不同固定方法治療167例脛骨骨折的病例對照研究

劉國光

【摘要】 目的：研究探討采用不同固定方法治療167例脛骨骨折的臨床效果。方法：對2011年1月-2016年5月在筆者所在醫院進行治療的167例脛骨骨折患者為研究對象，根據患者自愿選擇治療方法原則將患者進行分組，并采用不同的治療方法進行治療，在治療結束后對評價指標內容進行統計分析。結果：采用微創鎖定鋼板內固定治療的觀察組平均骨骼愈合時間短于采用傳統中醫手法復位加小夾板外固定治療的對照組，觀察組的骨折愈合、關節活動度、肢體外形變化合格率均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用微創鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折具有復位準確、損傷小、恢復快等優點，不但能縮短患者的治愈時間，還能顯著提高患者的骨折恢復情況，適合臨床治療應用。

【關鍵詞】 固定方法； 治療； 脛骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0115-02

脛骨是位于小腿的內側的雙骨之一，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨。可分為一體和兩端。上端膨大，形成內側髁和外側髁，與股骨下端的內、外側髁以及髕骨共同構成膝關節[1]。脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一，是指由間接暴力或直接暴力引起一種常見膝關節創傷，當出現外部暴力直接打擊膝內側或外測時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷；如膝關節同時遭受沖擊力和扭轉力作用時導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折[2-3]。目前對脛骨骨折的治療方法有傳統保守治療和手術治療方法等，對于無明顯位移的骨折情況采用傳統法已形成共識，但對有移位及粉碎性骨折或合并癥骨折的治療方法存在分歧，尚無統一標準[4]，為此筆者進行采用不同固定方法治療脛骨骨折的研究，以獲得更為理想的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年5月在筆者所在醫院進行治療的167例脛骨骨折患者為研究對象，根據患者自愿選擇治療方法原則將患者進行分組，分組后的基本資料為，對照組患者

73例，男46例，女27例；年齡20～64歲，平均（43.2±3.6）歲；患者的骨折病情癥狀為：Ⅰ型30例；Ⅱ型19例；Ⅲ型11例；Ⅳ型7例；

Ⅴ型4例；Ⅵ型2例。觀察組患者94例，男61例，女33例；年齡21～65歲，平均（42.8±3.2）歲；患者的骨折病情癥狀為：

Ⅰ型37例；Ⅱ型23例；Ⅲ型16例；Ⅳ型12例；Ⅴ型4例；

Ⅵ型2例?；颊叩闹饕虏≡驗檐嚨?、意外傷害、高處墜落等。兩組患者經臨床X線片及CT檢查得到前述結果的診斷，兩組患者均為自主選擇治療方法且簽署治療知情同意書。兩組患者的一般性資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者采用傳統中醫手法復位加小夾板外固定方法治療：局部麻醉生效后在C型臂X線透視輔助下采用傳統手法進行復位，并用3根固定帶、4個可塑性小夾板（河北安平縣醫療器械公司提供）對其進行固定，并觀察患者患側腫脹情況，避免出現壓迫皮膚，出現皮膚壞死或其他并發癥。術后可用筆者所在醫院骨傷科中草藥制劑配合電腦骨傷治療儀（廣州龍之杰科技有限公司提供）對患肢部位進行貼敷、理療。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者行微創鎖定鋼板內固定進行治療：（1）患者取仰臥位后進行麻醉，對出血的使用止血帶進行止血。觀察檢查脛骨骨折結構損傷情況，并根據受損情況選擇對應的鋼板內固定方法。（2）根據骨折分型情況選擇不同的骨折復位方法及內固定方式，對Ⅰ型外側單純楔形或縱向劈裂骨折，參照檢查的影像結果采用空心螺釘固定；對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脛骨骨折患者，使用探鉤通過骨折處關節面下進行撬撥使關節面復位或采用關節外頂擠的方法將骨折復位。并根據骨折的不同情況采用對應的內固定術；對脛骨骨干骨折可采用旋入針內固定術或交鎖髓內釘內固定術，C形臂輔助，取小腿后外側切口，以骨折畸形部位為中心，切開皮膚、皮下組織，充分顯露骨折畸形部位，將畸形部位的骨膜縱行切開6～8 cm，選擇合適長度及周徑的髓內釘，采用逆行插入法，于脛骨前方部位穿出，將對應的皮膚切開再將髓內釘拔出，由脛骨順行插入髓腔，將髓內釘全部擊入固定。在C形臂下借助定位器分別固定近端及遠端的交鎖釘。（3）對經過手術后的患者采用棉墊伸膝位加壓包扎，并對患者施行一定的抗感染藥物。對大部分患者在術后的第3天即可進行適當的鍛煉輔導，主要對患者的股四頭肌、踝關節等進行長收縮功能鍛煉。并根據恢復情況進行適當的負重訓練，對Ⅳ～Ⅵ型脛骨骨折，可根據術中復位固定的穩定性酌情給予術后長腿石膏固定。通常采用微創鎖定鋼板內固定治療的脛骨骨折的患者在術后12周左右基本都能恢復正常（該手術使用的鎖定鋼板、交鎖髓內釘由武漢德骼拜爾外科植入物有限公司提供，旋入針由天津市威曼生物材料有限公司提供）。

