硝苯地平聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性

吳偉文　謝鋒　賀雪峰

【摘要】 目的：分析硝苯地平聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性。方法：本研究中納入對象為2013年1月-2016年1月期間本院內科收治糖尿病腎病合并高血壓患者共100例。根據隨機數字表方法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者單純用藥纈沙坦，觀察組患者聯合用藥硝苯地平與纈沙坦。對比兩組患者治療前、后血壓水平以及腎功能相關指標差異，并對用藥期間相關不良反應發生率進行分析。結果：治療后，觀察組患者收縮壓為（121.1±2.5）mm Hg，舒張壓為（70.3±3.8）mm Hg，顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者尿微量白蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐為（59.2±6.5）μmol/L，顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。用藥期間兩組患者不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：硝苯地平聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效理想，用藥期間不良反應輕微，安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病腎病； 高血壓； 硝苯地平； 纈沙坦； 臨床療效； 安全性

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of Nifedipine combined with Valsartan in the treatment of diabetic nephropathy with hypertension.Method：100 patients of diabetic nephropathy with hypertension were selected in our hospital from January 2013 to January 2016 as the subjects.According to the random table number method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Valsartan alone，observation group was treated with Nifedipine and Valsartan.The differences of blood pressure and renal function before and after treatment in two groups were compared，the incidence of related adverse reactions in two groups were was analyzed.Result：After treatment，the systolic blood pressure of the observation group was （121.1±2.5）mm Hg and the diastolic blood pressure was （70.3±3.8）mm Hg，which were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the urinary microalbumin excretion rate in the observation group was （103.5±3.9）μg/min and the serum creatinine was （59.2±6.5）μmol/L，which were significantly lower than the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Nifedipine combined with Valsartan in the treatment of diabetic nephropathy with clinical efficacy of ideal，mild adverse reactions during treatment，safe and reliable，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Hypertension； Nifedipine； Valsartan； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Zhongshan Dongsheng Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.013

糖尿病腎病是糖尿病患者常見微血管并發性癥狀之一，既往研究中顯示，高血壓作為高危因子之一，在糖尿病腎病的發生、發展過程中扮演著非常重要的角色[1-4]。合并高血壓的糖尿病腎病患者疾病進展顯著加快，更是誘發終末期腎衰竭的關鍵原因之一[5-6]。因此，針對合并高血壓的糖尿病腎病患者，在臨床治療中用抗高血壓藥物積極治療干預，對延緩糖尿病腎病惡化速度有非常重要的意義與價值[7-10]。既往臨床中認為，在選擇抗高血壓類藥物的過程中，除需要關注藥物降壓效果以外，還應當兼顧對靶向器官的保護，確保用藥安全可靠[11-13]。為分析硝苯地平聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性，本研究中納入對象為2013年1月-2016年1月期間本院內科收治糖尿病腎病合并高血壓患者共100例，經隨機分組處理后對比不同治療方案在臨床效果方面的差異，具體結果對比并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入對象為2013年1月-2016年1月期間本院內科收治糖尿病腎病合并高血壓患者共100例，所有患者均符合WHO 1999年有關2型糖尿病診斷標準以及ISH有關高血壓診斷標準。根據隨機數字表方法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組男21例，女29例；年齡35～70歲，平均（53.2±2.9）歲；糖尿病病程為3～10年，平均（7.1±1.2）年；高血壓病程為1～6年，平均（4.1±0.6）年。觀察組男23例，女27例；年齡35～70周歲，平均（51.9±2.6）歲；糖尿病病程為3～10年，平均（7.0±0.8）年；高血壓病程為1～6年，平均（3.9±0.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者確診入院后均根據糖尿病以及高血壓防治要求對飲食進行合理控制，常規口服降糖類藥物或胰島素皮下注射，在此基礎之上用不同方案進行治療。

1.2.1 對照組 患者單純用藥纈沙坦，劑量為80 mg/次，口服用藥，頻率1次/d，連續用藥3個月并對療效進行觀察。

1.2.2 觀察組 患者聯合用藥硝苯地平與纈沙坦，具體方案為：纈沙坦用藥劑量為80 mg/次，口服用藥，頻率1次/d；硝苯地平用藥劑量為10 mg/次，口服用藥，頻率2次/d，連續用藥3個月并對療效進行觀察。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前、后血壓水平以及腎功能相關指標差異，并對用藥期間相關不良反應發生率進行分析。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 治療前，兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者收縮壓為（121.1±2.5）mm Hg，舒張壓為（70.3±3.8）mm Hg，顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前，兩組患者腎功能相關指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者尿微量白蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐為（59.2±6.5）μmol/L，顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的安全性比較 觀察組患者用藥期間共3例患者出現不良反應，其中2例患者為頭暈，1例患者為皮疹，不良反應總發生率為6.00%；對照組患者用藥期間共4例患者出現不良反應，其中2例患者為頭暈，2例患者為皮疹，不良反應總發生率為8.00%，用藥期間兩組患者不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

