中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果研究

劉文舉

【摘要】 目的：探討中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果。方法：選取2014年5月-2016年7月在醫(yī)院接受治療的90例腦卒中后肌張力增高患者作為此次研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者45例，對照組患者采用康復療法進行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進行治療，分析比較兩組患者上下肢臨床癥狀情況，分析比較兩組患者治療后Fugl-meyer（FMA）和日常生活能力（ADL）評分情況。結(jié)果：觀察組患者上下肢肌力、肌張力和活動能力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者FMA和ADL評分情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果顯著，改善了生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低了患者肌張力，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合康復療法； 腦卒中； 肌張力增高； 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0024-03

腦卒中又稱“中風”，是一種常見的危險疾病，該病的發(fā)病率和病死率及致殘率都非常的高，對患者的生活和生命有著嚴重的影響[1]。腦卒中患者易產(chǎn)生肌張力增高等并發(fā)癥，對患者的生活自理能力和生活質(zhì)量有著一定程度的影響，該病的發(fā)病機制較為復雜，臨床上，中醫(yī)綜合康復療法被廣泛應(yīng)用[2]。為探討中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果，特選取90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年7月在醫(yī)院接受治療的90例腦卒中后肌張力增高患者作為此次研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組45例，其中，觀察組患者男26例，女19例，年齡35～83歲，平均（60.3±3.5）歲，病程1～35個月，平均（8.6±2.5）個月；對照組患者男24例，女21例，年齡35～82歲，平均（60.1±3.2）歲，病程1～36個月，平均（8.7±2.6）個月。兩組患者性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用康復療法進行治療，（1）關(guān)節(jié)活動訓練：在治療師的幫助下進行受傷關(guān)節(jié)的平滑運動，增強恢復能力，根據(jù)病情適當進行關(guān)節(jié)運動。（2）關(guān)節(jié)松動治療：根據(jù)病況和醫(yī)囑，有目的的針對患者受傷關(guān)節(jié)進行松動治療，每次一刻鐘時間，改善關(guān)節(jié)活動能力和緩解病痛。（3）痙攣肌訓練：醫(yī)院治療師根據(jù)患者病情進行病灶區(qū)域肌肉的恢復性理療。（4）患者保持正確的體位，緩解患者肢體產(chǎn)生痙攣。（5）使用治療儀，刺激患者痙攣肌，每天治療1次，每次20 min。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進行治療，（1）中藥治療。中藥配方：黃芪15 g、灸甘草5 g、川芎7.5 g、桑枝5 g、丹參10 g、伸筋草10 g、桃仁5 g、雞血藤10 g、紅花5 g、川牛膝7.5 g、地龍7.5 g、炒白芍7.5 g和白僵蠶7.5 g，煎服，1劑/d，1個月為1個療程，觀察患者療效。（2）針刺治療。針刺穴位：內(nèi)庭、邱虛、足三里、解溪、風市、絕骨、梁丘、外關(guān)、合谷和曲池等。操作：針灸針和施針處進行消毒處理，內(nèi)庭、邱虛、足三里、解溪、風市、外關(guān)、梁丘、合谷和曲池等穴位施針為15 min施針1次，留針半小時；其他穴位施針后不留針，方法為提插瀉法。每天行針1次，20 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者上下肢臨床癥狀情況，觀察分析比較兩組患者治療后FMA和ADL評分情況。患者痙攣的等級采用Ashuorth來進行等級區(qū)分，具體為：（1）患者沒有肌張力增高現(xiàn)象表示等級為0級；（2）患者的肌張力出現(xiàn)輕微的增高現(xiàn)象，但是在患者進行屈伸肢體運動的過程中會產(chǎn)生一過性的停頓現(xiàn)象等級為Ⅰ級；（3）患者的肌張力出現(xiàn)較為明顯的增高現(xiàn)象，軀體進行屈伸易受到限制，等級為Ⅱ級；（4）患者的肌張力出現(xiàn)明顯的增高現(xiàn)象，被動活動能力較為困難，等級為Ⅲ級。肌力等級評分為0～5級，具體為：（1）0級：患者肌肉沒有收縮現(xiàn)象；（2）1級：患者肌肉具有一定的收縮能力，關(guān)節(jié)不能進行活動；（3）2級：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)也具有一定程度的活動能力，但是不能進行抗重活動；（4）3級：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)能正常活動，患者肢體能進行簡單的抬起、放下運動，不能進行抗阻力運動；（5）4級：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)能正常活動，患者肢體能進行簡單的抬起、放下運動，能進行小部分的抗阻力活動；（6）5級：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)能正常活動，患者肢體能進行簡單的抬起、放下運動，進行抗重、抗阻力活動正常進行。FMA評分判斷標準：（1）肢體運動正常FMA評分為100分；（2）肢體輕度運動障礙FMA評分為96～99分；（3）肢體重度運動障礙FMA評分為85～95分；（4）肢體明顯的運動功能障礙FMA評分為50～84分；

