克羅米芬配伍尿促性素在多囊卵巢綜合征促排卵后行人工授精的臨床效果分析

梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

克羅米芬配伍尿促性素在多囊卵巢綜合征促排卵后行人工授精的臨床效果分析

梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

目的分析克羅米芬配伍尿促性素在多囊卵巢綜合征促排卵后行人工授精的臨床效果。方法資料選取我院2014年10月至2015年10月收治的96例多囊卵巢綜合征不孕癥患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為行克羅米芬治療的對照組（54例）與行克羅米芬配伍尿促性素治療的研究組（42例），對比兩組促排卵效果及對妊娠影響。結果研究組成熟卵泡數與子宮內膜厚度均比對照組高（P＜0.05）；研究組臨床妊娠率比對照組高，且平均用藥周期比對照組短（P＜0.05）。結論克羅米芬與小劑量的尿促性素聯合應用于PCOS不孕癥患者臨床治療，可有效提高促排卵效果，且臨床妊娠率高，值得臨床推廣及應用。

尿促性素；克羅米芬；促排卵；多囊卵巢綜合征；人工授精

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦科臨床常見內分泌疾病，目前克羅米芬為臨床一線促排卵藥物，但仍存在部分患者對克羅米芬無反應，而臨床對其予以尿促性素遞增方案，可獲得理想結局[1]。近年來相關學者對克羅米芬聯合尿促性素方案應用于促排卵治療中予以探討，但相關報道較少。本研究針對已選定的96例PCOS不孕癥患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2014年10月至2015年10月收治的96例多囊卵巢綜合征不孕癥患者進行回顧性分析，均行人工授精，根據不同治療方案分為對照組（54例）與研究組（42例），前者年齡22～35歲，平均（27.34±2.13）歲，不孕時間1～8年，平均（4.12±2.06）年，BMI（22.53±2.26）；后者年齡23～36歲，平均（28.74±3.16）歲，不孕時間2～8年，平均（5.03±1.89）年，BMI（23.47±2.36）；兩組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純予以克羅米芬 (通化仁民藥業股份有限公司，H22022100，50 mg×15 s) 治療，于月經周期第3～5日連續口服100 mg/d，研究組予以連續口服5 d 50 mg/d克羅米芬，并于服用克羅米芬當日的第2天配伍75 IU尿促性素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H20045720，75單位）治療，肌內注射，連續使用5 d，后均行人工授精。

1.3 觀察指標與診斷標準：對比兩組促排卵效果，主要包括成熟卵泡數、子宮內膜厚度、卵泡最大直徑及卵巢過度刺激綜合征（OHSS）情況。臨床妊娠診斷標準：若排卵后1個月陰道B超下顯示宮腔內孕囊回聲見、胎心搏動[2]。

1.4 統計學處理：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率(%)表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組促排卵效果對比：研究組成熟卵泡數與子宮內膜厚度均顯著高于對照組（P＜0.05）；最大卵泡直徑略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者促排卵后臨床效果對比

表1 兩組患者促排卵后臨床效果對比

組別 例數(n)成熟卵泡數(個)子宮內膜厚度(mm)最大卵泡直徑(mm)對照組 54 1.62±0.31 8.21±0.92 19.12±1.8研究組 42 2.14±0.48 11.68±1.14 19.24±1.57 t值 - 3.361 9.144 0.835 P值 - 0.001 0.000 0.427

2.2 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）情況：研究組OHSS發生率9.52%（4/42）略高于對照組7.41%（4/54），兩組相比較χ2=0.139，P=0.949差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組妊娠結局情況：研究組臨床妊娠率57.14%（24/42）顯著高于對照組33.33%（18/54），兩組相比較χ2=5.442，P=0.020差異有統計學意義，且平均用藥周期（2.81±0.41）個顯著低于對照組（3.28±0.37）個，兩組相比較t=2.642，P=0.010差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性不孕不育原因比較多，其中排卵障礙占不孕癥患者30%左右，PCOS屬婦科最為常見的一種內分泌性疾病，常表現出月經紊亂，肥胖、多毛，長期未排卵，且異質性強[3]。患者代謝與生殖激素紊亂為致使排卵障礙性不孕主要原因，予以PCOS患者誘導排卵可促使患者月經恢復正常與恢復排卵，從而達到同房懷孕為治療一線方案。

本研究回顧性分析已選定的96例PCOS不孕癥患者分別予不同治療方案的效果，結果顯示：研究組成熟卵泡數與子宮內膜厚度均比對照組高，提示較單純予以大劑量克羅米芬，尿促性素與小劑量克羅米芬配伍應用于不孕癥患者，可有效提高促排卵效果。分析原因可能為：尿促性素包含LH、FSH促性腺激素，可直接提高與補充機體LH、FSH激素水平，從而促進黃體生成及卵泡發育[4]。此外，尿促性素與克羅米芬聯合用藥對子宮內膜具良好作用，雖然研究組OHSS發生率9.52%略高于對照組7.41%，但對比未顯示高度差異，且針對OHSS8例而言，與克羅米芬用藥劑量未表現明顯關系。本研究結果顯示：研究組臨床妊娠率57.14%比對照組33.33%高，且平均用藥周期（2.81±0.41）個比對照組（3.28±0.37）個少，提示聯合用藥起效快，且可有效提高患者妊娠率。分析原因可能為：克羅米芬結構和雌激素相似，可與雌激素受體結合，抑制雌激素對下丘腦產生的負反饋作用，從而增加LH、FSH激素水平，刺激卵泡成熟及生長[5]。但因克羅米芬長時間占據雌激素受體，對宮頸黏液分泌與子宮內膜生長造成一定影響，從而致使受孕后發生流產或者精子難以進入。受時間、環境及樣本因素制約，本研究未對兩組用藥不良反應情況進行分析，有待臨床進一步研究予以驗證。綜上所述，PCOS不孕癥患者行克羅米芬配伍尿促性素聯合治療，不僅可提高其促排卵效果，而且有效提高臨床妊娠率，可作為一種促排卵指導同房方案。

[1] 董麗霞,李麗瑋,殷秀榮,等.克羅米芬抵抗多囊卵巢綜合征不孕患者的改良促排卵方案[J].生殖醫學雜志,2012,21(3):273-274.

[2] 李先蓮,袁彩霞,宋海霞,等.克羅米芬及來曲唑分別配伍注射用尿促性素對多囊卵巢綜合征促排卵指導同房治療效果的分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(7):923-925.

[3] 張建芝,楊歡,趙少敏.坤泰膠囊在多囊卵巢綜合征不孕癥中的應用價值[J].河北醫藥,2014,36(22):3608-3610.

[4] 畢曉英,王丹丹.乙炔雌二醇/醋酸環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床探索[J].中國醫學創新,2013,10(18):44-46.

[5] 吳雅慧,張維民,劉海寧,等.中藥復方制劑聯合尿促性素與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥(腎陽虛型)的療效觀察[J].生殖醫學雜志,2015,24(8):671-674.

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1671-8194（2017）05-0168-02