自體回收式輸血在老年骨科患者中的應用

周俐宏 梁海燕 姚潔 任偉 韓杰 陳惠欣

·論著·

自體回收式輸血在老年骨科患者中的應用

周俐宏 梁海燕 姚潔 任偉 韓杰 陳惠欣

目的 通過與異體輸血進行比較，觀察分析老年骨科患者術中運用自體回收式輸血的效果。方法 回顧2015年1～12月143例進行骨科手術的60歲以上(含60歲)老年患者，將采用自體回收輸血的患者63例定為試驗組，其中，僅進行自體輸血的44例患者定為試驗組1;除自體輸血外又進行異體輸血的19例患者定為試驗組2；僅采用異體輸血的患者80例為對照組。對3組患者的年齡、異體血的用量、術前與術后的血紅蛋白(Hb)水平及血細胞比容(Hct)進行比較分析。結果 試驗組術后血紅蛋白水平下降的幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組異體血平均輸入量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 骨科老年患者在術中采用自體回收式輸血可降低異體血的輸入量、提高術后血紅蛋白水平，可在條件適合的老年骨科患者中進行應用。

老年;骨科;自體血回輸;療效

骨科老年患者術中往往出血較多，為了穩定生命體征，維持有效循環血量，保證心、腦等重要器官的血流灌注，常常需要輸血這一措施來應對術中出血。而異體輸血往往會帶來不同程度的影響，如發生輸血不良反應，感染傳染病等。同時，由于老齡帶來身體各器官老化，老年人的心、肺、腦等重要器官和血流動力系統常存在不同程度的生理功能減弱，以及老年病主要臨床特征的不同，導致老年患者輸血后發生輸血不良反應的比例高于非老年患者，而且其發生輸血相關疾病后的病情變化及病程更為復雜[1]。因此，老年人的輸血風險往往高于普通人群。雖然近年來對于骨科輸血的研究相當多，對老年輸血的研究也頗豐，但是對于老年骨科患者的輸血研究分析明顯少于前兩者，尤其是對老年骨科回收式自體輸血的研究更為少見。因此，本文重點討論自體回收式輸血在老年骨科患者中的應用效果及安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在我院骨科進行手術治療的143例老年骨科患者(≥60歲)，平均年齡(72.6±8.8)歲，根據其是否進行了自體回收式輸血分為試驗組和對照組，試驗組63例，平均年齡(68.7±7.4)歲，其中，僅進行自體輸血的44例患者定為試驗組1，平均年齡(66.7±6.3)歲；除自體輸血外又進行異體輸血的19例患者定為試驗組2，平均年齡(73.4±7.7)歲。對照組80例，平均年齡(76.5±8.5)歲，試驗組1平均年齡低于對照組與試驗組2，差異有統計學意義(P<0.01)，試驗組2與對照組之間差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者術前血紅蛋白、血細胞比容均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 術中具體操作:術中嚴格無菌操作，當患者出血量較多時，啟用費森尤斯連續式自體血回輸系統(C.A.T.Splus)，將回收的血液經抗凝和過濾后，再給予分離、清洗和凈化，最后將濃縮的紅細胞回輸給患者。

1.2.2 觀察記錄指標:記錄2組患者術中出血量，異體血輸入量，自體血回輸量，術前以及術后1d血紅蛋白水平、血細胞比容水平,具體數據見表1、2、3、4。

2 結果

2.1 試驗組(含組1與組2)平均年齡低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組(含組1與組2)異體血平均用量明顯低于對照組，2組之間差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

組別平均年齡(歲)異體血輸入量(U)對照組76.5±8.53.0±1.9試驗組68.7±7.41.1±2.1t值5.85.6P值<0.01<0.01

2.2 試驗組1平均年齡低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；其術前、術后Hb、Hct水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組1手術前后Hb水平的差值低于對照組，2組之間差異有統計學意義(P<0.01)； 試驗組1手術前后Hct的差值與對照組之間差異無統計學意義。見表2。

組別平均年齡(歲)Hb(g/L)術前術后Hct(%)術前術后Hb前后差值(g/L)Hct前后差值(%)對照組76.5±8.5111.0±20.595.1±14.233.9±5.828.1±4.148.4±9.55.8±6.1試驗組166.7±6.3137.4±16.9117.1±14.940.6±4.734.2±3.920.9±11.46.5±3.3t值6.7-7.1-8.2-6.6-7.914.3-0.8P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05

