微卡聯合化療藥物治療耐多藥肺結核的療效觀察

王繼業

（太原市第四人民醫院藥劑科，山西 太原 030053）

微卡聯合化療藥物治療耐多藥肺結核的療效觀察

王繼業

（太原市第四人民醫院藥劑科，山西 太原 030053）

目的分析微卡聯合化療藥物治療耐多藥肺結核的療效。方法選取我院2008年3月至2015年6月間收治的98例耐多藥肺結核患者為研究對象，將患者隨機分成兩組，分別為治療組和對照組，每組49例患者。化療方案都是3HPCThV/18DThV，治療組以此為基礎，肌內注射微卡進行治療。觀察治療組和對照組患者經過治療后，病灶吸收狀況、痰菌陰轉狀況、肺結核癥狀改善狀況以及免疫力改變狀況。結果經過治療，治療組患者和對照組患者3個月、18個月時痰菌陽轉陰率對比，治療組顯著優于對照組，兩組患者對比存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；治療組和對照組患者X線吸收率、空洞縮小以及閉合率對比，治療組優于對照組患者，結果存在差異，具備統計學意義（P＜0.05）。結論微卡可以提升人體免疫能力，提升痰菌陰轉率，加快病灶吸收和空洞閉合，與化療藥物聯合治療耐多藥肺結核有顯著療效，具備臨床推廣價值。

微卡；化療藥物；耐多藥肺結核

耐多藥肺結核病就是患者自身對一線抗肺結核藥物[1]，比如，異煙酰肼和甲哌利福霉素等最少同時兩類藥物產生耐藥性，只一類抗肺結核藥物無法取得療效。耐多藥肺結核的診治是目前急需面對的問題，也是導致結核病流行的主要原因，很大程度威脅到人們的生命健康。該研究選取2008年3月至2015年6月間我院收治的98例耐多藥肺結核患者，分成治療組和對照組，治療組患者應用微卡聯合化療藥物治療，效果顯著，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2008年3月至2015年6月之間接收治療的98例耐多藥肺結核患者為研究對象。所有患者中，男57例，女41例，年齡在25～66歲，平均年齡為（44.1±2.2）歲，全部患者無并發糖尿病、嚴重肝腎類疾病以及變態反應類病癥，最近6個月內，沒使用免疫增強類或者抑制類藥物。將全部98例耐多藥肺結核患者隨機分成兩組，分別為治療組與對照組，每組49例患者。治療組和對照組患者的性別、年齡、癥狀以及職業等基本資料存在差異，不具備統計學意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療方法：對照組患者應用3HPCThV/18DThV的抗結核治療方法對患者進行治療[2]。

1.2.2 治療組患者的治療方法：治療組患者在3HPCThV/18DThV的抗結核治療方法的基礎下，應用微卡輔助治療。對患者肌內注射微卡1次/周，22.5微克/次，一共治療3個月。其中，患有嚴重心臟疾病，身體嚴重衰弱，孕婦和對微卡有過敏史問題的患者需慎用。

1.3 觀察指標[3]：每個月對兩組患者治療之前和治療之后進行檢查，檢查項目包括患者痰涂片，X線胸透、血尿常規檢查以及肝腎功檢查，并觀察藥物的不良反應。

1.4 判定標準[4]：結核分枝桿菌耐藥性檢測，運用改良羅-琴（L-J）培養基（Lowenstein-Jenden medium），根據《結核病診斷細菌學檢驗規程》中的相關規定進行。治療效果評定指標基于1982年結核病學術審計修訂的《肺結核病化學療法》中的相關規定標準進行評定。痰細菌學以持續3個月的痰細菌陽轉陰，且不轉陽為指標（每個月進行痰涂片檢測3次）。和治療之前相比，病變改變：①顯著吸收，病變吸收高于50%；②吸收，病變吸收低于50%；③病變無改變，病變沒有吸收；④病情惡化，病變增加或者發生了新的病變現象；⑤X線好轉，顯著吸收與吸收均屬于好轉。

表1 治療組和對照組痰菌陽轉陰、癥狀減輕狀況對比[n（%）]

1.5 統計學方法：本研究所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計，計量資料用進行表示，采用t進行檢驗，計數資料用%表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組和對照組痰菌陽轉陰、癥狀減輕狀況對比：兩組患者經過治療后，痰結核菌陽轉陰、癥狀減輕狀況較治療之前均有所改善。但治療組和對照組患者3個月的痰結核菌陽轉陰狀況分別為46.9%與26.5%，18個月的痰結核菌陽轉陰狀況分別為91.8%和73.5%，治療組患者的痰結核菌陽轉陰狀況顯著優于對照組患者，對比結果存在差異，具備統計學意義（P＜0.05）；治療組和對照組癥狀減輕狀況3個月分別為63.3%和44.9%，18個月的癥狀減輕狀況分別為95.9%與69.4%，治療組的癥狀減輕狀況顯著優于對照組，對比結果存在差異，具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療組和對照組患者X線好轉狀況：兩組患者治療6個月和18個月時候的X線好轉狀況、空洞閉合狀況和縮小率對比，治療組患者顯著優于對照組患者，對比結果存在差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：全部進行微卡聯合化療藥物進行治療的98例耐多藥肺結核患者中，出現了發熱癥狀的患者有7例，發生局部硬結患者2例，發生紅腫患者3例，沒有患者出現過敏性休克癥狀，對血常規、肝腎功沒有不良影響。全部98例患者發生胃腸道不良反應31例，關節疼痛15例，發生頭暈4例，經過短暫的停止用藥或者治療之后癥狀明顯減輕，最終都完成了治療。

