不同手術時機和術式治療老年急性化膿性膽囊炎的比較研究

羅 瑞

（沈陽市第一人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110041）

不同手術時機和術式治療老年急性化膿性膽囊炎的比較研究

羅 瑞

（沈陽市第一人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110041）

目的探究不同手術時機和術式治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化膿性膽囊炎患者，根據患者發病時間不同分為試驗組（發病72 h內）和對照組（發病72 h后），每組87例，并根據患者的實際情況選擇不同的手術方式，比較兩組患者臨床治療效果。結果試驗組患者術中出血量、切口感染率、肺內感染率、膽管損傷率、手術時間及住院時間等各指標均明顯優于對照組（P<0.05）；行腹腔鏡下膽囊切除術及超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術的各項觀察指標均明顯優于開腹術式（P<0.05），差異具有統計學意義。結論對于老年急性化膿性膽囊炎患者發病時要盡早治療，而且要盡可能選擇腹腔鏡下膽囊切除術，以促進患者恢復、改善預后，降低并發癥的發生。

急性化膿性膽囊炎；老年；手術時機；手術方式

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥，是指由于膽囊管阻塞、細菌侵襲及高濃度膽汁刺激黏膜而引起的膽囊炎癥[1]。該病臨床典型表現為右上腹陣發性絞痛，并伴有明顯的觸痛和腹肌強直，同時由于大多數老年人合并有基礎性疾病，容易引發心腦血管疾病，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。若得不到及時有效的治療，會對患者帶來嚴重后果，因此，恰當的手術時機和手術方式對提高臨床治療效率具有重要意義[3]。本研究通過回顧分析2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化膿性膽囊炎患者臨床資料，旨在探討不同手術時機和術式治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床效果，以期為臨床治療提供參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化膿性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均經CT及肝膽超聲檢查確診。臨床表現為不同程度的右上腹疼痛、發熱、雙側鞏膜輕、中度黃染；主要合并癥有高血壓、糖尿病、心血管疾病以及慢性支氣管炎。根據患者發病時間不同分為試驗組（發病72 h內）和對照組（發病72 h后），每組87例，試驗組中男性有49例，女性有38例，平均年齡為（71.53±1.05）歲，平均發病時間為（18.34±3.15）h；對照組中男性有50例，女性有37例，平均年齡為（70.82±1.27）歲，平均發病時間為（78.26±2.07）h。兩組患者性別、年齡及發病時間等一般資料方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予鎮痛、解痙及抗感染等常規治療[4]，同時對患者的各項生命指標進行嚴密監測。根據患者的實際情況選擇不同的手術方式，主要包括超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術（44例）、腹腔鏡下膽囊切除術（85例）及傳統開腹膽囊切除術（45例）。觀察兩組患者術中出血量、切口感染率、肺內感染率、膽管損傷率、手術時間及住院時間等各指標；并比較腹腔鏡下膽囊切除術、超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術及開腹膽囊切除術后患者排氣時間、抗感染治療時間、胃腸減壓時間及愈合時間。

1.3 統計學方法：采用統計學處理軟件SPSS17.0進行處理分析，計量資料以百分數（%）表示，采用卡方檢驗對數據資料進行對比分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）來表示，以P＜0.05來顯示結果差異性顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較：試驗組患者術中出血量、切口感染率、肺內感染率、膽管損傷率、手術時間及住院時間等各指標均明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。見表1。

2.2 3種手術方式的各項觀察指標比較：行腹腔鏡下膽囊切除術及超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術的各項觀察指標均明顯優于開腹術式（P<0.05），差異具有統計學意義。見表2。

3 討 論

由于老年人身體各項功能呈退行性變化且合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病，導致患者機體抵抗力、免疫力下降及肝膽排泄功能減弱，因而急性膽囊炎的發作次數增多[5]。并且由于老年人身體對疼痛的感覺差，發病時自覺癥狀不夠明顯，大部分患者在發病72 h后才去醫院就診，很容易導致延誤診斷治療[6]。因此，選擇正確的手術時機和手術方式是治療老年急性膽囊炎的關鍵。隨著病程的延長患者可能因為炎癥或結石而引起嚴重組織水腫，術后容易引起并發癥，因而，不適宜選擇手術治療，通常采用保守治療。臨床研究表明，老年急性化膿性膽囊炎患者最好選擇在發病48 h內進行手術[7]。本研究結果顯示，試驗組患者術中出血量、切口感染率、肺內感染率、膽管損傷率、手術時間及住院時間等各指標均明顯優于對照組（P<0.05）。目前，臨床中治療急性化膿性膽囊炎的方法較多，其中開腹膽囊切除術具有療效確切、適應證廣等特點，但是創傷大、恢復慢；腹腔鏡下膽囊切除術的應用具有一定的局限性，對于病情嚴重患者出血不能得到及時有效治療后，會增加患者的痛苦；穿刺引流術常用于治療合并有嚴重基礎疾病的老年患者，具有創傷小等特點，能夠有效提高患者生活質量，促進其恢復[8]。在臨床治療老年急性化膿性膽囊炎患者中，要根據患者的具體情況選擇恰當的手術方式，以提高治療效果，促進患者恢復。

表1 兩組患者各項觀察指標比較

表2 3種手術方式的各項觀察指標比較[

表2 3種手術方式的各項觀察指標比較[

手術方式 術后排氣時間 抗感染治療時間 胃腸減壓時間 愈合時間穿刺引流術 - 4.92±1.07 2.18±1.05 3.81±0.52腹腔鏡術 1.30±0.57 5.14±1.06 2.14±0.99 4.95±0.78開腹切除術 2.88±1.05 9.06±1.28 3.47±1.01 7.06±1.31

綜上所述，對于老年急性化膿性膽囊炎患者發病時要盡早治療，而且要盡可能選擇腹腔鏡下膽囊切除術，以促進患者恢復、改善預后，降低并發癥的發生。

[1] 章建民.不同手術時機和術式治療老年急性化膿性膽囊炎的比較研究[J].中國醫學創新,2015,13(31):29-31.

[2] 黃宏鋒.淺談老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式的選擇[J].中華全科醫學,2013,16(9):1416-1417.

[3] 張波.不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較[J].當代醫學,2015,11(9):106-107.

[4] 阮海峰.不同手術時機對老年急性膽囊炎術后康復效果的影響觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(2):423-424.

[5] 蘇忠學,盧俊,吳亞光,等.老年人急性化膿性膽囊炎手術時機和術式的選擇[J].中國老年學雜志,2005,25(2):146-147.

[6] 羅志付,孫建軍.老年急性化膿性膽囊炎擇期手術時機及術式選擇體會[J].大家健康(學術版),2014,8(2):154.

[7] 彭軍華.探討老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式的選擇[J].大家健康(學術版),2014,8(13):204.

[8] 左東,王鋼,葉丹,等.不同手術時機治療老年急性膽囊炎的臨床對比分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(6):469-471.

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1671-8194（2017）05-0152-02