醫療保險經辦能力建設與機制創新

孫偉東

中圖分類號：R19 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2017）01-000-01

摘要現階段，我國十分關注對社會保險體系的完善。在這一領域，社保經辦機構是非常關鍵的存在。在本次研究中，筆者主要為社保經辦機構的醫療保險經辦能力為研究對象，探討目前經辦能力建設面臨的機遇與挑戰，以及“十三五”期間經辦能力建設的一些關注點。

關鍵詞醫療保險經辦能力機制創新

一、我國醫保改革歷程與能力建設的支撐作用

（一）人本服務理念成為經辦能力建設之魂

在新的時代背景下，以人為本已經成為了時代的主體。更為重要的是，以人為本的理念在服務行業中得到了廣泛的應用。在這樣的大背景下，社會保險經辦機構作為政府機構，更應該秉持以人為本的服務理念，為人民群眾提供更好的服務。

（二）實現“人人公平享有”成為經辦能力建設不懈的追求

在推行全民醫保工作中，社會保險經辦機構發揮著十分關鍵的作用。近些年，在工作人員的努力之下，我國的參保人數不斷變多，參保率也在不斷的提高。要想實現“人人公平享有”，筆者認為最為重要的一點就是構建科學合理的參保機制。

二、經辦能力建設面臨的機遇與挑戰

（一）機遇

目前，我國政府十分關注居民的社會保障情況，而醫療保險是社會保障的具體實施方式。十三五建設期間的一個關鍵工作就是實現全民醫保。就社保機構而言，上述背景為其開展相關工作提供了必要的支持和政治保證。

為了不斷提高我國的社會保障水平，我國政府積極開展對現有社會保障體系的健全工作。及時發現現有制度在實施過程中存在的問題，并及時提出解決的措施，從而使得社會保障體系更加完善。具體來講，我國的社會保障管理正向著精細化的方向發展，管理效率不斷提高。此外，我國正在積極推進大病保險的實現。

就社保機構而言，經過一段時間的歷練，現階段好多工作人員已經積累的豐富的工作經驗。而且，隨著時代的發展，社保經辦隊伍也能夠緊跟時代的步伐，及時彌補自己的理論領域的不足，不斷培養隊伍的創新能力。

（二）挑戰

社保機構不但面對眾多的發展機遇，同時在需要應對一系列的挑戰。具體主要體現在以下幾個方面：第一，人口老齡化。相關數據統計結果顯示，截止到2014年，我國超過六十歲的人口數量達到了2.12億，超過六十五的人口數量約為1.38億。兩者在我國總人口中的比重分別是15.5%和10.6%。關于人口老齡化的標準，國際社會公認的標準如下：超過六十歲的人口在總人口中的比重為10%，而超過六十五歲的人口在總人口中的比重為7%。上述數據表明，我國已經進入了老齡化的行列。在一個社會中，如果老齡人口的數量比較多，那么養老保險所面臨的壓力也就相對較大。第二，城鎮化。隨著時代的發展，我國的城市化進程逐漸加快。從醫療保險的角度考慮，城鎮人口的消費水平要明顯高于農村人口。第三，醫藥高科技。目前，隨著科學技術的發展，人們對抗疾病的能力越來越強。好多的無法治愈的疾病也逐漸找到了治療的方法。然而，治愈疾病的同時，也伴隨著巨大著巨大的醫療成本投入等。

三、“十三五”經辦能力建設的著力點

在“十三五”期間，社保機構為了更好的建設自身的經辦能力，應該關注下述幾個方面的內容：

（一）著力推進機制創新

對社會保障機制的完善是一項十分具有挑戰性的工作，為了更好的完成這一任務，社保機構必須重視創新，構建創新型的機制。具體工作如下：第一，構建科學合理的醫療保險談判體系；第二，構建科學合理的醫療保險購買服務機制。這樣做的目的主要是有效降低醫療成本投入，并更好的保證參與醫療保險的公民的經濟利益；第三，構建健全的醫保定崗醫師的協議管理體系。

（二）著力加強法治建設

全面醫保的實現，社會保障體系的完善離不開法律法規的支持。相關人員必須重視下述內容：第一，構建完善的法律體系，從而更好的為社會保障工作的開展提供必要的法律保護。如社會保險法等。目前，在法律層面，我國還存在一定的問題，主要體現在現有法律法規的可實施性還不是很強。第二，不斷提高法治理念。在推行醫保工作時，必須按照相關規定開展工作，不能出現違規和違法的行為。

（三）著力建設智能醫保

在信息化的時代背景下，信息技術為人們的生活帶來了更多的便捷。社保機構也應該緊跟時代的步伐，借助于現代化的信息技術開展醫保工作。如為參保用戶提供網上自助服務、手機app等。從這個角度講，我們的最終目標是實現每一個人都有一張社?！耙豢ㄍā薄Ｔ跅l件成熟的地方，實現費用聯網結算，最終達到全國聯網的目標。

四、結語

改革開放以來，我國的經濟不斷發展，社會不斷進步，人們的生活水平逐漸提高。在這樣的大背景下，我國政府越來越重視社會保障問題。在推進全面醫保的過程中，社保機構的作用是不可忽視的。本文主要探討和社保機構經辦能力建設相關的問題，希望可以為相關人員帶來一定的幫助。

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