慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床特征及相關因素分析

汪江 楊亞東 佘秋芳 湯瑜

·論著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床特征及相關因素分析

汪江 楊亞東 佘秋芳 湯瑜

目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床特征，分析其相關因素。方法 選擇2014年1月至2016年6月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者182例，其中AECOPD患者105例作為研究組，穩(wěn)定期患者77例作為對照組。比較2組患者體重指數(BMI)、感染相關指標、肺功能、血脂、降鈣素和D-二聚體水平。應用多因素Logistic回歸分析分析AECOPD的相關因素。結果 研究組患者BMI顯著低于對照組(P<0.05)，研究組FEV1/FVC顯著低于對照組(P<0.05)，研究組患者白蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)，D-二聚體水平顯著高于對照組，研究組WBC計數、C-反應蛋白和降鈣素水平顯著高于對照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、WBC計數、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險因素(P<0.05)。結論BMI、WBC計數、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險因素，臨床應予以重視。

肺疾病，慢性阻塞性；急性加重期；危險因素；臨床特征

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床的常見病與多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈升高趨勢[1]。該病病情漫長，患者肺功能逐漸受損，給患者生活質量帶來嚴重影響。當COPD患者出現感染、周圍環(huán)境改變等，可迅速出現咳嗽、咳痰、喘息或氣短加重的現象，被稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。AECOPD患者病情變化較大，如未給予有效治療，病死率較高[2,3]。目前，臨床上對于COPD發(fā)展和預后的影響因素研究較多，對于AECOPD的研究不足[4]。而通過研究AECOPD的臨床特征和相關因素對于提高COPD的治療效果有重要意義。本研究分析AECOPD的臨床特征及其相關因素，旨在為AECOPD的診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月我院收治COPD患者182例，所有患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的COPD診斷標準[5]。排除標準：(1)呼吸道感染較重，需要重癥監(jiān)護或機械通氣患者；(2)持續(xù)血壓較低，收縮壓<90mmHg，或短期內血壓降低幅度>40mmHg患者；(3)合并呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭患者。其中AECOPD患者105例作為研究組，男65例，女40例；年齡38～82歲，平均年齡(65.6±8.4)歲；病程2～15年，平均(4.6±2.1)年。穩(wěn)定期患者77例作為對照組，男41例，女36例；年齡40～80歲，平均年齡(65.1±8.2)歲；病程2～15年，平均(4.8±2.2)年。2組性別比、年齡和病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、病程等一般資料；入院24h內肺功能檢查結果，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量和用力肺活量(FVC)等；實驗室檢查結果，包括血常規(guī)、C-反應蛋白、血脂、降鈣素和D-二聚體等。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 研究組患者體重指數(BMI)顯著低于對照組(P<0.05)，2組患者性別比、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別男∶女(例)年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)研究組(n=105)65∶4065.6±8.44.6±2.118.2±3.8對照組(n=77)41∶3665.1±8.24.8±2.222.4±3.5 χ2(t)值1.3690.3070.3282.725 P值0.2420.8420.8220.021

2.2 2組患者肺功能相關指標比較 研究組FEV1/FVC顯著低于對照組(P<0.05)，2組FVC、最大呼氣流量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能相關指標比較 例

2.3 2組患者感染相關指標比較 研究組WBC計數、C-反應蛋白和降鈣素水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別WBC計數(109/L)C-反應蛋白(mg/L)降鈣素(μg/L)研究組(n=105)12.6±3.521.4±5.20.38±0.07對照組(n=77)8.3±1.510.6±2.80.16±0.05t值2.7672.9202.962P值0.0140.0000.000

2.4 2組患者實驗室相關指標比較 研究組患者白蛋白水平顯著低于對照組，D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)，2組患者LDL-C、TC、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

2.5AECOPD的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、WBC計數、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險因素(P<0.05)。見表5。

組別白蛋白(g/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)D-二聚體(mg/L)研究組(n=105)25.8±5.52.63±0.355.28±1.231.46±0.221.02±0.056.82±2.83對照組(n=77)32.4±4.22.60±0.375.25±1.251.48±0.251.01±0.053.72±1.08t值2.7320.4200.3380.3250.0122.920P值0.0050.5050.8070.8220.9940.000

表5 AECOPD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，患者氣流受限程進行性發(fā)展，最終發(fā)展為呼吸衰竭，其致殘率和病死率均較高[6]。在COPD的發(fā)展過程中，患者會反復出現急性加重的現象，不僅影響患者的生活質量，也會影響COPD的預后。因此研究AECOPD的臨床特征和相關因素具有重要意義。