3 討 論

耐多藥肺結核屬于肺結核中最嚴重的一類疾病，這種疾病的流行已經顯著影響到了肺結核的控制。當前時期，從相關統計資料中可以發現，多耐藥肺結核病的治愈率只有大約56%[5]，已經變成了危害人們身體健康的主要疾病之一。我國屬于耐多藥肺結核疾病的多發國家，因耐多藥肺結核使用單一抗癆藥物沒有治療效果，所以，只能運用二線和三線抗癆藥物對患者進行長時間的治療。一方面為患者家庭帶來了很大的經濟壓力，另一方面也損害了患者的身心健康。且耐多藥肺結核患者作為結核傳染病源，若沒能嚴格的對其進行有效的控制，有很大可能性導致更大范圍的疾病傳播，對社會穩定和普通民眾的身體健康造成了更加嚴重的威脅。因此，這類疾病的臨床治療，已經演變成了當代一大醫學難題。所以，強化對耐多藥肺結核疾病防治的分析研究，努力控制這類疾病的傳播，是非常關鍵的工作，需提高重視程度[6]。

20世紀80年代初，母牛分枝桿菌就已經被用來進行治療結核病的相關研究。大鼠與狗的長期毒性試驗和小鼠的急毒試驗均顯示無毒，人體試驗劑量高于100倍，未出現不良反應，因此，其對人沒有致病性。母牛分枝桿菌為短粗桿菌，長為1～4 μm，稍彎曲，菌體兩端為原型，偶爾顯示粗大，菌體分枝較少，偶爾可以看見Y形細胞。老培養物中進行抗酸染色或許會存在不規則情況。蛋培養基中培育2～3 d之后，往往出現平滑、潮濕、存在光澤、奶油形狀的圓頂菌落，顏色為深黃或橙色。大多數菌體對光照的敏感性非常高。徹底黑暗環境中生長周期為1～2 d，沒有顏色，其從牛的乳腺中分離，大量分布在自然界中，常見在草場、牧場、河流、井水、池塘，也有可能存在于母牛的皮膚病變內。微卡是由母牛分枝桿菌經高溫無毒菌株母牛分枝桿菌通過生物技術提煉出的凍干母牛分枝桿菌菌苗，具有和結核病菌類似的抗原，屬于雙相免疫調節劑，可以降低異常的、過高的免疫應答。還可以提升低落保護性免疫反應，加快T細胞增殖，提升免疫力，還可以強化巨噬細胞功能，提升巨噬細胞產生過氧化氫與一氧化氮的能力。可以有效殺滅結核菌，具備直接的抗結核效果。世界衛生組織在對結核疾病的研究與發展戰略規劃中提出[7]，結合化學藥物治療和免疫治療的綜合療法對耐多藥肺結核進行治療，提出應用的免疫劑只有微卡。微卡能夠加快外周血T細胞增殖速度，顯著提升CD3與CD4值，顯著降低CD8值，調節輔助性T1細胞和輔助性T2細胞之間的平衡，提升免疫能力，且利用免疫調節，遏制變態作用，緩解疾病對患者產生的損害[8]。

該研究中，選取我院收治的98例耐多藥肺結核患者，分成治療組和對照組。經過治療，治療組和對照組患者3個月的痰結核菌陽轉陰狀況分別為46.9%與26.5%，18個月的痰結核菌陽轉陰狀況分別為91.8%和73.5%，治療組患者的痰結核菌陽轉陰狀況顯著優于對照組患者，對比結果存在差異，具備統計學意義（P＜0.05）；治療組和對照組癥狀減輕狀況3個月分別為63.3%和44.9%，18個月的癥狀減輕狀況分別為95.9%與69.4%，治療組的癥狀減輕狀況顯著優于對照組，對比結果存在差異，具備統計學意義（P＜0.05）。由此看出，微卡可以有效提升患者的痰結核菌陽轉陰率和癥狀改善率，對患者身體康復有利。治療組患者的X線好轉狀況、空洞閉合狀況和縮小率也都顯著優于對照組（P＜0.05），則說明微卡可以提升病灶吸收和空洞縮小、閉合的速度。綜上所述，微卡能夠提升人體免疫力，提升痰菌陰轉率，加快病灶吸收和空洞閉合，與化療藥物聯合治療耐多藥肺結核有明顯的治療效果，具備臨床推廣價值。

[1] 黃存根.微卡聯合化學藥物治療老年耐多藥肺結核的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2012,10(33):114.

[2] 吳斌,朱麗陽.聯合應用莫西沙星和微卡方案治療耐多藥肺結核病的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(5):3-5.

[3] 李史來;劉新民;劉桂華,等.莫西沙星聯合微卡治療耐多藥肺結核的短期效果分析[J].中國臨床研究,2015,28(6):706-708.

[4] 李孝東,李寶忠,張俊賓,等.微卡聯合健脾潤肺丸治療耐多藥肺結核療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):933-935.

[5] 楊勝銀.微卡菌苗聯合抗癆藥物治療耐多藥性肺結核60例療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(14):105-106.

[6] 黃春合.微卡聯合化學藥物治療老年多耐藥肺結核的臨床療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2011,24(4):412-413.

[7] 蔡清河;李鴻檳,江蕓,等.含莫西沙星聯合微卡方案治療耐多藥肺結核的遠期療效[J].中國熱帶醫學,2015,16(5):595-597.

[8] 劉敬芳,劉杰,陳曉靜.耐多藥肺結核患者療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(14):122.

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