同型半胱氨酸和纖維蛋白原對診斷急性腦梗死的作用探討

王麗榮

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

同型半胱氨酸和纖維蛋白原對診斷急性腦梗死的作用探討

王麗榮

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討同型半胱氨酸和纖維蛋白原在診斷急性腦梗死中的價值。方法將我院自2013年1月至2014年12月間收治的50例急性腦梗死患者作為研究組，隨機選擇同期入院接受體檢的健康者50例為對照組，分別檢測兩組對象體內同型半胱氨酸和纖維蛋白原的水平，比較組間差異。結果研究組患者HCY、MPV、CRP和FIB等各項指標均高于對照組健康對象（P＜0.01），HCY+FIB的敏感度、特異性、陽性預測值和陽性似然比均顯著高于四項指標單項測定值（P＜0.01）。結論在腦梗死患者的早期診斷、預防和治療中HCY和FIB的聯合檢測具有積極的指導意義與臨床價值，應進行進一步的深入研究。

急性腦梗死；同型半胱氨酸；纖維蛋白原；診斷

急性腦梗死是嚴重威脅我國中老年人身體健康的重大疾病，其特點是發病率高、病死率高、致殘率高，因此進行及時、有效的早期診斷和治療是改善患者預后，降低病死率和致殘率的關鍵[1]。有研究結果顯示，同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、平均血小板體積（MPV）以及超敏C反應蛋白（hs-CRP）等指標在患者發生腦梗死的急性期會發生明顯的變化，因此測定這些物質的水平對診斷腦梗死具有一定的價值[2]，因此本研究將探討HCY和FIB在急性腦梗死診斷中的應用價值，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院自2013年1月至2014年12月間收治的50例急性腦梗死患者作為研究組，其中男29例，女21例，年齡51～77歲，平均（63.56 ±5.81）歲，隨機選擇同期入院接受體檢的健康者50例作為對照組，男28例，女22例，年齡52～78歲，平均（64.28±5.12）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料之間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：研究組患者經頭顱CT或MRI檢查證實，檢查結果符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準；對照組對象經血液學、B超、心電圖、X線等檢查未見異常。

排除標準：合并有肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、心血管疾病、感染性疾病以及血液病病史的患者排除。在治療前2周兩組患者均未服用影響本研究結果的藥物。

1.3 方法：血清同型半胱氨酸使用人同型半胱氨酸（Hcy）試劑盒（上海晨易生物科技有限公司，酶聯免疫法）進行測定，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行；纖維蛋白原檢測使用全自動血凝儀（希森美康醫用電子有限公司，型號：SysmexCA-7000）凝固法進行測定，hs-CRP使用人超敏C反應蛋白（hs-CRP）ELISA 檢測試劑盒（上海信裕生物科技有限公司生產）進行測定。

兩組對象在清晨空腹狀況下采集無抗凝血3 mL檢測HCY的濃度，采集2 mL EDTA-K2抗凝靜脈血檢測MPV和hs-CRP水平，采集1（枸櫞酸三鈉抗凝學2.7 mL測定FIB濃度）。

1.4 觀察指標：將測得的各項指標水平超過正常對照組均值＋1.67SD作為陽性，計算每個指標的敏感度、特異性、陽性和陰性似然比、陽性和陰性預測值。各項指標的正常范圍為HCY：0.00～15.00 μmol/L，MPV：8.8～12.8 fL，hsCRP：0.00～5.00 mg/L，FIB：2.00～4.00 g/L。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較使用U檢驗，以P＜0.01為表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組對象各項指標比較情況。①研究組：HCY（μmol/L）：（17.81±7.35），MPV（fL）：（11.81±0.92），hs-CRP（mg/L）：（11.98±6.27），FIB（g/L）：（3.27±0.70）；②對照組：HCY（μmol/L）：（12.42±4.58），MPV（fL）：（10.85±1.03），hs-CRP（mg/L）：（4.62±2.34），FIB（g/L）：（2.54±0.51）；③結果顯示，研究組患者HCY、MPV、hsCRP和FIB等各項指標均高于對照組健康對象（P＜0.01）。

2.2 不同指標檢測結果比較情況：結果顯示，HCY+FIB的敏感性、特異性、陽性預測值和陽性似然比均顯著高于四項指標單項測定值（P＜0.01），見表1。

表1 研究組患者不同指標診斷性能指標比較情況

3 討 論

作為臨床上常見的腦血管疾病，高梗死的發病機制復雜，與機體的多項病理與生理過程均有一定的關系。研究發現，HCY作為人體內的一種必需氨基酸的代謝產物，雖然在蛋白質合成的過程中發揮的作用不大，但其在機體內水平的不斷上升，能夠引發腦梗死的發生，是其重要的危險因素之一[3]。眾所周知，在機體凝血的過程中，血小板起到重要作用，MPV是不僅能夠反應血小板生成和衰亡，也能夠反應巨核細胞增生。當機體在形成血栓后，纖溶亢進，減少了血小板破壞加速數量，這種病理情況的發生對于增強骨髓巨核細胞的再生功能產生了較強的刺激作用，從而產生大量年輕的大體積血小板，引起MPV增大，和腦梗死的危險性具有獨立相關[4]。hsCRP水平升高不僅能夠反應機體內的炎性反應程度，也能反應出腦梗死的嚴重程度，作為一種急性時相反應蛋白，是活化的巨噬細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞后產生的，也是評定腦梗死患者預后的一個重要指標。FIB作為一種凝血因子，能夠對血小板的聚集發揮有效的促進作用，并對游離脂肪酸和血液黏稠度產生影響，因此增加了血栓的形成，此外還可作為一種炎癥標志物[5]。本研究結果顯示，急性腦梗死患者體內的上述四項物質的水平均顯著高于對照組，這就說明腦梗死發生和其有密切的關系，它們的水平增高對腦梗死的診斷和預防具有重要的價值，該研究結果與文獻報道一致。而HCY聯合FIB則將診斷的敏感度提高至90.25%，特異度提高至66.39%，這就說明這兩種指標對腦梗死診斷具有較高的符合度，可作為聯合檢測的首選組合。

綜上所述，在腦梗死患者的早期診斷、預防和治療中HCY和FIB的聯合檢測具有積極的指導意義與臨床價值，應進行進一步的深入研究。

[1] 崔杰西,程訓民,葛玲,等.同型半胱氨酸、脂蛋白(a)、纖維蛋白原聯合檢測在急性腦梗死診斷中的意義[J].現代檢驗醫學雜志, 2011,26(6):125-127.

[2] 吳福敢,覃志永,張春玲,等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D-二聚體和纖維蛋白原相關性探討[J].檢驗醫學,2011,26(10):689-691.

[3] 陳曦,李丹,何海濤.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血糖和纖維蛋白原水平的變化分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13 (17):214-215.

[4] 史乾兵.同型半胱氨酸、纖維蛋白原與D-二聚體在急性腦梗死的變化及其臨床意義[J].臨床內科雜志,2012,29(7):458-460.

[5] 代凌.急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標的檢測及意義[J].貴陽醫學院學報,2014,39(5):713-716.

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1671-8194（2017）05-0086-02