2.3 試驗組2平均年齡、術前Hb、Hct水平、異體血輸入量與對照組之間差異無統計學意義； 試驗組2術后Hb、Hct水平高于對照組，二者之間差異有統計學意義(P<0.01)； 試驗組2手術前后Hb、Hct的的差值低于對照組，2組之間差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

組別平均年齡(歲)Hb(g/L)術前術后Hct(%)術前術后Hb前后差值(g/L)Hct前后差值(%)異體血輸入量(U)對照組76.5±8.5111.0±20.595.0±14.233.9±5.828.1±4.148.4±9.55.8±6.13.0±1.9試驗組273.4±7.7113.9±18.1109.6±19.733.8±5.231.4±3.04.3±18.82.3±4.33.6±2.5t值1.4-0.6-3.70.1-3.314.62.4-1.1P值>0.05>0.05<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05

2.4 試驗組1平均年齡低于試驗組2，差異有統計學意義(P<0.01)；其術前Hb、Hct水平均高于試驗組2，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組1術后Hb水平與試驗組2之間差異無統計學意義，試驗組1術后Hct水平高于試驗組2，二者之間差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組1手術前后Hb、Hct水平的差值高于試驗組2，2組之間差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

組別平均年齡(歲)Hb(g/L)術前術后Hct(%)術前術后Hb前后差值(g/L)Hct前后差值(%)試驗組166.7±6.3137.4±16.9117.1±14.940.6±4.734.2±3.920.9±11.46.5±3.3試驗組273.4±7.7113.9±18.1109.6±19.733.8±5.231.4±3.04.3±18.82.3±4.3t值-3.64.91.75.12.74.34.2P值<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

回收式自體輸血是將患者自體血液進行回收處理后，再回輸到患者體內的一種輸血方式[2]，是血液保護的重要措施之一[3]。骨科手術中失血量往往較多，采用自體血液回收系統回收處理術中丟失的血液，對于避免或減少異體血的輸入有重要的臨床意義[4]。對于老年骨科患者，由于其特殊的生理特點，如臟器功能衰退、長期服用藥物、患有慢性病等，常常會導致抗原、抗體的減弱的現象以及不規則抗體的產生，從而導致血液配型時的困難[5]，此時，采用自體回收式輸血可以很好地解決血液配型的問題。采用自體輸血可以減少不良反應的發生,患者術后CRP、ESR等反映急性期感染及應激狀態的指標的升高明顯低于輸入庫存血的異體輸血者，提示輸入自體血可降低炎性反應的發生率[6]。

相較于異體輸血而言，患者術中出血后若采用自體回收式輸血，可降低異體血的平均輸入量，大大節約血液制品[7,8]。同時，采用自體輸血不會產生對血液成分的免疫反應,更有利于術后患者紅細胞的恢復[9]。對骨科手術中出血量較大的患者采取回收式自體輸血，可以維持血液流變學的穩定、減輕免疫功能的受損[10]。而且，采取自體回收的濃縮紅細胞，其活力比庫存血好，因為此種紅細胞為新鮮紅細胞，攜氧能力較高，可以更好地滿足機體的氧需求，因而自體輸血的患者術后恢復得更快，發生輸血反應及感染的比例遠遠低于異體輸血者[11]。因此，采用自體輸血可以很大程度上節約血液制品、避免輸血的不良反應、傳染病的傳播感染風險等，對于耐受能力較青年人差的老年患者來說，自體輸血是一個不錯的選擇。

本研究顯示，僅進行自體輸血的患者與僅進行異體輸血的患者相較，前者平均年齡明顯低于后者，且其術前血紅蛋白與血細胞比容均高于輸注異體血的患者。由此可看出醫生在處理老年患者術中出血時更傾向于對年紀相對較小、一般狀態較好的患者進行自體回收式輸血，而對年齡偏大、術前狀態較差的患者進行異體輸血。2組患者術后血紅蛋白、血細胞比容均有所下降，對其血紅蛋白及血細胞比容的手術前后差值進行比較分析可看出，術中出血的患者進行自體輸血后，術后1天血紅蛋白下降的幅度明顯低于輸異體血的患者，這與王黎明等[12]的報道中自體血回輸可以有效地降低術后血紅蛋白的下降幅度的結論相同。但是兩組患者手術前后血細胞比容的下降幅度沒有差異，針對此現象，之后將在術后血細胞比容的變化部分有進一步的討論。