目前一般認為感染是AECOPD發(fā)生的重要誘因[7,8]，當患者因細菌、病毒感染時，可以誘發(fā)氣道痙攣，呼吸困難，進而發(fā)生AECOPD。本研究通過對我院收治的AECOPD患者105例和穩(wěn)定期患者77例進行對照發(fā)現，研究組WBC計數、C-反應蛋白和降鈣素水平顯著高于對照組。其中降鈣素是一種由116個氨基酸構成的蛋白質，是細菌感染的重要標志物[9]。正常情況下降鈣素以降鈣素原的前體存在于機體中，當機體處于感染、炎癥或嚴重應急情況下，降鈣素原變?yōu)榻碘}素，其水平可以反映感染的嚴重程度[10]。本研究結果證實感染是AECOPD的重要因素，且大多數AECOPD患者是細菌感染造成。

本研究還對2組患者呼吸功能進行了比較，結果研究組FEV1/FVC顯著低于對照組，2組FVC、最大呼氣流量比較無統(tǒng)計學差異。這一結果表明AECOPD患者存在更為嚴重的阻塞性呼吸困難。同時也表明，患者因氣道痙攣誘發(fā)的氣流受限是導致AECOPD的重要因素。因此COPD患者應盡可能避免吸煙、呼吸污染空氣、受寒等導致氣道痙攣的因素，以降低AECOPD的發(fā)生。

最新美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸病協(xié)會制定的COPD診療指南中提出COPD的病變不僅包括肺部，還包括肺外效應[11]。本研究中研究組患者BMI、白蛋白水平顯著低于對照組表明AECOPD患者存在營養(yǎng)不良和體質量減輕的現象。考慮這主要與如下因素有關：(1)能量消耗增加：AECOPD患者由于呼吸功能降低，需要增加呼吸功，導致能量消耗增加，同時炎性反應可以增加患者的能量消耗[12]。(2)攝入不足：AECOPD患者存在咳嗽、咳痰、喘息或氣短加重的現象，嚴重影響患者生活，當反復發(fā)作越頻繁患者能量攝入越差，營養(yǎng)不良越嚴重[13]。(3)胃腸道吸收功能降低：患者因反復長期的缺氧，二氧化氮潴留，導致胃腸道瘀血，消化道吸收效率降低[14]。

國外有研究報道COPD發(fā)生呼吸困難的患者中25%存在肺栓塞，而出現凝血機制障礙的比例更高[15]。本研究中研究組患者D-二聚體水平顯著高于對照組提示AECOPD患者存在肺栓塞的風險，臨床工作應予以重視。另外，對于AECOPD患者應考慮到肺栓塞的可能，應根據患者情況進行肺動脈CT、D-二聚體和超聲檢查，及時處理，提高救治率。

綜上所述，BMI、WBC計數、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險因素，臨床應予以重視。

1MaltaisF,DecramerM,CasaburiR,etal.AnOfficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyStatement:UpdateonLimbMuscleDysfunctioninChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed,2014,189:e15-e62.

2KankaanrantaK,HarjuT,KilpelinenM,etal.DiagnosisandPharmacotherapyofStableChronicObstructivePulmonaryDisease:TheFinnishGuidelines.BasicClinPharmacolToxicol,2015,116:291-307.

3 唐煥新,魏娜,薛繼紅.COPD急性加重易感人群免疫功能及高危因素研究.河北醫(yī)學,2016,22:378-380.

4 曹建存,王燕,張麗,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻度相關因素分析.天津醫(yī)科大學學報,2011,17:347-348.

5 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)． 中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

6 Javed H,Khan J,Hani M.The Saudi Guidelines for the Diagnosis and Management of COPD.Ann Thorac Med,2014,9:55-76.

7 Chandra K,Blackhouse G,Mc Curdy BR,et al. Cost-Effectiveness of Interventions for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Using an Ontario Policy Model.Ont Health Technol Assess Ser,2012,12:1-61.

8 曾以萍,張秀杰,白虹.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素及預防.臨床肺科雜志,2015,20:509-511.

9 喬中會.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探討.臨床肺科雜志,2012,17:1309-1310.

10 Giacomini M,DeJean D,Simeonov D,et al. Experiences of Living and Dying With COPD:A Systematic Review and Synthesis of the Qualitative Empirical Literature.Ont Health Technol Assess Ser,2012,12:1-47.

11 程靜,馬樂,蘇春芳.動脈血乳酸及早期乳酸清除率與老年COPD合并呼吸衰竭患者預后的相關性.實用醫(yī)學雜志,2016,32:952-954.

12 胥杰,孫永昌,劉廣杰.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸監(jiān)護病房再入院患者臨床分析.國際呼吸雜志,2016,36:338-341.

13 李瑛,凌芳,胡成平,等.肺氣腫型慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及預后與Goddard評分的相關性分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2015,14:327-331.

14 陳建強.COPD急性加重期纖維蛋白原和D-二聚體水平與預后的關系研究.中國全科醫(yī)學,2014,17:2794-2796.

15 姚建華,汪正光,程金霞,等.AECOPD并機械通氣患者一年內死亡風險及其影響因素.實用醫(yī)學雜志,2012,28:4124-4126.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.031

438000 湖北省黃岡市中心醫(yī)院重癥科

R

A

1002-7386(2017)02-0264-03

2016-06-20)