恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙肝肝硬化的療效觀察①

李 濤，于書儀，張沙莎，國玉芝

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙肝肝硬化的療效觀察①

李 濤，于書儀，張沙莎，國玉芝

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙肝肝硬化患者的臨床療效。方法：選取2013-06-01～2015-05-31我院收治的乙型肝炎肝硬化患者共68例，將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各34例，A組患者在本次研究中使用恩替卡韋聯合胸腺肽的治療方法，B組患者使用單一恩替卡韋的治療方法，比較兩組患者的治療結果。結果：(1)A組34例患者治療總有效率為94.1%，B組48例患者治療總有效率為76.5%，對兩組患者治療總有效率作χ2檢驗，具有明顯差異(P< 0.05)，有統計學意義。(2)A組34例患者在治療后，谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、HBVDNA定量等指標明顯低于B組患者，對兩組患者的肝功能指標作獨立樣本T檢驗，具有明顯差異(P<0.05)。結論：恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙肝肝硬化患者可有效降低患者谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、HBVDNA定量等指標的含量，改善患者肝功能，提高患者生存質量，值得在乙型肝炎患者中推廣使用。

恩替卡韋；胸腺肽；乙肝肝硬化；臨床療效

乙型肝炎肝硬化是慢性病毒性乙型肝炎的終末期臨床階段，當肝臟被乙肝病毒感染后，可引發乙型肝炎，乙型肝炎可導致患者肝小葉結構破壞和肝假小葉形成，患者肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。肝硬化患者如不采取有效的延緩措施，可發展至消化道出血、肝性腦病、脾功能亢進、腹水、癌變等并發癥。我國是乙型病毒性肝炎的高發國家，研究乙型肝炎的有效治療方法可顯著提高我國人群的整體素質[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06-01～2015-05-31我院收治的乙型肝炎肝硬化患者共68例，作為本次研究的對象，本文選取的研究對象均經過實驗室檢查，影像學及內徑檢查后確診為乙型肝炎肝硬化患者，臨床癥狀主要表現為：輕度乏力，腹脹，消瘦等。將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各34例，A組中男18例，女16例，年齡23～54歲，平均(30.2±3.5)歲，患者乙型肝炎病程2～24年，平均(13.1±0.6)年；B組中男16例，女18例，年齡21～56歲，平均(29.6±3.7)歲，患者乙型肝炎病程3～15年，平均(13.3±0.8)年，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上經過獨立樣本t檢驗對比無顯著性差異(P>0.05)，具有使用不同治療方法的可比性。

1.2 診斷方法

肝功能實驗檢查：(1)患者血清蛋白顯著降低，球蛋白升高，A/G比例倒置；(2)患者凝血酶原活動下降，轉氨酶、膽紅素升高。(3)患者總膽固醇及膽固醇脂下降尿素氮、肌酐升高。(4)患者機體電解質紊亂，處于低鈉、低鉀的不穩定狀態。免疫學檢查：患者lgA、lgG、lgM值升高[2]。

1.3 入選標準

①參與本次研究的68例患者均經過實驗室檢查，影像學及內徑檢查后確診為乙型肝炎病毒性肝硬化患者；②參與本次研究的68例患者均對恩替卡韋和胸腺肽不過敏，并且可以連續服用藥物12個月；③68例患者均為精神正常，且無嚴重心肺功能損傷，且治療依從性較高的患者；④68例患者及其家屬均在研究知情同意書上簽字。

1.4 治療方法

A組患者在本次研究中使用恩替卡韋聯合胸腺肽的治療方法，使用藥物為恩替卡韋分散片(國藥準字：H20100019，生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，產品規格：0.5mg*7片*4板/盒)使用方法: 空腹服用(餐前或餐后至少2h)服用，0.5mg/次，1次/天,連服12個月，聯合使用胸腺肽腸溶片(國藥準字：H20000301，生產企業：哈高科白天鵝藥業集團有限公司，產品規格：20mg*10片/盒)使用方法：口服20mg/次，1次/天,連服12個月；B組患者使用單一恩替卡韋的治療方法，使用藥物及用法用量同A組的恩替卡韋分散片藥物。

