿司匹林腸溶片治療，治療組39例在對照組治療基礎上加用健脾益腎祛瘀化濁湯（黃芪、茯苓、山藥、杜仲、丹參、紅花等）治療，結果表明兩組治療后各項生化指標較治療前下降或升高，治療組下降或升高程度優于對照組（P<005），治療組總有效率872%，明顯高于對照組 421%。劉麗霞[32]采用益腎健脾化濁法自擬方劑（黃芪、白術、當歸、生熟地黃、石韋等）治療慢性腎炎，結果表明該方可以改善患者腎功能指標及24h尿蛋白定量，具有改善癥狀、減少尿蛋白、保護腎功能的作用。

4結語

綜合以上文獻可看出，慢性腎炎在中醫學中因臨床癥狀不同而被歸屬的病名不同。病因包括內因與外因兩方面，內因以臟腑虛損為主，外因以外邪侵襲為主。中醫基本病機為本虛標實，虛實夾雜，本虛以脾腎虧虛為主，實證包括血瘀、水濕、熱毒等，但是血瘀在慢性腎炎過程中尤為突出。中醫辨證治療對于慢性腎炎治療療效顯著，中藥健脾益腎、活血化瘀之劑對于慢性腎炎效果較好。雖然不同醫家在治療慢性腎炎時的組方各異，但是萬變不離其宗，以健脾益腎活血化瘀法為治療的基本法則。

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