喜炎平注射液治療急性病毒性腸系膜淋巴結炎的效果分析

李金鸞

·論著·

喜炎平注射液治療急性病毒性腸系膜淋巴結炎的效果分析

李金鸞

目的 研究喜炎平注射液用于治療急性病毒性腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法 60例急性病毒性腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組應用喜炎平注射液治療，對照組應用病毒唑治療，對比2組的臨床療效。結果 治療后試驗組的腫大淋巴結橫徑及縱徑均顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組的便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率均顯著低于對照組，腫大淋巴結減少或消失率顯著高于對照組(P<0.05)；試驗組的腹痛消失時間、退熱時間、大便恢復時間及腫大淋巴結消退時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)；試驗組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。結論 喜炎平注射液用于治療急性病毒性腸系膜淋巴結炎能夠提高臨床療效，促進臨床癥狀消退，降低手術及并發癥風險。

腸系膜淋巴結炎；病毒感染；小兒；喜炎平；療效

腸系膜淋巴結炎是指結腸、回腸或者直腸系膜淋巴結發生炎癥，以<7歲小兒較為多見[1]。急性病毒性腸系膜淋巴結炎是導致兒童急性腹痛的主要原因之一，除腹痛癥狀外，患兒常伴有惡心嘔吐、發熱、便秘或腹瀉等癥狀，且腹痛等癥狀容易反復發作，嚴重影響患兒的日常生活學習及生長發育[2]。本病的病因及病機尚未完全闡明，西醫臨床對于本病尚缺乏特效療法，多依靠抗病毒藥物等治療，但療效欠佳，且不良反應較多。我院對小兒急性病毒性腸系膜淋巴結炎應用中藥制劑喜炎平注射液治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年2月，我院收治的急性病毒性腸系膜淋巴結炎患兒60例，按照隨機數字表法分為2組：試驗組30例，男20例，女10例;年齡2～7歲，平均(4.72±1.03)歲；病程1～12d,平均(4.87±1.45)d。對照組30例，男21例，女9例;年齡2～7歲，平均(4.81±0.98)歲；病程1～14d,平均(4.71±1.53)d。2組患兒的年齡、性別構成及病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準:西醫診斷符合《實用兒科學》[3]以及《超聲醫學》[4]中的相關診斷標準，中醫診斷符合《中藥新藥臨床指導原則》[5]中的診斷標準。年齡2～7歲，近2周內均具有腸道感染史或呼吸道感染史，均具有反復腹痛癥狀，且經腹部彩超檢查證實為腸系膜淋巴結腫大；經血常規檢查顯示白細胞計數(WBC)等正常，不提示急性感染；病程<15d。

1.2.2 排除標準:合并心、腦、肝、肺、腎等重要臟器系統疾病者，排除合并糖尿病、肺炎、免疫缺陷等疾病者，排除功能性腹痛、過敏性紫癜、結合性腸系膜淋巴結炎、腸道痙攣及其他外科急腹癥者。

1.3 方法 2組均予以解痙、退熱、補液及清淡飲食等常規對癥支持治療。試驗組患兒應用喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司)按5mg/kg+100～250ml10%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。對照組予以病毒唑(辰欣藥業股份有限公司)15mg/kg稀釋至1mg/ml靜脈緩慢滴注，滴注時間20min以上，分為2次給藥。2組均于用藥5d后進行療效評價。

1.4 觀察指標 觀察和記錄2組治療前后患兒的腹痛、發熱、便秘或腹瀉等癥狀改善情況，統計2組療程結束后便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率及各項癥狀緩解時間。治療前及療程結束后進行彩色多普勒超聲檢查，測定腫大淋巴結橫徑與縱徑。淋巴結腫大標準[4]：彩超顯示同一區域腸系膜上存在≥2個淋巴結，最大切面長徑>10mm、短徑>5mm，且長短徑比值>2；或彩超見簇狀排列的淋巴結，經CDFI觀察顯示淋巴結內血流信號增多。

1.5 療效標準 治愈：治療5d后，患兒的腹痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀消失，大便恢復正常，治療后第4周復查彩超顯示腫大系膜淋巴結恢復至正常水平；顯效：治療5d后，臨床癥狀基本恢復正常，治療后第4周復查彩超顯示腫大系膜淋巴結縮小或減少；有效：治療5d后，臨床癥狀有所緩解，但仍反復發作，治療后第4周復查彩超顯示腫大系膜淋巴結無消退；無效：臨床癥狀及腫大系膜淋巴結無改善甚至加重。計算總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后腸系膜淋巴結大小比較 治療前2組的腸系膜淋巴結橫徑及縱徑大小比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均獲得顯著降低，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別橫徑治療前治療后縱徑治療前治療后試驗組6.85±1.524.71±1.72#14.66±2.199.88±2.52#對照組6.69±1.455.43±1.85*#14.43±2.2512.19±2.97*#

注：與試驗組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.2 2組癥狀改善比較 療程結束后，試驗組的便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率均顯著低于對照組(P<0.05)，腫大淋巴結減少或消失率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善比較 n=30,例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.3 2組癥狀緩解時間比較 試驗組的腹痛消失時間、退熱時間、大便恢復時間及腫大淋巴結消退時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表3。

