潛水捕撈業減壓性骨壞死診斷的分析

焦曉敏匡興亞王雪梅楊德華姚 峰沈悅恬

（1 大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116001；2 上海市楊浦區人民醫院，上海 200082）

潛水捕撈業減壓性骨壞死診斷的分析

焦曉敏1匡興亞2王雪梅1楊德華1姚 峰2沈悅恬2

（1 大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116001；2 上海市楊浦區人民醫院，上海 200082）

目的探究潛水捕撈業減壓性骨壞死診斷。方法選取2011年至2015年在大連市職業病防治院職業健康監護中從事潛水捕撈作業人員作為分析對象。通過對被檢人員的雙肩關節、雙髖關節、雙膝關節部位在X線攝片或CT平掃片檢查已發生骨、關節異常改變的將依據GBZ24-2006《職業性減壓病診斷標準》進行診斷和分期，比較骨頭的病變程度。結果在2317人中共檢出已達到骨壞死診斷標準160例，占5年間體檢總人數的6.9%，已達到減壓性骨壞死診斷標準的160例中共診斷38例，其中有9例的囊狀病變是通過CT檢查后診斷的。診斷人數占總體檢人數的1.6%，但僅占骨關節異常人數的23.75%；CT平掃片檢出率較高。結論嚴格按照潛水員減壓規則操作，建立健全健康監護制度，是切實保障潛水員人身安全的重要措施。

潛水作業；骨壞死；診斷

近幾年來，由于沿海地區潛水捕撈業的逐漸發展，參加潛水運動的人員也越來越多，這導致減壓病發病率逐漸增多。減壓病主要是人們的工作環境氣壓不穩定，導致人們因適應不了由外界壓力下降過快易發全身性疾病。其分為高空減壓病和沉箱減壓病，是潛水人員和高氣壓工作人員的職業病。現就選取2011年至2015年在大連市職業病防治院職業健康監護中從事潛水捕撈作業人員進行對照研究，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年至2015年在大連市職業病防治院職業健康監護中從事潛水捕撈作業人員作為分析對象。基本情況：2011年至2015年期間，我院共職業健康檢查了在崗期間從事潛水捕撈作業人員2317人。潛水作業方式均為輕裝自攜式，年齡21～52歲，專業工齡1～32年，潛水深度5～50 m，日下潛2～8次，水下作業時間1.5～6 h，出水減壓不規范，均為自控上升速度和停留次數。

1.2 方法：依據高氣壓作業人員的《職業健康檢查技術規范》的要求和方法，通過對被檢人員的雙肩關節、雙髖關節、雙膝關節部位在X線攝片或CT平掃片檢查已發生骨、關節異常改變的將依據GBZ24-2006《職業性減壓病診斷標準》進行診斷和分期。減壓性骨壞死的X線攝片包括囊變透亮區、致密斑片、條紋影、髓腔鈣化、關節面破壞和關節損害等影像學表現。減壓性骨壞死的影像學分期包括三期。Ⅰ期指X射線顯示股骨、肱骨及（或）脛骨有局部的骨致密區、條紋或小囊變，上肢或下肢的骨改變面積不超過肱骨頭或股骨頭的1/3或CT顯示：股骨、肱骨及（或）脛骨有小囊變透亮區。Ⅱ期指X線骨改變面積上肢或下肢達到或超過肱骨頭或股骨頭的1/3或者大面積髓腔鈣化。Ⅲ期指X射線顯示病變累及關節，關節面破壞、變形、死骨形成等。

表1 潛水作業人員骨、關節檢查結果

表3 骨關節部位骨壞死的病變形態（n）

2 結 果

2.1 從5年間從事潛水捕撈作業人員的職業健康檢查結果的統計上觀察，每年的體檢人數呈逐漸性下降，而患職業性骨壞死的人數呈波動性上升，其檢查結果見表1。

在2317人中共檢出已達到骨壞死診斷標準160例，占5年間體檢總人數的6.9%，已達到減壓性骨壞死診斷標準的160例中共診斷38例，其中有9例的囊狀病變是通過CT檢查后診斷的。診斷人數占總體檢人數的1.6%，但僅占骨關節異常人數的23.75%。依據GBZ24-2006《職業性減壓病診斷標準》的分期標準，在職業史明確及排除其他致病因素后診斷的減壓性骨壞死Ⅰ期26例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例。

