重度顱腦外傷并發癥的臨床治療效果分析

王貴良

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 本溪 117004）

重度顱腦外傷并發癥的臨床治療效果分析

王貴良

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 本溪 117004）

目的分析重度顱腦外傷并發癥臨床治療效果。方法研究我院2010年11月至2015年11月接診的236例重度顱腦損傷患者，全體患者均符合ICU收治要求，根據患者的治療效果進行分析。結果236例患者救治期間，高熱166例，急性呼吸綜合征（ARDS）82例，病死率34%；另有消化道出血者66例，急性腎功能衰竭20例，病死率58%；同時外傷性癲癇48例，尿崩癥20例。結論重度顱腦損傷患者救治期間用過患者的癥狀對癥關于保患者在治療過程中受到更好的服務，降低致死、致殘風險，提高近遠期生存質量。

重度顱腦外傷；并發癥；效果分析

大腦是維持人類正常開展各項生命活動的重要器官，其解剖結構復雜，功能性強，因此該部位受傷后的治療十分棘手[1]。路腦損傷是臨床常見外發行疾病，重度顱腦損傷病情危重且進展迅速，并發癥多，病死率高，且多數幸存患者還會在康復后留下不同程度后遺癥[2-3]。患者入院后，及時獲得科學、有效的治療，是減少并發癥發病率、降低致死、致殘風險的關鍵，并能在一定程度上改善預后效果，提高患者近遠期生存質量[4]。在最近幾年，建筑業及交通運輸業的蓬勃發展，為經濟水平的不斷提升添加了良好動力。與此同時，因各類意外事故引起的重度顱腦外傷患者也越來越多[5]。因重度顱腦外上病情進展迅速、救治期間并發癥發生率高，所以救治結局并不理想。科學、有效的救治，是減少重度顱腦外上并發癥發病率、改善救治結局的關鍵。本文以我院收納患者展開臨床實踐，分析重度顱腦外上并發癥臨床治療效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象源于我院2010年11月至2015年11月接診的236例重度顱腦損傷患者，全體患者均符合ICU收治要求，均有明確腦部外傷史。其中男164例，女72例；年齡19～58歲，平均（38.51±6.32）歲；受傷原因：交通意外傷90例，墜落跌打傷74例，斗毆傷42例，其他26例。全體患者均于受傷后4h內送入醫院急診部，受傷至入院時間20 min～4 h，平均（2.36±1.33）h。入院后，根據患者具體病情和個體差異給予對癥治療，其中94例患者行單純顱內血腫清除術；110例行血腫清除聯合去骨瓣減壓手術；32例患者接受止血、降顱壓等保守治療。

1.2 診斷標準：本研究采用Glasgow昏迷評分對患者病情程度進行評估，將最終得分<12分設為重度顱腦損傷診斷標準。經診斷，236例患者均符合重度路腦損傷診斷標準，其中評分<8分者18例；8分≤評分<12分者218例。

2 結 果

本組236例患者救治期間，高熱166例，急性呼吸綜合征（ARDS）82例，病死率34%；另有消化道出血者66例，急性腎功能衰竭20例，病死率58%；同時外傷性癲癇48例，尿崩癥20例，見表1。

3 討 論

3.1 高熱：重度顱腦損傷患者救治期間，一旦發生感染勢必會出現高熱癥狀。針對該癥狀，醫護人員務必盡快核實高熱病因，并通過對癥干預，包括：抗感染、物理降溫等促進退熱。患者有高熱先兆時，可給予非甾體抗炎藥預防高熱發生[6]。發生高熱后，可使用酒精擦拭患者腋下、手腳心等部位促進散熱，或使用冰袋進行冰敷。

3.2 ARDS：ARDS是導致重度顱腦損傷患者死亡的常見并發癥，臨床務必加強防范。重度顱腦損傷發生，使腦部組織受到重創，機體勢必會出現應激反應，如：肺內血管收縮、肺內氣血交換量下降等。氣血下降過度便會導致低氧血癥或ARDS發生，針對這一情況，臨床醫護人員在接收患者后，應：①盡快清除患者口、鼻、呼吸道內附著的異物和分泌物，確保呼吸道暢通，必要時可以給予供氧。②遵醫囑使用脫水劑和地塞米松，降低顱內壓，改善肺水腫，并根據患者機體電解質失衡情況，酌情使用利尿劑。③積極糾正患者酸堿失衡及水電解質紊亂。④給予鎮靜劑解除機體應激狀態，維持機體內環境穩定。

3.3 消化道出血：消化道出血同為機體應激反應所致，若未獲得及時干預，極有可能因失血過多發生休克或死亡。針對該并發癥，醫護人員應：①密切監測患者生命體征，爭取及時察覺異常，一旦發現消化道出血先兆，則應立即給予有效干預。②靜脈地主質子泵抑制劑等藥物，預防及緩解消化道出血癥狀。③患者發生消化道出血后，應立即停用一切會對消化道造成不良刺激的救治藥物。④患者病情穩定、脫離生命危險后可通過微創手術進行止血。

3.4 急性腎功能不全（ARF）：顱腦受損會引起腎上腺素大量釋放，同時患者本身合并失血過多的癥狀，因此勢必會導致腎血管收縮，引發ARF。同時，患者因酸堿失衡、電解質紊亂等引起的酸中毒、微循環異常以及大量脫水劑的使用，均會加大ARF發病風險。針對這一情況，醫護人員應：①禁止大劑量使用甘露醇，根據患者病情和個體差異，酌情控制甘露醇使用劑量，在確保有效降低顱內壓的同時，減少其對腎功能造成的損害。②救治期間停用一切會對腎功能造成損害的藥物，積極抗感染，糾正酸堿失衡，預防酸中毒發生。

3.5 外傷性癲癇：顱腦受損勢必引起路腦內的神經組織異常，繼發性癲癇即為重度顱腦損傷的常見神經癥狀。發病后，患者表現為間歇性意識障礙和痙攣、抽搐反復發作。其發生會進一步加重顱腦受損嚴重程度，影響預后效果。因此，醫護人員應在患者發病后，及時使用抗癲癇藥物進行干預，待癥狀緩解后逐漸減少用藥劑量直至停藥。倘若患者滿足手術指征，則應立即安排手術進行救治，緩解病情。

3.6 尿崩癥：腦外傷及救治均可引起鞍區結構受損，進而導致尿崩發

表1 重度顱腦損傷并發癥及產生率（n，%）

R651.1+5

B

1671-8194（2017）05-0125-02