剖宮產產婦產后母乳喂養率調查與持續性支持干預研究

曾娟 褚靜 高燕 唐小璐 王婉霞

·護理研究·

剖宮產產婦產后母乳喂養率調查與持續性支持干預研究

曾娟 褚靜 高燕 唐小璐 王婉霞

目的 分析剖宮產產婦產后母乳喂養率現狀，探討持續性支持干預對剖宮產產婦產后母乳喂養情況和焦慮抑郁的影響。方法 選取2014年1月至2015年6月接受剖宮產術的120例產婦為觀察對象，調查其產后母乳喂養率，并將母乳喂養的產婦隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規術后及出院護理，觀察組在此基礎上給予持續性支持干預。觀察2組產婦母乳喂養持續時間、母乳喂養的自我效能以及產后焦慮、抑郁情況的差異。結果 120例剖宮產產婦中95例產婦采用了母乳喂養的方式哺乳，母乳喂養率為79.16%；觀察組母乳喂養時間≥6個月的例數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，2組產婦自我效能及各維度得分無明顯差別，干預后，2組產婦上述指標均增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)；2組產婦干預前的焦慮抑郁得分無明顯差別，干預后，2組產婦SAS和SDS得分均較干預前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。結論 剖宮產產婦產后母乳喂養率處于中等水平，且通過持續性支持干預可明顯提高產婦喂養的自我效能，緩解其產后焦慮、抑郁情緒。

剖宮產；自我效能；持續性支持；母乳喂養

母乳具有營養豐富、恒溫、清潔衛生、易于嬰兒消化等特征，成為嬰兒出生6個月內的最佳天然食品。母乳喂養是一種科學的育兒方法，也是保障兒童健康成長的根本措施。但臨床調查發現，因剖宮產術后產婦因手術切口疼痛、憂慮、緊張、缺乏哺乳知識等因素影響乳汁的分泌，使得母乳喂養成功率下降[1]。為提高剖宮產術后產婦的母乳喂養率，護理人員在術后給予產婦持續性支持干預，指導產婦母乳喂養的科學方法、喂養的正確體位、心理調整、乳房護理等多方面措施[2]。本研究對我院產科收治的120例產婦分別采用常規術后、出院護理與聯合持續性支持干預，對比分析其母乳喂養持續時間、母乳喂養的自我效能以及產后焦慮、抑郁情況的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院接受剖宮產術的120例產婦為觀察對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)首次接受剖宮產術；(3)單胎妊娠者。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)產婦或家屬為醫務人員者；(3)認知功能障礙，不能完成本項研究者。根據納入排除標準共納入研究對象120例，產后母乳喂養者95例，其中對照組48例，年齡22～34歲，平均年齡(28.78±6.45)歲，孕周38～41周，平均(38.98±3.14)周；觀察組47例，年齡23～34歲，平均年齡(28.85±6.53)歲，孕周37～42周，平均(38.95±4.03)周。2組產婦在年齡、孕周等一般資料方面具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有產婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規術后及出院護理，術后實行母嬰同室，指導產婦術后禁食、肛門排氣后再進食，宣教母乳喂養的知識，鼓勵產婦按需哺乳，保持室內適宜的溫度。

1.2.2 觀察組：在此基礎上給予持續性支持干預。①術后心理指導：由于剖宮產術后產婦臥床時間較長，切口疼痛，誘發乳汁分泌不足，護理人員應積極主動與產婦溝通，耐心聽產婦的傾訴，用溫柔的語氣解答產婦疑問，調整好心態，盡快進入母親角色。指導產婦掌握放松的技巧，即深呼吸、聽輕音樂、鼓勵家屬多陪伴。②健康宣教：護理人員應專業知識講解母乳的主要成分及母乳喂養的重要性與好處，提高產婦對母乳喂養的意識，鼓勵產婦與嬰兒多接觸、早吸吮，調整好產婦心態。③體位指導：護理人員根據產婦的實際情況進行針對性的體位指導，乳頭扁平產婦，應采取床上坐位喂乳方式；乳頭凹陷產婦，實施床上坐位后，牽拉乳頭哺乳；乳頭形態良好、乳暈柔軟產婦可采用側臥位喂乳。④科學母乳喂養方法：產婦喂乳前應清潔雙手，按摩乳房，采用環抱式給予有效吸吮，哺乳結束時，輕輕按壓嬰兒下頜，松開乳頭，避免強行拉出乳頭。哺乳時間與次數，應按需要喂乳，且兩側乳房交替哺乳。⑤乳房護理：產婦每天使用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，促進乳腺管暢通，并指導產婦早吸吮、勤吸吮，利于乳汁分泌。⑥出院護理：護理人員定期通過電話、QQ、微信等聯系方式訪問產婦母乳喂養狀況，并發送宣傳母乳喂養相關的視頻、資料，指導產婦在母乳喂養6個月后，逐漸增加輔食，耐心解答產婦在母乳喂養中的問題。