（5）肢體出現(xiàn)嚴重的運動障礙FMA評分<50分。ADL評分判斷標準：（1）獨立ADL評分為100分；（2）輕微依賴ADL評分為91～99分；（3）中度依賴ADL評分為62～90分；（4）重度依賴ADL評分為21～61分；（5）完全依賴ADL評分為0～20分。

1.4 統(tǒng)計學處理

將研究中所采集到的全部數(shù)據(jù)錄入進EXCEL表格中，應(yīng)用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢臨床癥狀情況

觀察組患者上下肢肌力、肌張力和活動能力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后FMA和ADL評分情況

觀察組患者FMA和ADL評分情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者在進行手術(shù)治療后，恢復過程中易產(chǎn)生肌張力增高等并發(fā)癥，該疾病對患者的運動功能的恢復會產(chǎn)生惡劣的影響，減緩患者肢體功能的恢復，甚至會引起惡化[3-4]。腦卒中患者的上運動神經(jīng)元在治療過程中受到損傷，引發(fā)體內(nèi)肌張力增高，同時，在患者上運動神經(jīng)元受損后，下運動神經(jīng)元影響程度不大，沒有被抑制，上下產(chǎn)生異常，運動能力受到影響，上下不能協(xié)同運動，影響患者的運動功能[5-6]。中藥湯劑的組成為：黃芪、灸甘草、川芎、桑枝、丹參、伸筋草、桃仁、雞血藤、紅花、川牛膝、地龍、炒白芍和白僵蠶[7-8]；中藥的主要療效是活血化瘀，緩解病灶疼痛，舒筋活血。治療過程中，應(yīng)先抑制患者痙攣的產(chǎn)生，通過中藥加針刺配合運動治療，緩解患者的臨床癥狀，提高運動能力恢復速度，最終達到提高治療效果的作用[9-10]。本研究表明，觀察組患者上下肢肌力、肌張力和活動能力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者FMA和ADL評分情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中后肌張力增高患者效果非常好，改善了患者上下肢肌力、肌張力和活動能力，提高了患者的恢復速度，改善了生活自理能力。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果顯著，改善了生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低了患者肌張力，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳杰，高欣，李順銘，等.針刺聯(lián)合康復療法治療腦卒中后的肌張力增高[J].中國組織工程研究，2015，13（B05）：6.

[2]宋琳琳，馮曉東，劉承梅，等.改良鋪灸法聯(lián)合常規(guī)療法治療腦卒中后肱二頭肌肌張力增高31例隨機對照研究[J].中醫(yī)雜志，2015，56（14）：1224-1227.

[3]錢珊，張麗娟，付新朋.針刺聯(lián)合康復訓練對腦卒中后肢體肌張力增高的預(yù)防效果觀察[J].四川中醫(yī)，2015，18（10）：144-146.

[4]曹瑾，阮紹萍，張玉蓮，等.柔筋膠囊聯(lián)合小劑量巴氯芬治療腦卒中后肌張力增高的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（12）：1571-1572.

[5]陜太艷，陳啟明，涂昭昊，等.中醫(yī)綜合康復療法結(jié)合現(xiàn)代康復訓練改善中風偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J].中醫(yī)學報，2014，29（8）：1230-1232.

[6]查天柱，陳思宇，唐素珍.穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（1）：105-106.

[7]趙東娣，李有武，袁濤.綜合療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓50例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（10）：30-32.

[8]王鋒，郭爽.醒腦開竅針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36（5）：601-602.

[9]劉春剛，康紅千.針刺治療腦卒中后肌張力增高的臨床及機理研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：102-103.

[10]劉傳鳳，唐艷華，周建偉，等.針灸治療腦卒中后肌張力增高的研究進展[J].四川中醫(yī)，2014，17（1）：178-179.

（收稿日期：2016-10-10）