藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)中藥注射劑合理用藥的效果觀察

趙玲玲

（遼寧省本溪市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 本溪 117000）

藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)中藥注射劑合理用藥的效果觀察

趙玲玲

（遼寧省本溪市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 本溪 117000）

目的在中藥注射劑的使用中實(shí)行藥學(xué)干預(yù)并觀察給合理用藥帶來(lái)的影響。方法擇取2013年2月至2014年2月期間未行藥學(xué)干預(yù)的65例患者（對(duì)照組），再擇取2014年3月至2015年3月期間實(shí)行藥學(xué)干預(yù)的65例患者（研究組），所有患者均以中藥注射劑進(jìn)行臨床治療。對(duì)比兩組患者的用藥狀況。結(jié)果對(duì)照組在用藥合理性上遜于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。結(jié)論在中藥注射劑的使用中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)藥物的合理使用，并能有效避免用藥后發(fā)生不良反應(yīng)。

效果觀察；合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；中藥注射劑；不良反應(yīng)

中藥注射劑在臨床使用中具有著西藥與中藥制劑所無(wú)法比擬的優(yōu)越性，這使得中藥注射劑具有著越來(lái)越廣泛的應(yīng)用范圍。隨著這種藥物的推廣，中藥注射劑使用合理性已經(jīng)引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注。臨床應(yīng)用中藥注射劑，需秉持著與抗生素應(yīng)用相似的管理原則——嚴(yán)格控制用法用量、明確其適應(yīng)證、注意避免配伍禁忌[1]。本文就藥學(xué)干預(yù)給其使用帶來(lái)的影響進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年2月至2014年2月期間使用中藥注射劑治療疾病的65例患者，這些患者均未實(shí)行藥學(xué)干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組；再擇取2014年3月至2015年3月期間使用中藥注射劑治療疾病的65例患者，全部接受了藥學(xué)干預(yù)，設(shè)為研究組。其中：對(duì)照組有男性患者36例，女性患者29例，年齡最小21歲，最大79歲，平均（50.13±10.88）歲，住院時(shí)間為5～25 d，平均（15.24±3.77）d；研究組有男性患者38例，女性患者27例，年齡最小22歲，最大78歲，平均（49.85±9.97）歲，住院時(shí)間為6～25 d，平均（15.82±3.64）d。就上述基本資料而言，兩組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可作統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

表1 中藥注射劑不合理使用的具體分布[n（%）]

表2 若干藥品的使用合理性不合理性分布[n（%）]

1.2 藥學(xué)干預(yù)方法：①做好用藥統(tǒng)計(jì)工作：為了對(duì)中藥注射劑使用狀況有更加全面的了解，醫(yī)院應(yīng)對(duì)中藥注射劑的每月采購(gòu)量、具體使用狀況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，以確定其具體使用分布。尤其是血栓通、丹參川芎嗪等中藥注射劑，具體使用例數(shù)與各自的占比都要進(jìn)行精確的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)其臨床使用頻率。以便患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)之后可以盡快明確具體發(fā)生原因——用量不對(duì)、用法不當(dāng)還是存在配伍禁忌[2]。對(duì)于個(gè)別科室來(lái)說(shuō)，可以將統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為依據(jù)，告知其臨床用藥需要控制，以免患者產(chǎn)生依賴性。②加強(qiáng)監(jiān)管力度：醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)臨床醫(yī)師的中藥注射劑使用狀況進(jìn)行合理監(jiān)督，即組成相關(guān)監(jiān)管小組，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行定期和不定期的抽查。在監(jiān)管中，除了要對(duì)臨床藥師的用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，還要積極發(fā)掘臨床用藥的不合理之處，將審查結(jié)果及時(shí)反映給相關(guān)科室，告知相關(guān)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，以免再次出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題。③加強(qiáng)檢測(cè)力度：患者在治療過(guò)程中可能同時(shí)使用多種藥品，在為患者應(yīng)用中藥注射劑時(shí)，醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)患者有明顯的不良反應(yīng)表現(xiàn)，或有出現(xiàn)不良反應(yīng)的征兆，則要第一時(shí)間為其進(jìn)行檢查，以明確不良反應(yīng)是否與中藥注射劑有關(guān)。若確認(rèn)有關(guān)，則要立刻向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，令其可以在第一時(shí)間派遣人員進(jìn)行臨床調(diào)查。在調(diào)查中，必須對(duì)患者的血液、唾液以及排泄物進(jìn)行全面持續(xù)檢查，觀察患者在不良反應(yīng)上發(fā)生的變化，以便更準(zhǔn)確地獲知中藥注射劑的使用狀況[3]。④加強(qiáng)宣傳力度：針對(duì)在藥物使用中可能出現(xiàn)的濫用問(wèn)題，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣傳，并通過(guò)定期培訓(xùn)使其了解到中藥注射劑的具體用法用量、禁忌證和適應(yīng)證、聯(lián)合用藥方案以及用藥配伍注意事項(xiàng)。培訓(xùn)期間，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行規(guī)范化考核，以確保培訓(xùn)被徹底落實(shí)。其中，培訓(xùn)方式有：科內(nèi)培訓(xùn)、全員培訓(xùn)以及樓層培訓(xùn)；宣傳方法有：發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳海報(bào)等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：①中藥注射劑在重復(fù)用藥、適用癥不符、劑量用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥方案錯(cuò)誤以及配伍存在禁忌等不合理使用狀況中的具體分布；②若干藥品的使用合理性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 不合理使用狀況：見(jiàn)表1，在中藥注射劑的使用上，研究組的不合理使用率為20%，對(duì)照組的不合理使用率為41.54%，對(duì)照組不合理性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于研究組，χ2=7.08，P=0.01＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2.2 若干藥品的使用不合理性分布：見(jiàn)表2，在醒腦靜的使用上，經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)的研究組其不合理使用率有不明顯的上升，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異；在其余藥物的使用上，不合理使用率則有明顯的下降，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3 討 論

