蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉對老年髖部骨折患者術后并發癥的影響

趙 權

（云南省開遠市人民醫院，云南 開遠 661699）

蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉對老年髖部骨折患者術后并發癥的影響

趙 權

（云南省開遠市人民醫院，云南 開遠 661699）

目的觀察老年髖部骨折患者采取蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉的效果，進一步分析患者術后并發癥情況。方法選取2014年1月至2015年5月期間醫院收治的86例髖部骨折老年患者作為研究對象，根據不同麻醉方式分為研究組和對照組，每組43例。對照組患者采取全身麻醉（GA），研究組采取蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉（GSEA）。結果研究組患者術中高血壓發生率及不良反應發生率均低于對照組，P＜0.05；研究組術中低血壓發生率較對照組更高，P＜0.05；研究組患者術后肺部并發癥總發生率為4.7%，顯著低于對照組20.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者鎮痛評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論老年髖部骨折患者采取GSEA后進行手術的并發癥更少，鎮痛效果更好，值得推廣應用。

髖部骨折；蛛網膜下腔麻醉；硬膜外麻醉；并發癥

老年髖部骨折屬于老年群體中常見的一種創傷，由于老年人身體素質相對較差，身體各系統、器官出現各種慢性疾病，在髖部骨折手術治療后易出現各種并發癥，影響術后康復[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，臨床中行外科手術的老年患者日益增加，術前麻醉已成為了臨床中重要的組成部分。為找到一種更符合老年髖部骨折術需求的麻醉方式，盡可能減少患者術中、術后的并發癥等，筆者特將蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉用于2014年1月至2015年5月期間收治的老年髖部骨折治療中，取得了較為滿意的效果，報道如下。

表1 對兩組患者術中情況的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2015年5月期間收治髖部骨折86例老年患者選為研究對象，根據不同麻醉方式分為研究組和對照組，每組43例。對照組中男18例，女25例；年齡60～75歲，平均（71.5±4.1）歲。研究組中男19例，女24例；年齡62～79歲，平均（70.2±3.5）歲。兩組患者在上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者均在進入手術室后開放上肢外周靜脈，在15～30 min內以6～8 mL/kg劑量給予乳酸鈉林格氏液，全程檢測血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等。對照組患者采取全身麻醉（GA），靜脈快速誘導，經氣管插管連接呼吸機機械通氣，根據患者呼氣末二氧化碳數值調節呼吸參數后，麻醉維持選七氟醚或異氟醚，間斷給予芬太尼或持續泵入瑞芬太尼以鎮痛。研究組患者為蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉（GSEA），于患者椎間隙（L2～3或L3～4）穿刺，腰穿針經硬膜外穿刺針刺至蛛網膜下腔，待流出腦脊液后注入將0.5%布比卡因（1.6～3.0 mL），頭端置3～5 cm硬膜外導管，將麻醉維持在T10平面。

1.3 療效判定指標：①觀察患者術中情況，包括高血壓、低血壓、心率過緩、缺氧以及其他不良反應等；②觀察并記錄患者術后并發癥，包括肺部感染、呼吸衰竭、誤吸等；③參照視覺模擬評分法對患者鎮痛效果進行評分，方法以一條有10個刻度的標尺表示鎮痛程度，每個刻度表示1分，總分10分，分數越高表示鎮痛效果越好[2]；④自擬問卷調查表分別對患者滿意度和醫師滿意度進行調查。

1.4 統計學處理：本研究中數據的收集與處理均由筆者完成，保證數據真實性與科學性。將已收集數據初步錄入2010版EXCEL校正，使用SPSS18.0軟件進行統計學分析；鎮痛評分、醫師及患者滿意度等計量資料以形式將數據錄入，結果使用t檢驗；術中情況、術后并發癥等計數資料則用（%）形式錄入，結果使用χ2檢驗，其中最小理論頻數不小于1，但最小的理論頻數<5時選擇“校正法”；檢驗結果以P＜0.05時，表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中一般情況分析：結果顯示，研究組患者術中高血壓發生率及不良反應發生率均低于對照組，P＜0.05；研究組術中低血壓發生率較對照組更高，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 患者術后肺部并發癥的情況分析：研究組患者術后肺部并發癥總發生率為4.7%，顯著低于對照組20.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組術后肺部并發癥的比較[n（%）]

