彩色多普勒超聲成像及定量參數在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值分析

楊賀

·論著·

彩色多普勒超聲成像及定量參數在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值分析

楊賀

目的 研究彩色多普勒超聲成像及其定量參數在甲狀腺結節中的診斷價值。方法 146例甲狀腺結節患者根據患者病理分為良性結節組(n=124)和惡性結節組(n=22)，采用彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查，觀察2組患者超聲診斷結果與病理診斷準確率。觀察患者甲狀腺結節的內部回聲、形態、邊界、聲暈、質地鈣化、結節數量、甲狀腺周邊淋巴結腫大情況和結節血供情況；觀察患者血流情況：收縮期峰值流速(PSV)、血流血管指數(VFI)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)，上述數據重復測量5次，取平均值。結果 超聲診斷良性結節121例(82.9%)，惡性結節25例(17.1%)，與病理診斷對照，診斷準確137例(93.8%)，誤診9例(6.2%)。從病理診斷結果可以看出良性結節組中以結節性甲狀腺腫和濾泡型甲狀腺瘤多發，占良性結節的83.9%(104/124)，二者在結節性患者中的檢出率為71.2%(104/146)。惡性結節中乳頭狀腺癌多發，占惡性結節的50.0%，其次為濾泡狀腺癌和未分化癌，分別占18.2%和13.6%。良性結節組內部回聲、形態、邊界、聲暈、質地、鈣化、結節數量、周邊淋巴結腫大、血流情況與惡性結節組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組PSV、VFI、EDV和RI水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性診斷和鑒別中，具有較高的敏感性和較低的誤診率，結合超聲成像及血流動力學參數對患者進行綜合評價，能較好的發揮其臨床應用價值。

甲狀腺結節；超聲檢查；鑒別診斷

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，觸診呈局限性且非彌漫性腫大，是一種臨床常見的內分泌疾病。甲狀腺結節多由于甲狀腺囊腫、腺瘤、癌癥或甲狀腺術后殘留組織增生而產生。甲狀腺結節發病率為13.06%～54.5%，女性多于男性，隨年齡增長發病率呈上升趨勢[1-3]，而據報道我國內陸和沿海青少年男性(17～19歲)甲狀腺結節的發病率為25.7%，值得重視[4]。超聲檢查在甲狀腺結節的診斷中敏感性強，“甲狀腺結節和分化型甲狀腺腫瘤診治指南”中明確為A級推薦級別[5]。超聲檢查可以明確甲狀腺結節的位置、大小、數量、形狀、鈣化、供血、質地等情況，且聲成像及其定量參數有助于良惡性結節的鑒別診斷，但鑒別結果與超聲技師的經驗密切相關。為了明確彩色多普勒超聲成像及其定量參數在甲狀腺結節中的診斷價值，本研究搜集我院甲狀腺結節患者的彩色多普勒超聲檢查結果與病理結果進行對比分析，為臨床診斷甲狀腺結節與鑒別良惡性結節提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年11月在我院就診的甲狀腺結節患者146例作為研究對象，患者均符合“甲狀腺結節和分化型甲狀腺腫瘤診治指南”中相關診斷標準[5]，其中男42例，女104例;年齡17～69歲，平均年齡(45±11)歲；病程1個月～7年，平均病程(5.2±2.3)年；單側病變74例，雙側病變72例；既往結節性甲狀腺腫大史93例，甲狀腺功能亢進22例；患者無自覺癥狀88例，頸前不適41例，輕微壓痛12例，聲音嘶啞4例，吞咽困難1例。根據患者病理分為良性結節組(n=124)和惡性結節組(n=22)。良性結節組中，男36例，女88例；年齡18～65歲，平均年齡(44±12)歲；病程1個月～7年，平均病程(5.4±2.3)年；單側病變63例，雙側病變61例；既往結節性甲狀腺腫大史79例，甲狀腺功能亢進19例；患者無自覺癥狀75例，頸前不適35例，輕微壓痛10例，聲音嘶啞3例，吞咽困難1例。惡性結節組中，男6例，女16例;年齡17～65歲，平均年齡(44±12)歲；病程1個月～7年，平均病程(5.5±2.4)年；單側病變11例，雙側病變11例；既往結節性甲狀腺腫大史14例，甲狀腺功能亢進3例；患者無自覺癥狀13例，頸前不適6例，輕微壓痛2例，聲音嘶啞1例。2組患者性別比、平均年齡、平均病程、既往疾病和臨床癥狀間差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者年齡17～70歲；②患者住院前未經過治療；③患者或家屬知情同意。