組別腹痛消失時間退熱時間大便恢復時間腫大淋巴結消退時間試驗組3.39±1.822.05±0.874.45±1.435.69±1.52對照組5.84±2.47*3.22±1.03*5.74±1.69*7.33±2.26*

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.4 2組綜合療效比較 試驗組的治療總有效率相較于對照組顯著性提高(P<0.05)。見表4。

表4 2組綜合療效比較 n=30,例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.5 不良反應 2組治療期間均未見藥物相關性不良反應。

3 討論

急性病毒性腸系膜淋巴結炎是兒科臨床常見疾病之一，近年來其發病率呈現逐年上升趨勢，起病急驟、病情遷延，腹痛癥狀可反復性發作，不僅影響患兒的日常學習和生活，且可誘發食欲不振等，影響患兒機體營養攝入與生長發育。目前，臨床治療該病的方法主要是以抗病毒藥物為主，如病毒唑等，但療效不滿意，加之患兒的腹痛癥狀持續較長且容易反復發作，長時間應用抗病毒藥物容易影響患兒的機體免疫[6]。因此，尋找一種安全有效的治療藥物治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結炎具有重要意義。

病毒性腸系膜淋巴結炎屬于中醫“腹痛”的范疇，病位在腸，并累及脾胃。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，衛外不顧，容易外感六邪。邪毒侵襲中焦，則可致氣機瘀滯，加之飲食無度、寒飲內傷等，可導致脾胃損傷而失之健運，繼而導致氣機運行不暢，導致濕邪內蘊化而為痰，阻塞氣機[7]。痰、濕、熱、食等淤積，則致腸道瘀阻，繼而形成痰核，即西醫學提出的淋巴結腫大。根據中醫“六腑以通為用”及“不通則痛”的理論，認為本病的治療當以通法為主，即條暢氣機、和胃消食、清熱除濕和疏通經脈[8]。基于上述認識，本研究選用重要制劑喜炎平注射液進行治療。該藥主要活性成分是水溶性穿心蓮總內酯，主要包括穿心蓮甲、乙、丙素等，具有抗病毒、抗真菌、抗致病性細菌、清熱解毒以及涼血消腫等多種功效[9]。現代藥理學研究表明，該藥還可提高白細胞、中性粒細胞以及巨噬細胞的吞噬能力，抑制白介素-1(IL-1)、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子的釋放，從而起到增強機體免疫能力、抗病毒的作用，促進腫大淋巴結的消退[10]。文獻報道顯示，喜炎平注射液應用于治療病毒性腸系膜淋巴結炎能夠較早地減輕臨床癥狀，促進病情改善，縮短病程[11]。同時，喜炎平注射液無耐藥作用，對腸道內環境幾乎無影響，不會造成腸道菌群紊亂，從而快速地重建腸道功能，改善臨床預后。王梅香等[12]對小兒病毒性腸炎應用喜炎平治療，5d內總有效率達90.5%，相比于病毒唑治療的76.2%顯著提高，充分證實了其顯著療效。本研究中，試驗組與對照組分別應用喜炎平注射液與病毒唑治療，結果顯示，試驗組的便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率均顯著低于對照組，腫大淋巴結減少或消失率顯著高于對照組，隨訪結果也表明，試驗組在腹痛消失、退熱、大便恢復及腫大淋巴結消退時間方面均較對照組明顯提前，認為喜炎平注射液治療本病較病毒唑能夠更好地改善臨床癥狀，促進病情康復，縮短病程。

綜上所述，喜炎平注射液治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結炎能夠促進疼痛等癥狀的消退，縮短療程，減少相關并發癥及手術風險，改善臨床預后，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

1 馬學梅,李小玲,王佐佑.小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究現狀.醫學綜述,2014,20:698-700.

2 趙學梅,高錦春,趙福,等.146 例小兒急性腸系膜淋巴結炎診治分析.寧夏醫學雜志,2011,33:1085-1086.

3 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2003.1362-1363.

4 周永昌,郭萬學主編.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002.97-105.

5 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002.371-372.

6 代春江.利巴韋林聯合青霉素用于小兒急性腸系膜淋巴結炎治療臨床療效與安全性.醫學信息,2014,27:438-438.

7 李倩,孫遠玲.小兒腸系膜淋巴結炎的中醫病因病機與證治.廣州中醫藥大學學報,2010,27:297-299.

8 張健,郝麗華,楊陽,等.中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎128例臨床觀察.中國實用醫藥,2015,10:13-14.

9 馬長沙,段成軍,馬靜潔.穿心蓮內酯及其衍生物藥理活性研究.吉林中醫藥,2014,34:77-81.

10 李靜.喜炎平聯合西米替丁治療小兒輪狀病毒腸炎75例.中國藥業,2010,19:66-67.

11 曾德穎.喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎90例體會.中國當代醫藥,2012,19:64,67.

12 王梅香,鄭瑞慶.喜炎平治療小兒病毒性腸炎療效分析.中國實用醫藥,2011,6:135-136.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.036

項目來源：廣東省江門市衛生和計劃生育局科研立項(編號：江衛[2015]156號-15A060)

529200 廣東省臺山市人民醫院

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1002-7386(2017)02-0277-03

2016-07-13)