妊娠早、中期甲狀腺功能減退患者妊娠結局臨床資料分析

彭海燕 單祝環 蔡小桃

·論著·

妊娠早、中期甲狀腺功能減退患者妊娠結局臨床資料分析

彭海燕 單祝環 蔡小桃

目的 分析妊娠早、中期甲狀腺功能減退患者妊娠結局臨床資料。方法 選取2013年2月至2014年10月期間接診的80例甲狀腺功能減退孕婦患者作為研究對象，分為未治療組和治療組，每組40例，另外選取40例正常的孕婦患者作為對照組進行研究，3組均進行常規檢查與護理。檢測并記錄3組研究對象的TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標值，UA、心率、膽汁酸、肌酐、ALT、GLB等指標值，收縮壓、舒張壓、體重指數、空腹血糖值、胎兒出生時體重以及孕期體重增加量等孕婦代謝指標以及胎兒發育情況，3組研究對象妊娠合并癥發生情況等，并對其結果進行比較分析。結果 未治療組患者與治療組、對照組患者的TSH、FT3、FT4等指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組患者與對照組患者的TSH、FT3、FT4等指標差異無統計學意義(P>0.05)； 3組研究對象在心率、膽汁酸、肌酐、ALT、GLB等指標值差異無統計學意義(P>0.05)，而未治療組患者的UA值明顯低于對照組和治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組患者的UA值與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；未治療組患者與治療組、對照組患者相比，在收縮壓、舒張壓、體重指數以及胎兒出生時體重差異均有統計學意義(P<0.05)，而在空腹血糖值以及孕期體重增加量方面差異無統計學意義(P>0.05)，而治療組與對照組相比，各指標值均差異無統計學意義(P>0.05)；未治療組、治療組、對照組患者的并發癥的總發生率為分別為27.5%，7.5%，10.0%，未治療組與治療組、對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組與對照組患者相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 妊娠早、中期甲狀腺功能減退對孕婦的妊娠具有一定的影響，應該引起相關的重視，在產檢時要格外注意對甲狀腺功能相關指標的檢查，做到早發現早治療，盡量降低不良妊娠結局的發生率，促進社會和諧發展。

妊娠； 甲狀腺功能減退； 妊娠結局； 臨床資料

近年來，我國妊娠合并甲狀腺激素功能減退的發生率在逐年上升，根據相關調查，我國甲狀腺激素功能減退總發生率為1.0%～2.5%，其中臨床型甲狀腺功能減退的發生率為0.2%～0.3%，而亞臨床型甲狀腺功能減退的發生率為2.0%～3.0%[1]。在妊娠期間，甲狀腺激素供給不足會對胎兒的發育以及成長造成一定的影響，尤其對于胎兒腦部的發育具有非常嚴重的后果[2]。所以，在妊娠前或妊娠8周前對孕婦進行甲狀腺激素的檢測具有一定的必要性，做到早發現早治療，盡可能降低不良的妊娠結局的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例選取標準及評判標準均根據中華醫學會《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》制定的診斷標準[3]進行。選取我院2013年2月至2014年10月接診的80例甲狀腺功能減退孕婦患者，分為未治療組和治療組，每組40例，另外選取40例正常的孕婦患者作為對照組，其中對照組：年齡23～38歲，平均年齡(28.2±4.3)歲；孕齡34～41周，平均孕周(38.3±3.6)周。治療組：年齡24～39歲，平均年齡(27.6±3.9)歲；孕齡33～42周，平均孕周(37.8±3.3)周。未治療組：年齡24～39歲，平均年齡(27.9±4.1)歲；孕齡33～42周；平均孕周(378.1±3.4)周。3組在年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會的規定，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。見表1。

組別年齡(歲)孕齡(周)未治療組27.9±4.138.1±3.4治療組 27.6±3.937.8±3.3對照組 28.2±4.338.3±3.6t值0.36710.3040P值0.83230.8590

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡在18歲以上的患者；②產婦首胎分娩，且在住院期間分娩；③在妊娠早、中期在我院進行甲狀腺功能相關指標的檢測的患者。

1.2.2 排除標準：①需要復雜的全面監測和處理的嚴重心肺疾病者；②有顯著呼吸系統疾病患者；③有甲狀腺家族病史的患者；④有精神病史的患者；⑤不愿參加或不積極配合的患者。