1.2.2 排除標準：①患者有頸部手術史；②正在實施內分泌療法；③其他影響甲狀腺成像的因素。

1.3 檢查方法 采用美國通用Voluson730Pro四維彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查，探頭頻率5～10MHz，患者充分暴露頸前部，一般取仰臥位，在頸后及雙肩后墊枕頭，使患者呈頭低頸高位，檢查過程中如果發現患者一側甲狀腺明顯腫大，可采用側臥位，分別檢查甲狀腺的左右葉及腫塊。常規先做橫切和縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線數據，并在感興趣區域做縱、橫、斜多切面檢查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內的血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數。

1.4 觀察指標 (1)觀察患者甲狀腺結節的邊界、形態、內部回聲、質地、聲暈、鈣化、結節數量、甲狀腺周邊淋巴結腫大情況和結節血供情況；(2)觀察患者血流情況：收縮期峰值流速(PSV)、血流血管指數(VFI)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)，上述數據重復測量5次，取平均值；(3)觀察2組患者超聲診斷結果與病理診斷準確率。

1.5 超聲判定標準 (1)良性結節：①單純囊性結節；②結節由半數以上多個小囊泡占據，且呈海綿狀改變。(2)惡性結節：①結節內血流信號紊亂、血供豐富；②結節形態和邊緣不規則、暈圈缺失；③微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化；④伴有頸部淋巴結影像異常。如單獨存在上述2種以上特征或低回聲結節同時伴有上述一個特征，可診斷為惡性甲狀腺結節[6]。

2 結果

2.1 2組超聲檢查結果與病理學診斷比較 超聲診斷良性結節121例(82.9%)，惡性結節25例(17.1%)，與病理診斷對照，診斷準確137例(93.8%)，誤診9例(6.2%)。從病理診斷結果可以看出良性結節組中以結節性甲狀腺腫和濾泡型甲狀腺瘤多發，占良性結節的83.9%(104/124)，二者在結節性患者中的檢出率為71.2%(104/146)。惡性結節中乳頭狀腺癌多發，占惡性結節的50.0%，其次為濾泡狀腺癌和未分化癌，分別占18.2%和13.6%。見表1。

2.2 2組聲像學特征比較 良性結節組在內部回聲、形態、邊界、聲暈、質地、鈣化、結節數量、周邊淋巴結腫大及血流情況與惡性結節組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結節性甲狀腺腫以中等偏強聲或混合回聲為主，結節邊界不清，結節內可見片狀鈣化斑或液性暗區。濾泡型腺瘤一般為單發，結節多呈均勻低回聲，常合并囊性變，邊界清楚，周邊右暈環。乳頭狀腺癌患者超聲實性不均質低回聲，形態不規則，可見不完整暈環。甲狀腺腫瘤患者部分可見淋巴結腫大，內部可見少許不規則血流信號或不可見。見表2，圖1～4。

表1 2組超聲檢查結果與病理學診斷比較

表2 2組聲像學特征比較 例(%)

注：與良性結節組比較，*P<0.05

2.3 2組流血動力學指標比較 2組PSV、VFI、EDV和RI水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

圖1 結節性甲狀腺腫(箭頭為伴囊性)圖2 甲狀腺腺瘤(箭頭所指為完整環繞的血管環)

圖3 甲狀腺乳頭狀癌圖4 甲狀腺腫瘤淋巴結轉移(左側箭頭可見少了血流信號,右側無血流信號)

組別PSV(cm/s)VFIEDV(cm/s)RI良性結節組(n=124)30±52.3±1.418±40.44±0.11惡性結節組(n=22)34±6*4.9±2.5*14±3*0.75±0.18*

注：與良性結節組比較，*P<0.05

3 討論

甲狀腺結節在人群中多發，隨著體檢的不斷普及，甲狀腺結節的檢出率逐漸增高。甲狀腺結節可以分為良性結節和惡性結節，其中良性結節包括局灶性甲狀腺炎、多結節性甲狀腺腫的顯著部分、術后殘留甲狀腺的增生或瘢痕形成、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤[7]。惡性結節主要包括：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉移癌[8]。彩色多普勒超聲作為一種無創檢查在臨床診斷甲狀腺結節中有重要作用，本研究發現，彩色多普勒成像在診斷甲狀腺結節上有較高的敏感性，不同性質的甲狀腺結節成像和血流動力學指標有明顯差別。