1.3 評價指標 統計產婦產后哺乳情況，觀察2組產婦母乳喂養持續時間、母乳喂養的自我效能的差異。

1.3.1 母乳喂養自我效能簡式量表[4]:該量表用于評估研究對象對自己哺喂能力的信心程度及是否有早期停止哺喂的風險，包括技巧及個人內在思考兩個維度，計分采用5分計分法，從非常沒信心到非常有信心分別給予1～5分，分數越高表示自己母乳喂養的信心越高。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS):該量表包含20個條目，每個條目采用4級計分法，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表(SDS):該量表包含20個條目，4個維度，條目計分方式采用4級計分法，SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2 結果

2.1 剖宮產產婦母乳喂養情況調查 通過調查，120例剖宮產產婦中95例產婦采用了母乳喂養的方式哺乳，母乳喂養率為79.16%。

2.2 2組產婦母乳喂養持續時間比較 觀察組母乳喂養時間≥6個月的例數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦母乳喂養持續時間的比較 例

2.3 2組產婦母乳喂養自我效能比較 干預前，2組產婦的自我效能及各維度得分無明顯差別，干預后，2組產婦上述指標均增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦母乳喂養自我效能比較 分

2.4 2組產婦產后焦慮抑郁情況比較 2組產婦干預前焦慮抑郁得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，2組產婦SAS和SDS得分均較干預前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產后焦慮抑郁情況比較 分

3 討論

嬰兒出生后6個月內純母乳喂養是一種最佳的喂養方式，是優生優育、提高出生人口素質的重要措施[5]。母乳是嬰兒的天然食品，含有豐富的維生素、氨基酸、礦質元素等營養物質，具有較高的營養價值，且所含有蛋白質、碳水化合物、脂肪的含量符合嬰兒的消化能力與需求，利于促進嬰兒身高、體重的發育。母乳中含有免疫球蛋白，以分泌型IgA為主，可以耐受酸堿變化與蛋白分解酶，屏蔽病毒、細菌侵入腸黏膜，降低嬰兒胃腸道感染率[6,7]。同時，母乳中含有大量的乳糖，乳糖酵解產生酸，降低嬰兒糞便pH值，抑制大腸桿菌滋生，控制腸道內雙歧芽孢體菌的繁殖；母乳中還含有乳鐵蛋白、溶菌酶及巨噬細胞，具有較強的抗感染性；母乳清潔無菌，溫度適宜，母親自己可以直接對嬰兒進行哺乳，加強母子感情，促進嬰兒正常健康發育[8]。臨床發現產婦乳房未經過嬰兒吸吮的刺激、吸吮姿勢不當，均會減少泌乳反射，減少乳汁分泌量，誘發乳房脹痛、乳腺管堵塞，病情嚴重者會形成乳腺炎[9]。臨床常采用剖宮產產后常規護理，母嬰同室、保持適宜的溫度、鼓勵母乳喂養等，但對提高母乳喂養率具有局限性[10,11]，本研究中，120例剖宮產產婦中95例產婦采用了母乳喂養的方式哺乳，母乳喂養率為79.16%，這說明母乳喂養率有待于提高，應采取持續性護理干預措施，增強母乳喂養的自我效能。