1.3 檢測方法 對已確定為甲狀腺功能減退的患者進行規范的藥物治療，在住院待產當天，對孕婦進行空腹采血3ml，并對采得的血液進行及時的血清分離，定期測定患者TSH、FT4以及FT3水平值。除此之外，每個月對患者進行一次甲狀腺功能的檢測，根據實際情況對患者使用甲狀腺激素，以維持甲狀腺功能處于正常的水平。所用儀器為全自動化學發光儀(MAGLUMI800全自動化學發光免疫分析儀，北京科美生物技術有限公司)，所用試劑由上海鈞建公司提供。

1.4 觀察指標 記錄3組研究對象的TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標值，3組研究對象的UA、心率、膽汁酸、肌酐、ALT、GLB等指標值，3組研究對象收縮壓、舒張壓、體重指數、空腹血糖值，胎兒出生時體重以及孕期體重增加量等孕婦代謝指標以及胎兒發育情況和3組研究對象妊娠合并癥發生情況等，并對其結果進行分析。

1.5 診斷標準 對所有患者血清標本采用電化學發光儀(德國羅氏)進行檢查，當FT4<12pmol/L，TSH>4.2mU/L即表明甲狀腺功能減退，當TSH升高，而FT4在正常范圍內或TSH>10mU/L，而無論FT4水平如何，都被診斷為臨床甲狀腺功能減退。

2 結果

2.1 3組產婦甲狀腺功能指標比較 未治療組患者與治療組、對照組患者的TSH、FT3、FT4等指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組患者與對照組患者的TSH、FT3、FT4等指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)未治療組6.1±0.62.4±0.69.6±1.3治療組 2.2±1.54.2±0.313.8±1.6對照組 2.3±1.44.1±0.513.2±1.4t1值15.778616.970612.8850P1值0.00000.00000.0000t2值0.30821.08471.7849P2值0.75870.28140.0782t3值15.778618.439111.0443P3值0.00000.00000.0000

注：P1為未治療組與治療組比較，P2為治療組與對照組比較，P3為未治療組與對照組比較

2.2 3組產婦各項指標比較 3組產婦在心率、膽汁酸、肌酐、ALT、GLB指標差異無統計學意義(P>0.05)，而未治療組患者的UA值明顯低于對照組和治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組患者的UA值與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

項目未治療組治療組對照組t1值P1值t2值P2值t3值P3值心率(次/min)84.6±7.485.7±8.387.5±8.60.62560.53340.95250.34381.61660.1100膽汁酸(μmol/L)7.1±4.26.3±2.85.6±2.51.00240.31931.17940.24181.94090.0559肌酐(μmol/L)45.7±6.945.2±7.144.9±7.20.31940.75030.18760.85160.50740.6133ALT(U/L)13.5±6.414.1±6.914.6±7.80.40320.68790.30370.76220.68950.4925UA(μmol/L)256.4±53.7309.8±67.5312.5±67.33.91550.00020.17920.85834.12090.0001GLB(g/L)25.6±2.725.2±2.524.8±2.40.68750.49380.73000.46761.40060.1653

注：P1為未治療組與治療組比較，P2為治療組與對照組比較，P3為未治療組與對照組比較

2.3 3組產婦孕婦代謝指標以及胎兒發育情況比較 未治療組患者與治療組、對照組患者相比，在收縮壓、舒張壓、體重指數以及胎兒出生時體重差異有統計學意義(P<0.05)，而在空腹血糖值以及孕期體重增加量方面差異無統計學意義(P>0.05)，而治療組與對照組相比，各指標值差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

項目未治療組治療組對照組t1值P1值t2值P2值t3值P3值收縮壓(mmHg)120.4±11.3113.5±10.7111.4±11.22.80420.00640.85740.39383.59370.0006舒張壓(mmHg)81.3±7.873.6±8.972.4±7.84.11510.00010.64130.52325.10280.0000空腹血糖(mol/L)4.2±0.34.1±0.14.3±0.11.75410.08331.06790.11011.79470.0903體重指數(kg/m2)28.4±3.226.4±3.425.6±3.22.70910.00831.08370.28193.91310.0002孕期體重增加量(kg)15.4±3.216.2±4.115.7±4.10.97280.33360.54540.58700.32720.7444胎兒出生時體重(g)3002.4±412.63262.5±423.53254.3±421.52.78220.00682.78220.00682.70100.0085

