重癥有機磷農藥中毒的急救觀察與護理體會

管朋春 宮建國 趙冬影 李 琦 宋丹秋 趙秀芳

（大慶市人民醫院綜合內科，黑龍江 大慶 163316）

重癥有機磷農藥中毒的急救觀察與護理體會

管朋春 宮建國 趙冬影 李 琦 宋丹秋 趙秀芳

（大慶市人民醫院綜合內科，黑龍江 大慶 163316）

目的探討重癥有機磷農藥中毒的急救觀察與護理的具體措施及臨床效果。方法隨機抽取2012年11月至2015年11月期間我科救治的68例患者的臨床資料作為研究對象，采用隨機分組的形式，兩組患者的搶救方法及病情觀察的要求均相同，觀察組在此基礎上給予人性化的臨床護理措施，觀察護理效果。結果觀察組搶救成功率為97.1%；對照組為94.1%。兩組相比，差異不具有統計學意義，P＞0.05；觀察組患者平均住院時間與對照組相比差異顯著，P＜0.01；干預后，兩組焦慮評分均有下降，與干預前相比，均為P＜0.01，其中觀察組焦慮評分下降更為明顯。結論對有機磷農藥中毒的患者除了做好積極搶救及細致觀察病情外，還要加強臨床護理工作，這樣才能縮短患者的住院時間，緩解患者的焦慮情緒，改善患者的預后，提高治愈率。

重癥有機磷農藥中毒；急救；觀察；臨床護理

有機磷農藥其主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列癥狀[1]，有毒物質可以通過許多途徑進入人體，引發中毒，這些途徑包括皮膚、黏膜、消化道和呼吸道吸收。由于患者發病突然，藥物毒性較大，患者病情變化快，病情重，具有較高的病死率。因此對這類患者應及時救治，提高搶救成功率，降低病死率，同時要加強臨床護理，改善預后，提高治愈率。本文將68例患者的急救觀察及護理體會總結如下。

表1 兩組患者住院時間及干預前后焦慮評分情況比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中隨機抽取2012年11月至2015年11月期間我科救治的68例患者的臨床資料作為研究對象，全部患者符合陸再英主編的《內科學》第7版中的診斷標準。女性患者45例，男性患者23例，年齡最小12歲，最大72歲，平均年齡為（48.8±5.5）歲，其中有35例為自服或誤服，服藥劑量最少的為60 mL，最多為500 mL，有20例經皮膚吸收，有2例患者經由呼吸道及皮膚混合途徑引發中毒。農藥種類包括、敵敵畏、甲胺磷、氧化樂果、對硫磷、三唑磷和樂果。患者中毒到送至醫院時間最短的為0.5 h，最長的為14 h。患者大多數的臨床表現為患者嗜睡、昏迷、抽搐、雙側瞳孔縮小、口吐白沫、全身發冷等癥狀，聽診雙肺大量濕啰音及哮鳴音，部分患者出現呼吸衰竭。患者的全血膽堿酯酶（CHE）活性均低于30%。全部患者均經過急診科反復、多次洗胃后轉入我科治療。且大部分患者合并有不同程度的消化道出血、肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭，伴有呼吸、心臟停搏的有8 例。隨機將全部患者分為觀察組（34例）和對照組（34例），兩組患者的個人資料及病情嚴重程度相比差異無顯著性，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 急救與病情觀察：兩組患者的搶救方法及病情觀察的要求均相同。急救方法：①清除毒物：將患者脫離中毒環境，將污染的衣褲脫掉，患者的皮膚、頭發及指甲用5%的碳酸氫鈉溶液或溫肥皂水清洗，阻止毒藥的繼續吸收。對于口服中毒者，立即反復洗胃。②立即建立人工氣道，開通兩條靜脈通路。在搶救的過程中應盡早、合理、足量、足夠、快速、反復地使用阿托品，能置換中毒酶的磷酰基，恢復膽堿酯酶活性，緩解患者的中毒癥狀[2]。在搶救中既要做到阿托品化，又要防止阿托品中毒[3]。洗胃后給予硫酸鎂30 g或20%的甘露醇250 mL，經胃管注入進行導瀉[4]。③病情觀察：密切觀察患者的神志、面色及瞳孔的變化，采用多功能監護儀，24 h連續密切監測患者的各項生命體征、血氧飽和度及動態心電圖變化，每5～10 min測量1次。注意患者是否存在肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、上消化道出血、及休克等并發癥及反跳現象的發生[5]。

1.3 臨床護理：對照患者實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施人性化護理干預，具體措施如下：

