新醫(yī)改背景下如何做好公立醫(yī)院績效管理工作

宋曉芬

中圖分類號：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2017）01-000-02

摘要新醫(yī)改不斷深入，在這樣背景下公立醫(yī)院應(yīng)該直面挑戰(zhàn)、把握機遇，對醫(yī)改重難點尋求有效的解決方法。而公立醫(yī)院改革的重點就包括績效管理，有必要結(jié)合實際做好研究工作。本文中筆者分析公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀，探討現(xiàn)行績效管理模式的不足，并給出具體的完善措施。

關(guān)鍵詞新醫(yī)改公立醫(yī)院績效管理

隨著醫(yī)療事業(yè)改革逐漸深化，各級醫(yī)院建立符合自身實際情況的績效管理模式。在新醫(yī)改的大背景下，各公立醫(yī)院結(jié)合自身實際情況全面落實績效工資分配政策具有現(xiàn)實意義?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，同時也出現(xiàn)一些問題，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本文中將公立醫(yī)院作為切入點，分析在新醫(yī)改背景下如何開展績效管理工作。

一、醫(yī)院績效管理重要性及現(xiàn)狀概述

公立醫(yī)院的績效管理本身是種戰(zhàn)略層面的活動，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與具體目標(biāo)通過績效管理展現(xiàn)出來，借助具體的業(yè)績評價措施，實現(xiàn)日常化的績效管理，在日常運營與工作中體現(xiàn)出來，有效引導(dǎo)與激勵員工業(yè)績，實現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)。現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院大多采用以各項經(jīng)營指標(biāo)為基礎(chǔ)的績效考核模式，雖說績效考核中涵蓋日常住院與門診人數(shù)等，但卻缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，加上考核方式較為復(fù)雜，各醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、規(guī)模大小及醫(yī)院性質(zhì)存在差別，造成公立醫(yī)院績效管理模式不能滿足醫(yī)院運營要求。

在這方面有很多學(xué)者進(jìn)行研究，部分學(xué)者認(rèn)為公立醫(yī)院績效考核要完善工作人員的價值定位，以此為基礎(chǔ)確定各類分配要素，將工資標(biāo)準(zhǔn)與價值定位掛鉤，實現(xiàn)收入差距，促使工作人員不斷努力提高工作效率；也有學(xué)者認(rèn)為需要進(jìn)一步細(xì)化公立醫(yī)院的績效考核，比如工資分配時，細(xì)化各類指標(biāo)：成本率、工作量及社會效益等；還有學(xué)者總結(jié)公立醫(yī)院績效管理模式，提出從四方面入手進(jìn)行績效考核：綜合考核工作量確定收支結(jié)余獎金；從科室收支結(jié)余中支付一定比例的效益工資；將生產(chǎn)要素作為分配基礎(chǔ)；平均分配績效工作；這種綜合績效考核模式，也是以經(jīng)濟效益為基礎(chǔ)，提高公立醫(yī)院的競爭力。

但實際中我們需要注意，不能將公立醫(yī)院單純作為經(jīng)濟效益企業(yè)，雖說其本身具有一定的競爭特性，但不能單純憑借經(jīng)濟貨幣衡量醫(yī)院的發(fā)展。這是因為公立醫(yī)院承擔(dān)著一定的社會責(zé)任，而醫(yī)療活動與社會責(zé)任存在很多聯(lián)系。因此實際中公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)應(yīng)該適度增加醫(yī)療治療的比重，不能采用單一的經(jīng)濟指標(biāo)。提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時兼顧醫(yī)院本身的社會效益。

二、公立醫(yī)院績效管理問題分析

公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀不是很理想，現(xiàn)行的績效管理模式存在很多問題，筆者將其歸納總結(jié)如下：

（一）崗位工資獎金式

公立醫(yī)院作為典型的行政事業(yè)單位具有一定的社會公益性?，F(xiàn)階段崗位工資獎金制時公立醫(yī)院采用的績效考核模式，這是由我國事業(yè)單位特點決定的。通常來說事業(yè)單位的工作人員收入由三部分構(gòu)成：崗位工資+績效工資+薪級工資。這就使得工作人員的工資與職稱存在緊密聯(lián)系。除此之外，工齡多少也會影響到工資的多寡，地區(qū)不同也會對收入產(chǎn)生影響，津貼也存在差別。可以說我國公立醫(yī)院的工資體系具有一定特殊性，但對某些具有貢獻(xiàn)的員工起不到激勵作用?？偟膩碚f，這種崗位工資獎金式本身不合理，需要進(jìn)行改變。