注：P1為未治療組與治療組比較，P2為治療組與對照組比較，P3為未治療組與對照組比較

2.4 3組產婦妊娠合并癥發生情況比較 未治療組患者的并發癥的總發生率為27.5%，而治療組患者的并發癥總發生率為7.5%，明顯低于未治療組，而對照組患者的并發癥總發生率為10.0%，明顯低于未治療組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，而與治療組患者相比無統計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

據報道，妊娠合并甲狀腺功能減退是一種較為罕見的妊娠綜合癥，根據其病情的輕重將其分為臨床甲減和亞臨床甲減兩種，其總發生率在1.0%～2.5%，其中臨床型甲狀腺功能減退的發生率在0.2%～0.3%，而亞臨床型甲狀腺功能減退的發生率在2.0%～3.0%[4]。根據相關醫學研究，甲狀腺功能減退綜合征又被稱為中樞性甲減，引起妊娠合并甲減的原因繁多而復雜[5-7]，其主要原因有：橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤以及各種甲狀腺治療后繼發的甲狀腺功能減退，最終導致甲狀腺激素合成、分泌及生物效應不足從而引起的全身性低代謝綜合征[8-10]。孕婦在妊娠期間甲狀腺長時間處于應激的狀態，迫使甲狀腺分泌出大量的甲狀腺激素，因此，孕婦在妊娠期間甲狀腺處于一種代償的狀態，極易導致孕婦在此期間出現亞臨床甚至臨床型的甲狀腺功能減退等，對于在妊娠前已患有甲狀腺功能減退的孕婦，其甲減癥狀會加重[11]。所以，在妊娠前或妊娠8周前應對孕婦進行TSH、FT4和FT3等甲狀腺功能相關指標的檢測具有重要的意義，可以做到早發現早治療，避免不良的妊娠結局的發生。

表5 3組研究對象妊娠合并癥發生情況比較 n=40,例(%)

注：與未治療組比較，*P<0.05

醫學研究表明，孕婦在妊娠6周左右時，在孕婦胎兒腔內即可發現有甲狀腺激素的存在，孕婦在妊娠10周左右時，即可在胎兒腦組織中發現有甲狀腺激素的存在，同時，T3核受體也會出現，而胎兒的甲狀腺功能通常會在妊娠的18～20周內形成[12]。甲狀腺激素對于胎兒的發育具有重要的作用，尤其對于胎兒腦部的發育具有更加重要的意義，是胎兒腦部發育惟一來源，在胎兒和新生兒期間，若缺乏甲狀腺激素，則會導致胎兒神經細胞發育不全，容易導致胎兒腦骺遲緩[13，14]。因此，孕婦在妊娠期間保證甲狀腺激素處于正常的水平對于胎兒的正常發育和生長具有重要的意義[15]。一般而言，對于甲減患者，將會給孕婦以及患兒帶來較多的并發癥：流產、低出生體重兒、子癇前期、胎盤早剝、早產甚至死胎以及胎兒先天性畸形、胎嬰兒智力發育異常甚至圍生兒死亡等[16]。在本次研究中，妊娠合并甲狀腺功能減退的患者妊娠合并癥總發生率為27.5%，而正常妊娠的孕婦妊娠合并癥總發生率為10.0%，明顯低于甲減孕婦，符合相關研究結果。因此，加強對妊娠期間孕婦甲狀腺激素的水平的檢測以及篩查是非常必要的，做到早發現早治療，降低患兒甲減的發生率。本次研究結果顯示，甲減患者的各項指標與正常人比較，有差異，應引起重視。治療后甲減患者的各項指標與正常人群無差異。

綜上所述，妊娠早、中期甲狀腺功能減退對孕婦的妊娠具有一定的影響，應該引起相關的重視，在產檢時要格外注意對甲狀腺功能相關指標的檢查，做到早發現早治療，盡量降低不良妊娠結局的發生率。

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523770 廣東省東莞市大朗醫院婦產科

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