超聲成像的良惡性鑒別：(1)內部回聲：甲狀腺腫瘤由于內部由腫瘤細胞構成，其細胞重疊，因此內部回聲多為低回聲。(2)形態和邊界：甲狀腺結節形態多樣，但良性結節多為組織膨脹壓迫，邊界較為清晰，而甲狀腺腫瘤由于癌細胞生長不均勻或向周圍組織浸潤，邊界不清晰，蟹足樣浸潤是其特征性表現。甲狀腺不規則形結節需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長的不均勻性表現為腫瘤形狀輪廓的不規則，但部分良性結節由于包膜與周圍組織融合也可產生邊界模糊的征象，如結節性甲狀腺腫。(3)鈣化：可分為微小鈣化、蛋殼樣鈣化和顆粒狀鈣化，多與組織壞死、鈣鹽沉積或血腫吸收有關，其中后兩種鈣化常見于良性結節，也可在甲狀腺腫瘤中見到[9-12]。劉玉潔[13]通過對甲狀腺結節無鈣化、微鈣化和粗大鈣化進行研究，發現微小鈣化在甲狀腺惡性結節的診斷和鑒別診斷中具有重要參考價值。聲暈：甲狀腺周圍出現暈環多提示良性結節，是由包膜、環繞血管產生，如果出現不完整暈環、周邊環繞血管小宇1/2圈，提示可能為惡性結節。內部及周邊血流：惡性腫瘤一般需要豐富血供促進其生長，因此其血流流速增加、新生血管較多。本研究中，惡性結節多為中央型血流，且PSV、VFI和RI水平均高于良性結節組，這與韓萍等[14-16]研究結果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性診斷和鑒別中，具有較高的敏感性和較低的誤診率，結合超聲成像及血流動力學參數對患者進行綜合評價，能較好的發揮其臨床應用價值。

1 鄭湘毅.2011年廣州市914例健康體檢人群甲狀腺彩超檢查結果分析.中華地方病學雜志，2014，33:204-206.

2 繆漢濤，陳敬芳，尹寧，等.2012年某院健康體檢人員甲狀腺結節檢出情況分析.東南國防醫藥，2014，16:86-88.

3 趙微，尤濤，付金龍，等.城市健康體檢人群甲狀腺結節的檢出率分析.中國保健營養，2014,25:4288.

4 魯媛媛，張云山，高原，等.四地青少年男性甲狀腺結節超聲檢查結果與分析.海軍醫學雜志，2014,35:111-113.

5 中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會內分泌組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，中華醫學會核醫學分會.甲狀腺結節和分化型甲狀腺腫瘤診治指南.中華內分泌代謝雜志，2012,28:779-797.

6ElsayedNM,ElkhatibYA.Diagnosticcriteriaandaccuracyofcategorizingmalignantthyroidnodulesbyultrasonographyandultrasoundelastographywithpathologiccorrelation.UltrasonImaging,2016,38:148-158.

7HongIK,KimJH,ChoYU,etal.Clinicopathologicalfactorsincreasedtheriskofmalignancyinthyroidnoduleswithatypicalorfollicularlesionsofundeterminedsignificance(AUS/FLUS)riskfactorofmalignancyinthyroidnodulewithAUS/FLUS.AnnSurgTreatRes,2016,90:201-206.

8NamSJ,YooJ,LeeHS,etal.QuantitativeEvaluationforDifferentiatingMalignantandBenignThyroidNodulesUsingHistogramAnalysisofGrayscaleSonograms.JUltrasoundMed,2016,35:775-782.

9ChangY,PaulAK,KimN,etal.Computer-aideddiagnosisforclassifyingbenignversusmalignantthyroidnodulesbasedonultrasound

images:Acomparisonwithradiologist-basedassessments.MedPhys,2016,43:554.

10KhizerAT,RazaS,SlehriaAU.Diffusion-weightedMRImagingandADCMappinginDifferentiatingBenignfromMalignantThyroidNodules.JCollPhysiciansSurgPak,2015,25:785-788.

11MaX,ZhangB,LingW,etal.Contrast-enhancedsonographyfortheidentificationofbenignandmalignantthyroidnodules:Systematicreviewandmeta-analysis.JClinUltrasound,2016,44:99-209.

12ArdakaniAA,GharbaliA,MohammadiA.Classificationofbenignandmalignantthyroidnodulesusingwavelettextureanalysisofsonograms.JUltrasoundMed,2015,34:1983-1989.

13 劉玉潔.甲狀腺結節內鈣化灶形態在彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性結節中的價值.實用臨床醫學，2014,15:99-100.

14 韓萍，范俊萍.彩色多普勒超聲血流參數對甲狀腺結節性質的鑒別價值.河南醫學研究，2014,23:99-100.

15 陳小蘭.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷及鑒別診斷價值分析.中國現代醫生，2014,52:67-69.

16 于蕾,李建國,朱家安,等.超聲權重評分在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值研究.中國全科醫學,2015,18:4521-4523.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.019

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科

R 445.14，R581

A

1002-7386(2017)02-0230-04

2016-08-18)