觀察清熱解毒利濕去皰湯聯合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效

王媛媛

（阜新市中醫醫院皮膚科，遼寧 阜新 123000）

觀察清熱解毒利濕去皰湯聯合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效

王媛媛

（阜新市中醫醫院皮膚科，遼寧 阜新 123000）

目的分析觀察清熱解毒利濕去皰湯聯合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效。方法選取2013年2月至2014年5月86例心脾濕熱型天皰瘡患者作為研究對象，根據隨機數字表法隨機分成2組。其中西藥組患者采取西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片進行治療，中西藥組患者在西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時應用清熱解毒利濕去皰湯治療。對比兩組患者治療效果、藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數和藥物不良反應。結果中西藥組患者藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數明顯短于西藥組。中西藥組治療效果97.67%明顯高于西藥組74.42%。中西藥組有2例出現帶狀皰疹、2例出現淺部真菌感染，發生率為9.30%；西藥組有3例出現帶狀皰疹、2例出現淺部真菌感染，發生率為11.63%。結論在西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時應用清熱解毒利濕去皰湯治療心脾濕熱型天皰瘡，臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，且作用較為安全，值得推廣。

清熱解毒利濕去皰湯；西藥；心脾濕熱型天皰瘡；臨床療效

天皰瘡為常見全身免疫性疾病，患者以皮膚黏膜表明出現水皰樣病變為主要表現，且多發于老年人群中。目前關于天皰瘡發病機制尚未清晰，天皰瘡首選糖皮質激素進行治療，但單純激素治療無法有效控制病情，且不良反應多，安全性低。天皰瘡在中醫上跟“火赤瘡”類似，在外觀正常的皮膚黏膜或紅斑上反復出現松弛薄壁水皰[1]。為探討其有效療法，本研究分析了觀察清熱解毒利濕去皰湯聯合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取2013年2月至2014年1月86例心脾濕熱型天皰瘡患者作為研究對象，根據隨機數字表法隨機分成2組，所有患者均符合天皰瘡診斷標準[2]，中醫辨證分型屬于心脾濕熱型，所有患者對本研究藥物無禁忌，受累面積小于等于體表總面積30%。將受累面積大于體表總面積30%，對本研究藥物過敏、合并心腎功能障礙、其他嚴重皮膚疾病、依從性低下的患者排除。

將其按照隨機數字表法隨機分為中西藥組43例與西藥組43例。其中：中西藥組男27例，女16例；年齡在58～83歲，平均年齡為（62.62 ±5.48）歲。體質量42～80 kg，平均體質量（61.55±10.19）kg；病程1個月～1年，平均病程（3.64±1.12）個月。發病部位為：頭面部18例，背部15例，頸胸部10例。西藥組男27例，女16例；年齡在56～83歲，平均年齡為（62.12±5.48）歲。體質量42～80 kg，平均體質量（61.57± 10.32）kg；病程1個月～1年，平均病程（3.61±1.26）個月。發病部位為：頭面部19例，背部16例，頸胸部8例。對兩組患者的一般資料進行統計學對比分析，發現其具有良好的可比性，在性別、年齡、體質量、病程、發病的部位等方面無顯著的統計學差異。

1.2 治療方法：西藥組患者采取西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片進行治療。其中，環磷酰胺注射液750 mg/m2+100 mL生理鹽水靜脈滴注，1天1次；醋酸潑尼松片1次60 mg，每天口服1次，在皮損完全控制后10～15 d可逐漸減量，最初1～2周減量為總劑量的10%～20%，后面減緩減量的速度，并維持治療1年。中西藥組患者在西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時應用清熱解毒利濕去皰湯治療。方劑組成：生地黃、土茯苓、連翹各30 g；白術、澤瀉、生甘草、梔子、黃芩、淡竹葉、茵陳各10 g。火毒盛者加蒼術、生石膏和黃連；便秘者加玄明粉和大黃。上述方劑水煎，1天1劑[3]。兩組患者均治療1個月為1個療程，休息2 d后進行下1個療程。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療效果、不良反應、藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數。顯效：原有皮損完全消退，無出現新發皮損，激素維持量每天低于10 mg；有效：新發皮損每天低于5個，激素維持量每天＞10 mg；無效：新發皮損每天多于5個，激素劑量增加至維持量2倍也無法控制病情。顯效率、有效率為總有效率納入范圍[4]。

