有創機械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效觀察

秦淑娟* 鄭 雁

（1 長春市第二醫院ICU科，吉林 長春 130021；2 吉林大學白求恩第一臨床醫院干部病房，吉林 長春 130021）

有創機械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效觀察

秦淑娟1* 鄭 雁2

（1 長春市第二醫院ICU科，吉林 長春 130021；2 吉林大學白求恩第一臨床醫院干部病房，吉林 長春 130021）

目的探討有創機械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效。方法年4月至2015年2月收治重癥急性左心衰竭患者55例，隨機分為兩組。有創機械通氣組（有創組）32例，拒絕氣管插管呼吸機輔助通氣組（對照組）23例，兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規的藥物治療，觀察并記錄相同時間內心率、pH、動脈血氧分壓（PaO2）及左心室射血分數（LVEF）等的變化情況及總有效率等。結果有創組總有效率90.63%（29/32），對照組65.22%（15/23），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組的心率、血氣分析、呼吸頻率、LVEF等指標較治療前明顯改善，P＜0.05，治療前后比較差異有統計學意義，有創組改善更明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論有創機械通氣是搶救重癥急性左心衰竭的有效治療手段，值得臨床推廣應用。

氣管插管；重癥急性左心衰竭；嗎啡

急性左心衰竭為內科常見急危重癥，病死率高。在常規用藥的基礎上，無創機械通氣能提高危重左心衰竭患者救治的成功率[1]。然而在實際臨床工作中，遇到重癥急性左心衰竭，患者不能耐受無創機械通氣或意識障礙，氣管插管呼吸機輔助通氣治療，在救治過程中起了重要作用。本研究旨在探討有創機械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效，以更好地指導臨床治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年4月至2015年2月我科收治的重癥急性左心衰竭患者55例，隨機分為兩組。氣管插管呼吸機輔助通氣組（有創組）32例，男20例，女12例，年齡56～78歲，平均年齡（66.2±9.4）歲，均采用經口氣管插管。拒絕行氣管插管呼吸機輔助通氣治療組（對照組）23例，男14例，女9例，年齡53～81歲，平均年齡（68.4±10.1）歲。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等基本資料比較P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 標準重癥急性左心衰竭診斷標準[2]：①急性心肌梗死者Killip3級NYHA心功能評分Ⅳ級，；②呼吸頻率（RR）＞30次/分；血氧飽和度（SaO2）＜90%；③左室射血分數（LVEF）≤40%；④煩躁或意識模糊；⑤體征符合急性肺水腫表現。

1.3 方法：兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧、強心、利尿、血管擴張劑等藥物治療，必要時，給予嗎啡3～10 mg靜脈推注，對不能耐受無創呼吸機輔助通氣或意識障礙，有機械通氣指征者，給予經口氣管插管呼吸機輔助通氣治療。觀察患者呼吸困難、肺部啰音情況，監測動脈血氧分壓，適當調節呼吸參數，必要時增加嗎啡的應用劑量。

表1 兩組患者監測指標對比

表1 兩組患者監測指標對比

注：死亡患者不在統計數據中。同對照組比較，#P<0.05

組別 pH PaO2(mm Hg) 心率(次/分) LVEF(%)有創組(n=30) 治療前 7.24±0.06 59.1±5.9 116.2±23.4 34.1±7.5治療后 7.36±0.10# 85.2±6.5# 80.3±15.1# 44.6±5.8#對照組(n=18) 治療前 7.20±0.07 61.2±6.1 115.8±24.2 32.6±5.9治療后 7.25±0.12 75.4±8.8 96.0±15.8 35.4±5.1

1.4 監測指標：觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等癥狀緩解，比較兩組患者治療前后 pH、PaO2、HR、LVEF變化情況及總有效率。

1.5 療效判定標準[3]。顯效：生命征恢復正常，患者極度呼吸困難、雙肺啰音癥狀消失，心功能改善2級及以上。有效：上述臨床癥狀和體征減輕，心功能改善1級。無效：癥狀、體征無明顯緩解，甚至惡化或死亡，生命征無改善甚至加重，心功能改善不足1級?？傆行?=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計方法：采用SPSS19.0軟件對研究數據予以統計分析，計數資料以例數（n）或率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，對比差異明顯（P<0.05），差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：有創組顯效22例，有效7例，無效1例，死亡2例，總有效率90.63%（29/32）。對照組顯效11例，有效4例，無效3例，死亡5例，總有效率65.22%（15/23）。有創組總有效率明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組監測指標對比：治療后有創組pH、PaO2、心率、LVEF水平較對照組明顯改善，P<0.05，組間比較差異有統計學意義。治療后兩組患者上述指標較治療前均有改善，P<0.05，組內比較差異有統計學意義。見表1。

3 討 論

重癥急性左心衰竭常因急性心源性肺水腫而迅速出現嚴重的呼吸衰竭，在搶救中迅速減輕肺水腫改善肺通氣[4]，和糾正呼吸衰竭是成功的關鍵。機械通氣能提高氣道壓力和胸腔壓力，減少肺靜脈回流而改善心功能；呼氣末正壓能防止肺泡萎縮，改善通氣/血流比例，提高動脈血氧分壓。嗎啡是治療急性心源性肺水腫極為有效的藥物，而嗎啡的呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救重癥急性左心衰竭中的應用。有創機械通氣可迅速改善肺通氣，明顯提高動脈血氧分壓，可以克服嗎啡對呼吸的抑制作用，且不受嗎啡劑量的影響。近年來，人們對機械通氣血流動力學和左心衰竭病理生理有了更深入的了解和研究，有創呼吸機輔助通氣治療重癥急性左心衰竭的療效得到了證實。本研究結果顯示，有創組總有效率90.63%明顯優于對照組65.22%，有創機械通氣治療后相關指標的改善情況均明顯優于對照組P<0.05，是搶救急性重癥左心衰竭的有效治療手段，在實際臨床工作中，值得推廣應用。

[1] 何麗蓉,況九龍.無創通氣與急性心源性肺水腫研究進展[J].中國危重病急救醫學,2011,9(23):574-575.

[2] Winck JC,Azevedo LF,Costa-Pereira A,et al.Efficacy and safety of non-invasion ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema–a systematic review and meta analysis[J].Crit Care,2006,10(2):R 69.

[3] 李惠平,齊美麗,楊晶,等.米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(5): 69-71.

[4] 葉曉東,魏世雄,羅煥榮,等.多功能呼吸機無創通氣治療急性左心衰竭64例療效觀察[J].現代醫院,2011,8(11):52-53.

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1671-8194（2017）05-0148-02

*通訊作者：E-mail:qinshujuan2008@126.com