2.2 被檢出的160例骨關節異常人員經X線攝片或CT平片檢查共有285個病變部位，好發部位多見于肱骨頭、股骨頭、頸、脛骨上端和股骨下端，單部位人數87例，多部位人數73例，具體結果見2。

表2 160例骨關節病變好發部位（n）

2.3 骨關節部位的骨壞死病變形態呈多樣性改變，特別是多部位病變者，既有關節面破壞變形，又有其他部位的斑片狀、條紋狀致密陰影，囊狀透亮影和髓腔鈣化，其病變形態見表3。

減壓性骨壞死的病變形態主要是以斑片、條狀致密陰影為特征，其次是骨干內的髓腔鈣化，而囊狀透亮影CT平掃片檢出率較高，值得在今后的體檢中推廣應用。關節面損傷部位數占被檢出骨壞死病變總數的21.7%，且都出現或輕或重的局部疼痛，活動受限的臨床表現，致殘率高。

3 討 論

從近5年的職業健康檢查結果的統計上看，從事潛水捕撈作業人員患職業性相關疾病的風險指數明顯增高，究其原因：①潛水作業人員貪圖經濟利益，自我保護意識差，違規操作，超深度、超次數、超時限，不按正規減壓出水，這些潛水員在既往都曾患過程度不同的急性減壓病。但并無明確的數據表明急性減壓病發生的次數、部位和減壓性骨壞死的病變部位有因果關系。②相當一部分潛水人員無固定用人單位，無勞動合同，無工傷保險，以打短工的方式從事潛水作業，工資日結日清，這部分人員勞動強度大，患病率更高。在已檢出的異常人員中大部分都因無勞動合同無工傷保險而放棄診斷，致使異常檢出率高而異常診斷率不高。③用人單位用工管理松散不規范，且用人單位大多為個體私營企業，分布范圍廣，人員流動性大，海島地域交通條件所限，造成地方職能部門監管有難度。

制定相應的措施是切實可行的，①市政府、衛生和計劃生育委員會、是安全監督局、海洋漁業局、市總工會共同采取有力措施，依據《職業病防治法》和《勞動法》強化政府職能，建立政府領導，各部門相互配合、用人單位法人負責、社會各界參與的工作機制，加大執法力度，由市、縣、鄉、村逐級建立安全保障部門，實施政府與民間合理監管的模式，做到潛水員底數清楚，持證上崗，用工規范，簽訂勞動合同，參加工傷保險。使潛水安全層層有人抓，事事有人管，促進大連市海產品捕撈業不斷發展。②用人單位應建立健全健康監護制度，切實保障潛水員人身安全，嚴格執行潛水作業程序，限制潛水次數和深度，定期進行加壓鍛煉，設立安全保障人員[1-3]。認真做好上崗前、在崗期間、離崗時的健康檢查。對急性減壓病要加以重視，及時正規治療，對已發生的職業病要積極配合診斷機構及時提供真實可靠的職業史證明材料，以保護勞動者的健康權益。③加強潛水員安全意識和自我保護意識，做好上崗前的安全培訓，充分了解該職業的危害，切實了解職業病防治法和勞動者所享有的權利，做到不超深度、不超時限、不超次數作業。嚴格按照潛水員減壓規則操作。

[1] 肖方威,陳建超,林述連.加強職業病防治的幾點對策[J].中國工業醫學雜志,2004,17(2):138-139.

[2] 劉穎萍,姜淑華,李振雪,等.大連地區海產品捕撈業急性減壓病流行病學調查[J].中國工業醫學雜志,2010,23 (1):52-54.

[3] 姜淑華,劉韶華,孫艷翎.潛水捕撈作業職業健康管理的探討[J].中國工業醫學雜志,2009,22(1):78-79.

R845.2+6

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1671-8194（2017）05-0139-02