2.3 兩組鎮痛評分、患者滿意度及醫師滿意度分析：研究組患者鎮痛評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 結 論

髖骨不僅需要承受人體自身垂直朝下的應力，還要承擔起活動時髖關節收到的剪式應力，結構具有一定特殊性，因此在受到間接性旋轉外力作用時極易出現轉子、股骨頸等部位的骨折[3]。髖部骨折作為老年人群中較為常見的一種骨折類型，在人口老齡化加劇的今天，對越來越多的老年人造成了嚴重困擾。目前，臨床治療髖部骨折主要采取外科手術，手術風險、術后并發癥等也給家庭及社會帶來負擔。因此，選擇一種有效且安全的麻醉方式，也是手術成功的保障之一[4]。

表3 兩組鎮痛評分、患者滿意度與醫師滿意度比較

表3 兩組鎮痛評分、患者滿意度與醫師滿意度比較

組別 例數 鎮痛評分(分) 患者滿意度(分) 醫師滿意度(分)研究組 43 4.3±0.4 9.2±0.1 9.2±0.2對照組 43 2.7±0.2 9.3±0.4 9.2±0.4 t值 - 23.4606 1.5904 0.0000 P值 - 0.0000 0.1155 1.0000

全身麻醉（GA）、蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉（GSEA）作為髖部骨折術的常用麻醉措施，前者已被證實具有穩定血動力學指標的作用，但大劑量使用后不良事件風險更大；后者則能避免器官插管、機械通氣，具有更為完善的術后鎮痛效果，一定程度上能降低不良事件風險[5]。本次結果顯示，研究組（GSEA）患者術中高血壓發生率及不良反應發生率均低于對照組（GA），P＜0.05；但研究組術中低血壓發生率高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。這說明相對而言GSEA的安全性高于GA。在早期采取硬膜外阻滯麻醉的研究中，患者下肢靜脈炎、靜脈血栓等發生率更低，但易出現阻滯不全、麻醉失敗等情況，不良反應風險較大。GSEA不僅能快速達到麻醉目的，在硬膜外置管還可有效延長患者被麻醉時間，更利于術后硬膜外自控鎮痛泵，進而實現更為理想的麻醉效果，確保手術順利進行。加之在椎管內進行麻醉一定程度上能降低麻醉藥物對患者血流動力學指標的影響，對于降低術后肺部感染風險具有重要作用。如本研究表2所示，研究組患者術后肺部并發癥總發生率為4.7%，與對照組的20.9%相比（P＜0.05）。進一步證實了GSEA在降低老年髖部骨折術后的肺部并發癥方面的重要作用。由表3可知研究組患者鎮痛評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻的報道相接近，說明GSEA鎮痛效果明顯優于GA。

綜上所述，GSEA在老年髖部骨折術中應用的麻醉效果、鎮痛療效較好，有利于降低患者并發癥和不良反應風險，對患者預后具有重要意義，值得用于老年髖部骨折治療中。

[1] 袁鑠慧,章銀燦,童培建,等.蛛網膜下腔麻醉下高齡患者髖關節置換術85例分析[J].浙江醫學,2014,36(21):1798-1799.

[2] 顧麗莉,陸麗娟,張中軍,等.蛛網膜下腔阻滯用于超高齡患者髖部手術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(11):1107-1109.

[3] 楊奇.聯合阻滯麻醉在老年人髖部手術的應用觀察[J].中外健康文摘,2013,10(14):124-125.

[4] 龐波,張慧偉.多模式鎮痛在老年髖部骨折患者中的應用[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(4):167-169.

[5] 李平,郭孝軍.不同麻醉方式對髖部骨折手術患者的麻醉效果及術后并發癥發生情況觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(21): 2893-2895.

R614；R683

B

1671-8194（2017）05-0149-02