護理人員在剖宮產產婦術后給予積極的心理輔導，使用專業的、通俗易懂的語言給產婦講解母乳喂養的重要性[12]，即母乳喂養對產婦具有激素效應，利于促進子宮收縮、惡露排出，利于子宮恢復；有助于消耗孕期機體內堆積的脂肪，促進體形恢復；與配方奶粉相比，母乳喂養方便、經濟，節約家庭開支[13]。增強產婦對母乳喂養的認識度，同時護理人員耐心傾聽產婦的心聲，排解產婦的緊張與憂慮，穩定產婦心態，鼓勵產婦早哺乳、早吮吸[14]。本研究中觀察組母乳喂養時間≥6個月的例數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明給予產婦母乳喂養知識、喂養技巧、體位、乳房護理指導及出院后宣教，及時有效解決產婦對母乳喂養的疑問，增強產婦喂乳信心，改善母乳分泌量，延長母乳喂養持續時間，促進母乳喂養成功率。母乳喂養的自我效能主要是指產婦對自己實現母乳喂養信心，能夠有效衡量出產婦對喂養方式、喂養持續時間選擇的能力，并對產婦喂養遇到困難時的解決能力產生影響[15]。本研究發現，干預前，2組產婦的自我效能及各維度得分無明顯差別，干預后，2組產婦的上述指標均增高，且觀察組增高更明顯，觀察組產婦干預后的SAS和SDS得分均低于對照組(P<0.05)，這表明剖宮產術后產婦應用持續性干預措施的母乳喂養率高于常規護理，有助于提高產婦母乳喂養自我效能水平，降低產婦焦慮、抑郁的負面情緒，調整好心態，盡快進入母親角色。

綜上所述，剖宮產產婦產后母乳喂養率處于中等水平，且通過持續性支持干預可明顯提高產婦喂養的自我效能，增加母乳持續喂養時間，緩解其產后焦慮、抑郁情緒，調整患者心態，促進產后產婦機體康復，值得臨床應用。

1 高峰,張連琴,劉璐,等.住院初產婦母乳喂養滿意度影響因素的調查.中華現代護理雜志,2015,10:3570-3572.

2 王秀宣,張曉菊.孕期系統化健康教育對孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養的影響.海南醫學,2014,40:1060-1062.

3 繆琴,顧則娟.護理干預對剖宮產產婦純母乳喂養的影響.江蘇醫藥,2014,40:989-991.

4BuenogutierrezD,ChantryC.Lifedoesnotmakeiteasytobreast-feed':usingthesocio-ecologicalframeworktodeterminesocialbreast-feedingobstaclesinalow-incomepopulationinTijuana,Mexico.PublicHealthNutrition,2015,4:1-15.

5TullyKP,BallHL.Maternalaccountsoftheirbreast-feedingintentandearlychallengesaftercaesareanchildbirth.Midwifery,2014,30:712-719.

6MartinFPJ,SofiaM,IvanM,etal.Impactofbreast-feedingandhigh-andlow-proteinformulaonthemetabolismandgrowthofinfantsfromoverweightandobesemothers.PediatricResearch,2014,75:535-543.

7 畢景芹.早接觸早吸吮早開奶配合乳房穴位按摩對母乳喂養的影響.河北醫學,2015,12:1536-1538.

8 童笑梅.讓每個新生兒得到母乳喂養-“第十屆國際母乳喂養與泌乳學術會議”紀要.中華圍產醫學雜志,2015,12:89-92.

9 張紹敏.產后不同階段妊娠糖尿病產婦母乳喂養狀況及影響因素研究.中國婦幼保健,2015,30:5765-5767.

10 李磐志.綜合護理干預對產婦的影響.齊魯護理雜志,2015,21:63-65.

11 郝明英,張學菊,李梅,等.綜合護理干預對剖宮產產婦母嬰分離成功母乳喂養的影響.國際護理學雜志,2015,36:2943-2945.

12 陳韋君,梁笑傾,周靜.南昌市嬰兒6個月齡前純母乳喂養調查及影響因素分析.重慶醫學,2014,11:3399-3401.

13 宋楊,曾建濤,葉定村.產前-產后乳房干預對母乳喂養的影響.現代中西醫結合雜志,2014,23:207-208.

14 王丹華.嬰兒黃疸時的母乳喂養指導.中華全科醫師雜志,2014,13:11-12.

15 張利娟,楊明,張廣清,等.PRECEDE模式在初產婦母乳喂養健康教育中的應用.廣東醫學,2014,35:3286-3288.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.048

項目來源：陜西省教育廳科研立項(編號：12JK0774)；陜西省科技廳立項(編號：2014K11-05-08)

710038 西安市，西安醫學院第二附屬醫院(曾娟、高燕、唐小璐、王婉霞)；西安醫學院護理學院(褚靜)

褚靜，710038 西安市，西安醫學院護理學院；

E-mail：124868593@qq.com

R

A

1002-7386(2017)02-0318-03

2016-07-27)