對于自體輸血后又進行異體血輸入的患者與僅進行異體輸血的患者相比，二者的年齡、術前狀態以及異體血的輸入量均相似，差異無統計學意義(P>0.05)。前者術后血紅蛋白、血細胞比容的平均水平均明顯高于后者，張震等[13]的報道中同樣獲得類似的結果。同時，前者術后血紅蛋白與血細胞比容的下降幅度明顯低于后者，再一次有力地證明了自體回收式輸血可有效減少術后血紅蛋白下降幅度的結論。該組數據也顯示采用自體輸血后可減少術后血細胞比容的下降幅度。

對單純自體輸血的患者與自體輸血后又進行異體輸血的患者進行比較，前者平均年齡低于后者，且前者術前的血紅蛋白與血細胞比容均高于后者，可看出醫生在評估、選擇可進行自體輸血的病例時，對于一部分術前一般狀態相對較差的患者，若術中條件適宜，也可采用自體回收式輸血，只是對于此部分患者，單純的自體輸血不足以維持其身體需要，因而又對其進行了異體血輸注，但其異體血的用量與單純輸異體血的患者無顯著差異，這與相關報道有所不同[14]，推測原因可能為：本研究的對象為老年患者，其特殊的生理特點導致其在術中大量出血后除自體回輸血液外，尚需要較青年人更多的異體血的補充。從本組數據的結果來看，單純自體輸血的患者與自體輸血后又進行異體輸血的患者在術后1d的血紅蛋白水平并無差異，但后者術后血紅蛋白與血細胞比容的下降水平低于前者。

對于手術前后血細胞比容的變化幅度，單用自體血的患者與單用異體血的患者差異無統計學意義；自體輸血后再進行異體輸血的患者血細胞比容的降幅明顯低于單輸異體血者及單輸自體血者。分析原因可能是在骨科手術中，血液回收時紅細胞破壞較為嚴重，其回收率僅為50%～60%；而在庫存血中，紅細胞也會發生形態改變，甚至比回收的紅細胞更為顯著，而且變為棘形紅細胞的比例與儲存時間成正比，儲存時間達到3周，80%的紅細胞發生形態改變，儲存6周，95%的紅細胞即成為棘形紅細胞[15]。除此之外，尚有多種因素可影響回收血液的血細胞比容，如不同型號的血液回輸儀回收的血液，其血細胞比容均有差異；再者，回收的血量也是影響血細胞比容的一個重要因素：若回收血量足夠多，自動清洗后的濃縮紅細胞壓積可以達到50%以上；若回收血量不夠，未探到血層而進行手動強制清洗的濃縮血液紅細胞，其壓積則較低[16]。因此，為了確保老年患者的術后恢復效果，對于輸異體血或者自體輸血后還需進行異體輸血的老年人，應盡量采用新鮮的濃縮紅細胞。

目前，由于血液資源，尤其是稀有血型資源的來源緊張與缺乏，導致用血緊張，患者得不到及時的血液補充。而采用自體回收式輸血，可有效避免上述問題，大大降低感染血源性疾病的風險。通過我們的對比研究，自體回收式輸血在老年骨科患者中的應用對紅細胞及血細胞比容的影響小于異體輸血；同時，自體輸血可減少異體血輸注的量，緩解用血壓力，及時搶救患者。對于術中出血的老年患者而言，可以根據患者的具體情況，靈活采用自體回收式輸血或自體輸血與異體輸血相結合的方式，對患者進行及時的血液輸注補充，為患者的生命贏得寶貴的時間，使患者在術后達到最好的恢復狀態。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.018

項目來源：首都醫科大學本科生創新科研項目(編號：xsky2015114)

100054 北京市，首都醫科大學2012級臨床醫學系本科生(周俐宏)；首都醫科大學宣武醫院輸血科(梁海燕、姚潔、任偉、韓杰、陳惠欣)

梁海燕，100053 北京市，首都醫科大學宣武醫院輸血科;

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1002-7386(2017)02-0227-03

2016-06-17)