1.3.1 心理護理：在有機磷農藥中毒患者中，大部分患者有自殺的想法，不能夠很好地配合搶救。護理人員應針對具體情況做好心理疏導，注意語言要溫柔，對患者要給予極大的關心和體貼，幫助患者消除心理障礙，鼓勵其信任的親人、朋友多陪伴，多鼓勵，多安慰，使其感受到家庭的溫暖，同時尊重患者的人格，保護個人隱私，幫助患者早日走出陰影，樹立正確的人生觀及價值觀，以暫新的精神面貌迎接未來的生活。

1.3.2 安全護理：由于有機磷農藥中毒的患者常會出現諸如恍惚、煩躁、譫妄等不同程度的意識障礙，存在嚴重安全隱患，應為患者加床檔，設專人看護，必要時給予約束，防止意外。此外，對于有自殺傾向的患者，要安排在重點病房，設專人看護，密切監視患者的一切行為，嚴格進行床頭交接班，護士加強巡視，主動與患者溝通，了解患者的心理動態，注意情緒的變化，掌握患者的作息習慣，夜間密切觀察患者的睡眠，及時發現異常表現。嚴防患者的藏藥行為，做到服藥到口，看藥服下，嚴格收集各種危險物品，例如水果刀、剪刀、玻璃瓶等。

1.3.3 注意保護臟器功能：出現高熱、驚厥癥狀，要及時進行降溫，盡早應用利尿劑、脫水劑和鎮靜劑，盡量減少抽搐的次數，保護腦功能。

1.3.4 機械通氣中的人性化護理：將患者床頭抬高30°～45°，以減少呼吸機相關性肺炎的發生。昏迷患者用凡士林紗布將眼部覆蓋，防止眼球干燥，污染或角膜潰瘍。呼吸機的管道定期消毒，及時更換。

1.4 評價指標：評價兩組患者的搶救成功率、住院時間及干預后的焦慮評分。其中焦慮評分是采用焦慮自評量表（SAS）。

1.5 統計學方法：本研究統計學所用的軟件為SPSS16.0，計量資料用表示，并且采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05S時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救成功率比較：觀察組34例患者搶救成功33例，死亡1例，搶救成功率為97.1%；對照組34例患者搶救成功32例，死亡2例，搶救成功率為94.1%。兩組相比，差異不具有統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組住院時間相比：兩組患者住院時間相比差異顯著，P＜0.01；對照組患者干預前焦慮評分與觀察組相比差異無統計學意義；干預后，兩組焦慮評分均有下降，對照組與干預前相比，P＜0.01；觀察組與干預前相比，P＜0.01。觀察組焦慮評分下降更為明顯，P＜0.01具體情況見表1。

3 討 論

重癥有機磷農藥中毒是各個醫院常見的危急重癥，據相關文獻報道，做好重癥有機磷農藥中毒的急救觀察及加強臨床護理工作意義重大。在搶救過程中，既要做到分工明確，又要做到配合緊密、分秒必爭、忙而不亂、有條不紊、仔細觀察。清除毒物是首要的、也是最重要的搶救措施，解讀復能是搶救成功的關鍵，加強病情觀察必不可少，實施人性化護理是提高AOPP救治成功率的重要保障。在實施各項護理措施時，要做到工作嚴謹，態度認真，工作再忙也不要忽視了患者的心理安慰工作，因為有機磷農藥中毒的患者自殺行為的占多數，此類患者比其他疾病的患者更需要正確的疏導。本研究中，觀察組患者平均住院時間與對照組相比差異顯著，P＜0.01；干預后，兩組焦慮評分均有下降，與干預前相比，均為P＜0.01，其中觀察組焦慮評分下降更為明顯。因此，對有機磷農藥中毒的患者除了做好積極搶救及細致觀察病情外，還要加強臨床護理工作，這樣才能縮短患者的住院時間，緩解患者的焦慮情緒，改善患者的預后。

[1] 孫琳.ICU18例急診重癥有機磷農藥中毒患者的急救及護理體會[J].吉林醫學,2013,34(17):3458-3459.

[2] 李建華.急性有機磷農藥中毒患者臨床救治分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(37):62.

[3] 盧光瑜.急性有機磷中毒的急救與護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(48):189.

[4] 呂兵.急性有機磷農藥中毒搶救38例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(68):130-131.

[5] 李旭.有機磷農藥中毒的急救及護理體會[J].大家健康,2013,7(7下旬刊):151.

R473.5

B

1671-8194（2017）05-0232-02