相關資料中顯示，高血壓是導致腎血流動力學異常的主要危險因素，會造成高血壓腎病發生、發展的加速[14-15]，同時也是患者出現繼發性心肌梗死、腦血管等意外事件的獨立危險性因素。對此類患者高血壓癥狀進行有效對抗與治療，是延緩并阻止高血壓腎病進程的關鍵措施。除此以外，相關臨床觀點中也指出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統在高血壓以及糖尿病腎病的發病過程中起到了非常重要的作用[16-19]。血管緊張素Ⅱ作為腎素-血管緊張素-醛固酮系統中最重要的活性介質之一，屬于生長以及結構變異助催因子，對高血壓以及相關靶向器官損害有重要作用。

纈沙坦口服用藥可以競爭性且選擇性的與血管緊張素Ⅱβ1受體發生結合反應，從而對血管緊張素Ⅱ所致血管收縮以及血壓升高作用有確切的抑制效果。除此以外，既往報道中還指出，纈沙坦口服干預后可降低腎小球毛細血管內壓水平[20]，對控制腎小球對蛋白通透性，延緩腎小球硬化進展有積極作用。本研究中在纈沙坦用藥基礎之上聯合硝苯地平對糖尿病腎病合并高血壓患者進行干預，觀察結果顯示治療后，觀察組患者收縮壓為（121.1±2.5）mm Hg，舒張壓為（70.3±3.8）mm Hg，顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者尿微量白蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐為（59.2±6.5）μmol/L，顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示聯合用藥方案對提高糖尿病腎病合并高血壓患者臨床療效有積極效果，分析認為硝苯地平作為臨床常見鈣離子通道拮抗劑藥物，能夠通過控制受體血管壁細胞質內游離鈣離子濃度的方式達到擴張血管的作用，并且對周圍血管、冠狀動脈、腎血管均有一定的擴張作用，還對控制肺循環阻力有積極效果。硝苯地平用藥期間不會受腎素-血管緊張素-醛固酮系統及攝鹽量的影響，不會對受體糖脂代謝產生影響，用藥安全可靠，因此聯合纈沙坦用藥可進一步鞏固治療效果，值得臨床應用。

綜上所述，硝苯地平聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效理想，用藥期間不良反應輕微，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李暉.阿托伐他汀聯合硝苯地平治療高血壓腎病的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，9（17）：69-70.

[2]黃偉軍，馮炎鋒，呂偉垣，等.氯沙坦聯合硝苯地平對老年高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：510-511.

[3]李向東.阿托伐他汀對老年性高血壓合并高血壓腎病的影響分析[J].吉林醫學，2016，37（6）：1429-1430.

[4]鐘文旗，楊林，倪娜，等.苯磺酸氨氯地平聯合貝那普利對腹膜透析患者血壓及血壓晨峰的影響[J].疑難病雜志，2012，11（4）：260-262.

[5]鐘文旗，楊林，倪娜，等.苯磺酸氨氯地平聯合貝那普利對腹膜透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].中國血液凈化，2012，11（4）：121-123.

[6]楊海燕，占煥平，陳華，等.丹參酮與纈沙坦聯合治療高血壓腎病療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，28（2）：340-341.

[7]李志玲，徐新偉，柴萍，等.纈沙坦聯合葉酸治療老年高血壓腎病的療效研究[J].中國生化藥物雜志，2014，（4）：123-125.

[8]孫良.纈沙坦聯用葉酸治療老年高血壓腎病臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（30）：94-96，100.

[9]鄒慧蘭，詹軍，王亞娟，等.丹參酮注射液聯合纈沙坦治療高血壓腎病[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1303-1304.

[10]劉維旭，遇俊清，張建國，等.纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（6）：462-463.

[11]梁德平.丹紅注射液聯合纈沙坦早期干預高血壓腎病的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：60-62.

[12]蘇海燕，蔣敏.阿托伐他汀聯合纈沙坦和依那普利治療高血壓腎病的臨床療效分析[J].內科急危重癥雜志，2015，21（2）：122-124.

[13]孔愛麗.纈沙坦聯合百令膠囊治療高血壓腎病的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（1）：98-100.

[14]楊瑞紅.纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（6）：76-77.

[15]張建女.用丹參酮注射液聯合纈沙坦治療高血壓腎病的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，（3）：267-268.

[16]馬素昕.纈沙坦聯合百令膠囊治療高血壓腎病的臨床效果分析[J].中國農村衛生，2016，（14）：32.

[17]王麗.葉酸聯合纈沙坦治療老年高血壓腎病的效果及作用機制分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（3）：409-410.

[18]劉江華.纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：111-112.

[19]楊小冬，黃同玉，劉勇剛，等.纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病對血壓的影響[J].臨床醫藥實踐，2014，23（3）：195-196.

[20]王琳琳，衛志鋒，潘星，等.高血壓腎病采用丹參多酚酸鹽聯合纈沙坦治療對臨床癥狀及實驗室指標的影響分析[J].陜西中醫，2016，37（2）：158-160.

（收稿日期：2016-04-18） （本文編輯：周亞杰）