1.3 觀察指標及評價標準

將治療效果為評價指標內容，治療效果包括：骨骼愈合時間、骨折愈合情況、關節活動度、肢體外形變化情況，后三項各項內容參照相應標準執行，并按好、較好、差三種程度進行考評，合格=好+較好。

1.4 統計學處理

將兩組患者的評價數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的平均骨骼愈合時間短于對照組，觀察組的骨折愈合、關節活動度、肢體外形變化合格率均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脛骨骨折在日常生活中并不少見，以重物打擊、踢傷、撞擊傷或車輪碾軋傷等較為多見，暴力多來自小腿的外前側。骨折線多呈橫斷形或短斜行。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多[5]。可出現小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動度及膝關節腫脹疼痛、活動障礙，因系關節內骨折均有關節內積血等臨床癥狀。一旦發生對其生活造成嚴重影響，如果得不到高質量的有效治療會對患者的后期生活產生嚴重影響，如出現畸形愈合、創傷后關節炎、膝關節僵硬等[6]。

目前對脛骨骨折的治療主要分保守和手術兩類治療方法，在手術治療中又主要分為傳統及微創兩種方法。相對于傳統手術方法，微創鎖定鋼板內固定治療在對無壓縮的劈裂骨折，采用小切口松質骨螺釘內固定方法進行治療，使用該方法具有以下優點：出血量少、恢復時間短、感染率低、疼痛感低等[7]。通過本研究可以看出，采用微創鎖定鋼板內固定治療的患者在骨骼愈合時間、骨折愈合情況、關節活動度、肢體外形變化均顯著優于采用傳統中醫手法復位加小夾板外固定治療的患者，具有較好的治療合格率。并且患者可以在較短的時間內進行功能鍛煉，已有研究表明早期活動可以促進關節囊分泌滑液營養膝關節軟骨，同時關節活動時可在骨折界面產生一定的活動，可促進軟骨局部間充質細胞向軟骨細胞的轉化，降低骨關節炎的發生，而且預防關節粘連、深靜脈血栓的形成，對患者的康復可以起到積極有效的促進作用[8-9]。同時筆者在研究中發現，采用該手術方式對Ⅴ、Ⅵ型患者的治療效果并不理想，患者中治療后共有4例患者的治療效果不很理想。說明雖然該手術方法具有相應的優點，但在使用時需根據患者的實際骨折情況加以選擇。筆者認為對脛骨骨折的Ⅴ、Ⅵ型患者并不適合采用該方法，對Ⅳ型患者應謹慎綜合考慮使用。隨著醫療技術的不斷發展進步，筆者相信對重度骨折患者會有更有效可靠安全的微創手術方式。

綜上所述，微創鎖定鋼板內固定手術在治療脛骨骨折時具有較好的綜合效果，有利于患者的快速恢復，但在選擇時應根據患者骨折的具體情況綜合考慮，以取得較好的治療效果，利于提升患者的治療和康復。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-10）