1.4 數據分析方法：本次研究所涉及的相關數據采用SPSS20.0軟件行統計分析，凡是治療效果、不良反應等計數資料用%表示，檢驗方式為χ2檢驗。藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數等計量資料，用表示，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05為組間或組內數據差異有統計學意義的判斷依據。

2 結 果

2.1 藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數比較：數據統計分析結果表明，中西藥組患者藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數明顯短于西藥組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數比較（x-±s）

2.2 治療效果比較：數據統計分析結果表明，中西藥組治療效果97.67%明顯高于西藥組74.42%，經χ2檢驗對比后有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應比較：中西藥組有2例出現帶狀皰疹、2例出現淺部真菌感染，發生率為9.30%；西藥組有3例出現帶狀皰疹、2例出現淺部真菌感染，發生率為11.63%，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

天皰瘡屬于一種跟自身免疫相關的慢性、復發性大皰性皮膚病，患者病情嚴重，預后不佳，西醫上主要通過皮質類固醇激素進行治療，雖然可以一定程度上緩解患者臨床癥狀，但在藥量減少或停藥后容易出現復發，并且皮質類固醇激素的長期應用可帶來不良反應，反過來影響病情，治療效果不理想。

從中醫角度看，天皰瘡屬于“火赤瘡”、“火毒瘡”、“濕濁瘡”等范疇[5]，臨床治療難度大。天皰瘡患者多因心火旺盛，脾濕內蘊，復感風濕熱毒之毒，致火毒夾濕，無法外出內泄，流溢于肌膚間而發病。心脾濕熱型天皰瘡為臨床常見天皰瘡中醫證型，對此類患者治療上應遵循清熱解毒，祛濕去皰的原則[6]。

清熱解毒利濕去皰湯中，茵陳、梔子、黃芩和連翹均有清熱解毒之功；土茯苓、白術、澤瀉、淡竹葉均有健脾利水的作用；生甘草則可以調和諸藥，諸藥合用，可共奏清熱解毒，健脾利濕之功[7]。

本研究中，西藥組患者采取西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片進行治療，中西藥組患者在西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時應用清熱解毒利濕去皰湯治療，結果顯示，中西藥組患者藥物起效時間、皰瘡消失時間、治療天數明顯短于西藥組，治療效果97.67%明顯高于西藥組74.42%，中西藥組不良反應發生率為9.30%；西藥組不良反應發生率為11.63%，無顯著差異（P＞0.05），提示在西藥環磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時應用清熱解毒利濕去皰湯治療心脾濕熱型天皰瘡，臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，且作用較為安全，值得推廣。

[1] 代立永,蘆偉東,侯淑蘭,等.清熱解毒利濕去皰湯聯合西藥常規治療心脾濕熱型天皰瘡30例[J].西部中醫藥,2012,25(7):69-70.

[2] 彭洋,王明悅,韓瑩,等.黏膜性類天皰瘡68例臨床回顧分析[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11):788-791.

[3] 范葵.濕潤燒傷膏聯合紅外線照射治療天皰瘡瘡面的療效觀察[J].光明中醫,2014,29(1):140-142.

[4] 鮑旭.黃芪注射液治療脾虛濕盛型尋常型天皰瘡臨床效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(3):350-351.

[5] 鞠宏,郭憶,單詩晨,等.皮損辯證后采取不同中藥濕敷方法治療天皰瘡的探討[J].中國民康醫學,2012,21(21):2660,2664.

[6] 王瑞芹.大皰性類天皰瘡護理體會[J].中國藥物經濟學,2013(2): 538-539.

[7] 李秋菊,黨二樂,呼蕾,等.天皰瘡和大皰性類天皰瘡患者外周血濾泡輔助性T細胞水平的研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(3): 155-157.

R758.66

B

1671-8194（2017）05-0189-02