紅紫光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風的療效觀察

楊海龍 王明志 孫 瑞 趙 莉 趙曉冬

（大慶市人民醫院皮膚科，黑龍江 大慶 163316）

紅紫光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風的療效觀察

楊海龍 王明志 孫 瑞 趙 莉 趙曉冬

（大慶市人民醫院皮膚科，黑龍江 大慶 163316）

目的觀察紅紫光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風的臨床效果及不良反應。方法選擇我院皮膚科門診2015年1月至2015年6月就診的白癜風患者65例，按照隨機數字表法分為2組。觀察組33例，復方卡力孜然酊涂抹30 min后行紅紫光照治療。對照組32例，只接受紅紫光照治療。結果經近似卡方檢驗，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.1256，P=0.435）。兩組總有效率經Fisher檢驗比較，差異無統計學意義（P=0.5362）。結論紅紫光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風，可提高臨床療效。

白癜風；紅外線；紫外線；308準分子光；復方卡力孜然酊

白癜風是一種后天色素脫失性皮膚黏膜疾病，臨床表現為乳白色色素脫失斑，好發于顏面部、頸部、上肢遠端等暴露及摩擦部位。白癜風的病因和發病機制尚不清楚。自身免疫學說、黑素細胞、自毀學說、神經化學因子學說、遺傳學說均有證據支持。白癜風時皮損處黑素細胞數目銳減甚至缺失，真皮淺層可見淋巴細胞浸潤。目前常用的治療方法包括氮芥乙醇、外科療法、糖皮質激素、外用免疫抑制劑、光療法。氮芥乙醇有刺激性和致敏性；外科療法費用較高，且術后可發生顏色不均；糖皮質激素和外用免疫抑制劑的遠期并發癥多。目前，以窄譜紫外線和308 nm準分子激光為代表的光療法，已成為治療白癜風的主流方法。我院采用紅紫光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院皮膚科門診2015年1月至2015年6月就診的白癜風患者65例，按照隨機數字表法分為2組。觀察組33例，其中男15例，女18例，年齡19～42歲，平均年齡（32.8±6.3）歲，病程2個月～16年，平均（6.7±4.9）年。分型：散發型12例，局限型8例，肢端型5例，節段型5例，泛發型3例。皮損于頭面頸部分布18例，四肢、軀干分布15例。病情為靜止期19例，活動期14例；皮損面積為0.5 cm ×1 cm～20 cm×32 cm。對照組32例，其中男14例，女18例，年齡18～42歲，平均年齡（34.2±6.9）歲，病程3個月～18年，平均（7.3± 5.4）年。分型：散發型13例，局限型9例，肢端型5例，節段型3例，泛發型2例。皮損于頭面頸部分布16例，四肢、軀干分布16例。病情為靜止期21例，活動期11例；皮損面積為0.5 cm×1 cm～18 cm×35 cm。所有患者均為初次就診，就診前未作任何處理，排除妊娠及哺乳期婦女，排除器官功能不全患者。

1.2 方法：觀察組先在皮損除涂抹復方卡力孜然酊（商品名為維阿露，新疆維阿堂制藥有限公司生產，國藥準字Z65020003）。30 min后行光照治療。開始光照治療前先遮蓋眼睛和正常皮膚，治療儀器為重慶德馬光電技術有限公司生產的Derma-IU紅紫光治療儀。該治療儀可發出830～1000 nm的紅外線和308準分子光。治療時同時打開紅外線與308 nm準分子光開關。紅外線照射頭與皮損距離10 cm垂直照射，100 J/cm2照射劑量，20 min后關閉紅外線開關。308準分子光照射頭與皮損距離10 cm垂直照射，首次照射劑量0.2 J/cm2，此后可每次增加0.1 J/cm2，最高不超過3 J/cm2。對照組不用復方卡力孜然酊涂抹，直接進行光照治療。治療時間為每3 d一次，20次為一個療程。術后隨訪不少于3個月。

1.3 療效判定標準：療效評價分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。皮損面積采用網格法計數。患者皮損處恢復正常膚色白斑全部消退為痊愈；白斑消退面積在50%～99%為顯效。有黑色素再生，白斑消退面積在1%～50%為有效；白斑無色素再生甚至面積擴大為無效。消退面積百分比=恢復正常膚色面積/治療前白斑面積×100%。總有效率=（痊愈數＋顯效數＋有效數）/總例數×100%。

2 結 果

觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.1256，P=0.435）。兩組總有效率經Fisher檢驗比較，差異無統計學意義（P=0.5362），見表1。

觀察組發生干燥脫屑3例，輕度瘙癢2例，刺痛感1例。對照組發生干燥脫屑6例，輕度瘙癢3例，刺痛感2例。觀察組不良反應低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

308準分子光是激活后的兩個原子不穩定狀態發射而出，經濾片過濾掉308 nm以外波長的紫外線，降低了296 nm以下波長引發的致癌風險。308準分子光的能量高于窄譜中長紫外線10余倍[1]。石瓊等[2]比較308 nm準分子激光與308準分子光在白癜風患者中的治療效果和不良反應，發現二者差異并無統計學意義，提示了308準分子的治療效果可媲美308準分子激光。紅外線與紫外線聯合可提高白癜風的治療效果[3]。紫外線發揮促進黑素細胞遷移和誘導T淋巴細胞凋亡的同時，紅外線通過刺激P53、P21、GAD45等基因的表達，參與DNA損傷的修復。從而加快黑素細胞的自我修復。趙曉冬等[4]發現紅紫光可促進黑素細胞α-MSH分泌增多，提示紅紫光可通過升高酪氨酸活性，促進黑素合成。

復方卡力孜然酊由多種藥材精制而成。其成分包括斑鳩菊、補骨脂、當歸、何首烏、白芥子、白鮮皮、防風、丁香、蛇床子、烏梅。全方以清熱祛斑、散結消腫、舒經活絡為主。已有研究[5]提示復方卡力孜然酊可提高窄譜中波紫外線在白癜風治療中的臨床效果。復方卡力孜然酊所含的鐵、錳等金屬離子能與皮膚細胞中的巰基結合，減弱了巰基對細胞中酪氨酸酶的抑制作用，從而促進黑色素的快速生成[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

本研究結果顯示觀察組療效優于對照組，其主要表現在觀察組痊愈案例多于對照組，提示紅紫光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風，可提高臨床療效。

[1] 蒲玉平,李慧.308準分子光治療65例白癜風臨床資料分析[J].激光雜志,2013,34(6):73-74.

[2] 石瓊,李強,郭森,等.308準分子激光與308準分子光治療白癜風隨機自身對照研究[J].中國美容醫學,2012,21(8):1355-1357.

[3] 張悅,劉軍,趙廣.紅外線(IR)與窄譜中波紫外線(NB-UVB)聯合治療白癜風的療效觀察[J].中國美容醫學,2014,23(1):29-33.

[4] 趙曉東,王明志,楊海龍.紅紫光治療白癜風的療效觀察及對黑素細胞α-MSH分泌的影響[J].中國傷殘醫學,2015,23(1):10-12.

[5] 張麗.復方卡力孜然酊治療白癜風86例臨床分析[J].中國基層醫藥,2014,21(7):997-999.

[6] 詹凌.窄譜中波紫外線聯合復方卡力孜然酊治療尋常型白癜風的療效[J].廣東醫學,2013,34(3):441-443.

R758.4+1

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1671-8194（2017）05-0130-02