在臨床上，患者通過(guò)服用中藥制劑來(lái)治療某些疾病，由于藥物需經(jīng)過(guò)消化道吸收，起效較慢，劑量難以準(zhǔn)確掌握，所以使用對(duì)象大多為非急癥患者。在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的中藥注射劑是一種起效更快、劑量更容易把握的新劑型[6]。這種藥物直接通過(guò)肌注或靜滴作用于病灶，不經(jīng)過(guò)消化道，劑量使用上更加精確，患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于中藥注射劑的臨床使用而言，安全性是最為重要的。就其安全性而言，雖然中藥注射劑的安全性普遍要高于抗生素等西藥，但或多或少也會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)率和不良反應(yīng)嚴(yán)重程度要明顯高于中藥制劑。因此，中藥注射劑在使用中必須對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)與管理。其必要性從馮煥村的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：丹參川芎嗪與紅花聯(lián)合使用會(huì)增加患者出血的概率，醒腦靜的日用量應(yīng)為8 mL（肌注）或20 mL（靜滴），超量將會(huì)誘發(fā)藥品不良反應(yīng)[7]。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)的患者在中藥注射劑的使用上普遍具有重復(fù)用藥、適用癥不符、劑量用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥方案錯(cuò)誤以及配伍存在禁忌等不合理用藥表現(xiàn)（表1），而在血栓通、紅花、丹參川芎嗪、醒腦靜及丹參多酚酸鹽等若干中藥注射劑的使用上，患者更是存在著極高的不合理使用率（表2）。對(duì)于行藥學(xué)干預(yù)的研究組和未行藥學(xué)干預(yù)的對(duì)照組，二者在丹參川芎嗪和紅花兩種中藥注射劑的使用狀況，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的不合理使用率分別為86.15%和47.69%，研究組則僅有30.77%和18.46%。可見(jiàn)藥學(xué)干預(yù)對(duì)于降低中藥注射劑的不合理使用率有著非常顯著的效果。

在臨床用藥中，中藥注射劑同抗生素一樣存在著濫用的現(xiàn)象，重復(fù)用藥、適用癥不符、劑量用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥方案不合理以及配伍存在禁忌都是其不合理使用的具體表現(xiàn)。為其進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以有效降低臨床用藥的不合理使用率，使患者不再受到不良反應(yīng)的困擾。

[1] 梅全喜,曾聰彥,吳惠妃,等.關(guān)注中藥的安全合理使用,推動(dòng)中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展[J].中國(guó)藥房,2015,26(11):1576-1579.

[2] 譚喜瑩,邱召娟,張小萍,等.臨床藥師對(duì)中藥注射劑合理使用的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(35):70-73.

[3] Gogas BD,McDaniel M,Samady H,et al.Novel drug-eluting stents for coronary revascularization[J].Trends Cardiovasc Med,2014,24 (7):305-313.

[4] 劉若訓(xùn),張海英.管理干預(yù)對(duì)中藥注射劑使用頻率、合理性及安全性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):274.

[5] 潘繼勛.藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)中藥注射劑合理用藥的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(36):192-193.

[6] 張奇兵,袁珺,趙壽寧.我院干預(yù)前后中藥注射劑使用合理性分析[J].中國(guó)藥房,2015,26(08):1030-1032.

[7] 馮煥村,徐雅玫,林清雯.2010～2013年某院中藥注射劑使用情況分析及合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(11):97-100.

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1671-8194（2017）05-0181-02