（二）要素工作式

隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，對傳統(tǒng)績效管理的不足之處已經(jīng)意識到了，很多醫(yī)院開始新的嘗試。其中最為典型的就是以崗位工資獎金為基礎(chǔ)的要素工資式。這也是我國公立醫(yī)院實行的兩種主要績效管理模式。要素工資式收入劃分根據(jù)生產(chǎn)要素原理進(jìn)行，但并沒有改變現(xiàn)行的事業(yè)單位工資體系。這種管理分類處理醫(yī)院績效，績效劃分時根據(jù)工作人員對醫(yī)院的貢獻(xiàn)或科室工作量多少進(jìn)行，獎金也按照這種模式進(jìn)行。承擔(dān)更多工作與對醫(yī)院貢獻(xiàn)量大的工作人員會得到更多的獎金回報。除此之外，還增加其他分配要素。這種看似合理的要素工資式實際中依舊存在難以平衡的問題，比如部分工作人員為滿足個人利益，私自使用各類儀器設(shè)備為自己創(chuàng)收，損公肥私，破壞醫(yī)院內(nèi)部績效管理模式，影響其他人員工作積極性，嚴(yán)重的時候造成大量人才流失。

三、如何做好公立醫(yī)院績效管理工作

針對現(xiàn)如今公立醫(yī)院績效管理工作的不足，有必要采取具體措施進(jìn)行完善，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，從以下幾方面入手提高績效管理質(zhì)量。

（一）政府社會高度重視

公立醫(yī)院績效改革并不是某個或某些醫(yī)院的個體行為，而是與整個社會醫(yī)療服務(wù)體系緊密相連的大事。因此政府相關(guān)部門需要重視績效改革工作，明確公立醫(yī)院健康發(fā)展受到績效改革的影響，同時給予部分政策支持，撥出財政款項打破現(xiàn)今存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況。與此同時，政府監(jiān)督與指導(dǎo)公立醫(yī)院績效管理工作，加大各類規(guī)章制度宣傳力度，讓醫(yī)院工作人員全面了解新的績效管理的原理與好處；政府職能部門需要明確績效工資總和的核定，具體實施過程中，調(diào)控醫(yī)院見存在的橫向差距。通過科學(xué)公平的績效管理有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的主觀能動性，慢慢回歸公立醫(yī)院服務(wù)社會的本職。

（二）集思廣益全員發(fā)動

建立公立醫(yī)院績效管理的過程細(xì)致而繁瑣，僅有政府支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的，還需要公立醫(yī)院建立完善的信息溝通與反饋機制。同時公立醫(yī)院管理層應(yīng)該意識到績效管理的重要性，改變傳統(tǒng)觀念，打破一切以經(jīng)濟效益優(yōu)先的經(jīng)營思想，全力合作做好公立醫(yī)院績效管理改革工作。每位醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任提出自己的關(guān)于績效管理的意見與看法，作為績效管理的實施對象與監(jiān)督者，本身就是最合適的人選。管理層分析意見的可行性與合理性，調(diào)整和優(yōu)化現(xiàn)行績效工作分配與分類，完善績效管理模式。公立醫(yī)院可以通過定期交流與召開會議的形式，交流彼此的成功經(jīng)驗，促進(jìn)績效管理者管理能力與理論素養(yǎng)的提高，確保績效管理模式的科學(xué)性。

（三）實現(xiàn)分配指標(biāo)細(xì)化

我國的公立醫(yī)院改革也是在逐步引導(dǎo)建立合理的薪酬評價指標(biāo)體系，改變原有績效工資結(jié)構(gòu)中固定薪酬比例較低的現(xiàn)狀，高比例的收益性薪酬不利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會服務(wù)性原則。因此，在改革公立醫(yī)院績效管理模式的過程中，應(yīng)重點將考核的指標(biāo)向醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)的效果和效率，服務(wù)的水平和滿意度傾斜，逐步引導(dǎo)醫(yī)生樹立為患者提供高質(zhì)量和高效率服務(wù)的從業(yè)理念，重樹公立醫(yī)院良好的社會形象。針對醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)的情況和特點，進(jìn)行科學(xué)合理的分類，再進(jìn)行具體績效工資系數(shù)的指標(biāo)建立。在兼顧公平的同時，又能夠體現(xiàn)各科室崗位特點，合理控制績效工資的系數(shù)落差?？冃Ч芾碚咭J(rèn)真對實際工作量、工作技術(shù)含量和風(fēng)險承擔(dān)等做綜合分析，并充分考慮績效目標(biāo)設(shè)計的合理性，這才能有效激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，強化他們的服務(wù)意識，提高患者就醫(yī)的滿意度。

（四）提高信息化建設(shè)程度

作為醫(yī)院要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，引進(jìn)高效、準(zhǔn)確的績效核算管理系統(tǒng)，加強信息的實時互動，實現(xiàn)信息資源的共享。利用信息化平臺，實施標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各科室的行業(yè)規(guī)范，遏制醫(yī)療費用的不合理增長，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。與此同時，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學(xué)的補償機制，設(shè)立補償標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化補償原則和補償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務(wù)問題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會問題。

四、結(jié)語

總而言之，公立醫(yī)院作為具有公益特點的事業(yè)單位，需要承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，實行企業(yè)化管理推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)步。因此醫(yī)院績效管理不同于一般企業(yè)績效管理，要適當(dāng)側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量與社會效益性指標(biāo)的考核，不能單純考核經(jīng)濟指標(biāo)。相信不久的將來，隨著我國各項制度完善與建立，績效考核更能發(fā)揮本身促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的作用。

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