飲食指導對老年胃癌術后患者的影響

佐 品 郭 丹 譚曉婷

（大連市第三人民醫院普外科，遼寧 大連 116033）

飲食指導對老年胃癌術后患者的影響

佐 品 郭 丹 譚曉婷

（大連市第三人民醫院普外科，遼寧 大連 116033）

目的探討飲食指導對老年胃癌術后患者的影響。方法將我院2013年1月至2014年10月收治的110例行胃癌根治術治療的患者隨機分成兩組，每組55例。對照組術后給予常規飲食指導，觀察組給予個性化飲食指導，比較兩組患者術后6個月、1年的營養狀況與生活質量。結果觀察組患者術后6個月、1年的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白水平相對于對照組同期均有明顯上升（P<0.01）；觀察組患者術后6個月、1年的吞咽困難、呃逆、胃部疼痛、口干、脫發、身體外觀、焦慮評分相對于對照組同期均有明顯下降（P<0.01）。結論胃癌術后給予個性化飲食指導可有效改善患者的營養狀況，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

飲食指導；胃癌根治術；營養；生活質量

胃癌患者術后多存在不同程度的營養不良狀況，其產生與手術引起的胃腸動力學改變密切相關，可對胃癌患者術后恢復產生不良影響。故術后給予患者有效的飲食指導以糾正其營養不良具有重要意義[1]。本研究通過對我院收治的胃癌根治術患者于術后給予個性化飲食指導取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年10月收治的110例行胃癌根治術治療的患者作為研究對象，并將其隨機分成兩組，每組55例。觀察組男29例，女26例，年齡37～75歲，平均（51.5±4.3）歲；對照組男30例，女25例，年齡39～74歲，平均（50.8±5.7）歲。排除術后胃出血、胃穿孔、幽門梗阻、合并嚴重肝腎功能障礙。兩組資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

表1 兩組患者術后6個月、1年營養狀況比較（g/L）

表2 兩組患者術后6個月、1年生活質量比較

1.2 方法：對照組患者給予常規飲食指導，包括術前告知患者術后進食順序、原則、飲食類別等飲食注意事項。術后早期禁飲禁食，胃管拔出后給予易消化、高蛋白、高熱量食物。飲食由清流飲食→流質→半流質→軟食→普通飲食逐步調整。觀察組患者則給予個性化飲食指導。包括①飲食調查，患者入院后對其進行調查，了解患者的飲食習慣以及營養狀況。②飲食教育，依據調查所得的結果同時結合患者的文化程度等制定針對性的飲食指導方案，采取文字、圖片、多媒體、口頭講解等方式向患者介紹胃癌術后相關知識，重點介紹術后常見的營養不良產生原因、正確的飲食方法、食物構成、飲食原則等。告知患者科學合理的飲食方法有助于術后營養狀況的改善，有助于提高其生活質量。③科學的飲食方案，根據患者具體情況制定科學的飲食方案，保證患者每日攝入適量的蛋白質與熱量。同時指導患者及其家屬選擇適宜的食物種類，進食時間等。④辨證膳食調理，對常有噯氣、嘔吐的患者給予清淡飲食，少食多餐，盡量避免攝入辛辣刺激性食物。對消化不良、食欲差的患者可多攝入山楂、山藥等以增加食欲，促進消化。

1.3 觀察指標：于術后6個月、1年比較兩組患者的營養狀況及生活質量。營養狀況指標包括血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白。生活質量評定采取胃癌患者生活質量調查問卷（QLQ-STO22），共包含吞咽困難、飲食受限、呃逆、胃部疼痛、味覺問題、口干、脫發、身體外觀、焦慮9個分量表，共22個條目，單個條目采取Likert4級評分法，并通過線性轉換為0～100分。

1.4 統計分析：采取統計軟件SPSS21.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 營養狀況：觀察組患者術后6個月、1年的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白水平相對于對照組同期均有明顯上升（P<0.01）。見表1。

2.2 生活質量：觀察組患者術后6個月的吞咽困難、飲食受限、呃逆、胃部疼痛、味覺問題、口干、脫發、身體外觀、焦慮評分相對于對照組同期均有明顯下降（P<0.01）；觀察組患者術后1年的吞咽困難、呃逆、胃部疼痛、口干、脫發、身體外觀、焦慮評分相對于對照組同期均有明顯下降（P<0.01）。見表2。

3 討 論

胃癌根治術是目前用于進展期胃癌治療的主要方法，但手術創傷以及術后輔助治療可導致患者出現一系列并發癥，使生活質量下降[2]。在治療過程中，相當一部分患者可由于消化道重建而合并出現食物反流、傾倒綜合征、消化吸收功能紊亂等，其產生與胃癌根治術導致的胃容積減少與消化功能受損有關[3]。此外，由于術后疼痛，患者常減少飲食，而手術創傷導致的蛋白質與脂肪的消耗等，都使得患者術后出現營養不良狀況，導致機體免疫功能下降[4]。可見在胃癌術后患者的護理中飲食干預尤為重要[5]。本研究觀察組患者在給予個性化飲食指導后取得了滿意效果。

在制定合理的飲食方案之前應了解患者的飲食習慣、飲食偏好以及營養狀況，做到有的放矢。在制定飲食方案時應讓患者及其家屬參與其中，以提高患者的依從性。而制定好的飲食方案也不是一成不變，還應根據患者的恢復情況有所調整，保證患者術后攝入合適量的蛋白質與熱量，改善患者的營養狀況[6]。同時在飲食指導過程中，應注意觀察患者的不良癥狀，如噯氣、惡心等，如有應給予對飲食進行辨證調整。通過上述個性化飲食指導后，本研究觀察組患者術后6個月、1年的營養狀況與生活質量均顯著優于對照組。提示，個性化飲食指導可幫助改善患者的飲食習慣進而改善患者的營養狀況，營養狀況改善后，患者的吞咽困難、飲食受限、呃逆、胃部疼痛等生活質量評定指標自然隨之改善。綜上所述，胃癌術后給予個性化飲食指導可有效改善患者的營養狀況，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 蘇秋妹,王清華.情志干預與個性化飲食對胃癌術后患者營養狀況及生存質量的影響[J].中醫藥導報,2013,19(6):116-118.

[2] 魯力,謝敏,魏少忠,等.術前與術后早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能及營養狀態的影響[J].中國腫瘤臨床,2014,41 (18):1170-1173.

[3] 王維維,章新瓊.胃癌患者術后營養不良影響因素的研究進展[J].安徽醫藥,2014,18(3):565-567.

[4] 張海鳴,潘瑞蓉,周科軍.早期谷氨酰胺強化聯合百普力腸內營養支持對老年胃癌患者術后營養、免疫功能及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國現代醫學雜志,2015,25(21):107-110.

[5] 劉凱東,張樂,白月奎.術后早期腸外聯合腸內營養支持治療對老年胃癌患者臨床預后的影響[J].河北醫學,2014,20(1):121-123.

[6] 周桂蘭,洪菁,方登.飲食干預對胃癌畢Ⅱ式根治術后患者生活質量及并發癥的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(7B):5-11.

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1671-8194（2017）05-0134-02