1.5 觀察指標

在兩組患者接受為期12個月的治療后，對48例患者作肝功能檢測，主要檢測指標有：谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、HBVDNA定量[3]。

1.6 治療效果評價指標

顯效：患者連續接受治療1年后，肝功能明顯恢復，肝硬化導致的全身乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫癥狀明顯減少，患者生活質量顯著提高；有效：患者連續接受治療1年后，肝功能有所恢復，肝硬化導致的全身乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫癥狀有所減少，患者生活質量顯著提高；無效：患者接受治療1年后，肝硬化呈進行性發展，患者全身乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫等癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統計學方法

采用軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1A、B兩組治療效果比較

A組34例患者治療總有效率為94.1%，B組48例患者治療總有效率為76.5%，對兩組患者治療總有效率作χ2檢驗，具有明顯差異(P<0.05)，有較強的統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2A、B兩組患者治療后肝功能比較

A組34例患者在治療后，谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、HBVDNA定量等指標明顯低于B組患者，對兩組患者的肝功能指標作獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 A、B兩組患者治療后肝功能比較±s)

3 討論

肝臟是人體的主要代謝器官，當肝臟被乙肝病毒感染后，可引發乙型肝炎，乙型肝炎好發于兒童及青壯年人群，隨著患者患病時間的延長可轉化為乙肝肝硬化或者肝癌。臨床上將乙型肝炎肝硬化分為(1)代償期乙型肝炎肝硬化：這一階段的乙型肝炎患者HBVDNA≥104拷貝/mL，ALT指標正?；蛘唢@著升高。選用耐藥發生率低的核苷(酸) 類似物治療[4]。如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，對患者進行長期治療，這些藥物可延緩和降低肝功能失代償和HCC的發生。(2)失代償期乙型肝炎肝硬化可檢出患者HBVDNA≥104拷貝/mL，對于此類患者應長期繼續使用核苷(酸)類似物抗病毒藥物治療，達到改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求，防止患者肝癌及死亡的發生[5]。

在本次研究中(1)A組34例患者治療總有效率為94.1%，B組48例患者治療總有效率為76.5%，對兩組患者治療總有效率作χ2檢驗，具有明顯差異(P<0.05)，有較強的統計學意義。(2)A組34例患者在治療后，谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、HBVDNA定量等指標明顯低于B組患者，對兩組患者的肝功能指標作獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)。上述研究結果證明在治療乙肝肝硬化患者時采用應該采用核苷(酸) 類似物聯合給藥效果顯著，本次研究結果與張連濤,梁賢棟[6]等學者在2014年的《恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化臨床療效分析》一文中的治療有效率92.6%大致相同，兩者比較無統計學意義。

綜上所述，恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙肝肝硬化患者可有效降低患者谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、HBVDNA定量等指標的含量，改善患者肝功能，提高患者生存質量，值得在乙型肝炎患者中推廣使用。

[1]胡凱.恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的療效[J].哈爾濱醫藥,2014,11(18):557-558

[2]桓樹學.強肝片聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化50例臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(3):96

[3]王曼.益氣和血方聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化脾功能亢進的療效分析[D].哈爾濱醫藥,2015,17(4)：13-22

[4]張雅芝.恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙肝肝硬化的療效及對患者纖維化指標的影響[J].中醫藥信息,2015,3:11-12

[5]師廷梅.恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化療效觀察[J].中醫藥信息,2013,4(7):102-103

[6]張連濤,梁賢棟.恩替卡韋聯合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化臨床療效分析[J].中醫藥信息,2014,2(15):239-242

黑龍江省衛生計劃生育委員會科研項目，編號：NO.2016-299。

李濤(1971～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管藥劑師。

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1008-0104(2017)01-0040-02

2016-07-10)