腹腔鏡下膽囊切除術的體會

英 輝

（江蘇省宿遷市宿豫區珠江醫院，江蘇 宿遷 223800）

腹腔鏡下膽囊切除術的體會

英 輝

（江蘇省宿遷市宿豫區珠江醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的對腹腔鏡下膽囊切除術臨床療效及并發癥發生情況進行觀察研究。方法隨機選取2012年5月至2015年6月時間段我院外科接收診治的116例行腹腔鏡下膽囊切除術患者的臨床資料，對其術后情況及術后并發癥發生情況進行觀察分析。結果116例患者手術時間（36.1±7.9）min、術中出血量（40.9±8.1）mL、腸道功能恢復時間（13.9±4.2）h、住院時間（5.3±1.7）d；116例患者中，出現切口感染3例，腸粘連4例，膽瘺1例，并發癥發生發生率6.9%。結論腹腔鏡下膽囊切除術效果滿意，操作便捷，手術創傷小，患者恢復迅速，并發癥少，具備臨床廣泛應用價值。

腹腔鏡下膽囊切除術；開腹膽囊切除術；臨床療效

腹腔鏡下膽囊切除術（LC）作為一類微創外科手術，和傳統開腹膽囊切除術相比較，免去了傳統意義上的腹部手術切口，降低了患者機體所受的創傷，因此現如今得到臨床醫務人員與患者的廣泛青睞。腹腔鏡下膽囊切除術最大優點在于不會形成腹部手術切口，有效防止了由于手術切口所引發的一系列損傷、不適，術后恢復迅速，預后佳[1]。本次研究隨機選取2012年5月至2015年6月時間段我院外科接收診治的116例行腹腔鏡下膽囊切除術患者的臨床資料，經對其展開回顧性分析，研究腹腔鏡下膽囊切除術臨床療效及并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取2012年5月至2015年6月時間段我院外科接收診治的116例行腹腔鏡下膽囊切除術患者作為本次被試對象，其中，男性52例，女性64例；最小年齡21歲，最大年齡69歲，平均年齡（47.7±8.6）歲；急性單純性膽囊炎66例，急性化膿性膽囊23例，急性壞疽性膽囊炎8例，膽囊息肉19例。

1.2 方法：所有被試對象接受腹腔鏡下膽囊切除術，給予患者全麻，選取日本OLYMPUS電視腹腔鏡手術系統常規三孔法，針對粘連嚴重的采取四孔法穿刺，CO2氣腹壓力控制在10～12 mm Hg范圍，對膽囊進行順行或者逆行切除，劍突下穿刺孔取出膽囊。手術結束后對臍部及每一小切口進行縫合。術后以及術中均安置胃管，術后置管2～8 h；術后均安置腹腔引流管，術后2～4 d將引流管去除。

1.3 觀察指標：116例患者接受腹腔鏡下膽囊切除術治療后，就所有患者手術情況（手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間）、并發癥發生情況（切口感染、腸粘連、發熱、膽瘺）進行觀察分析，將各項研究獲取數據納入研究制表中。

2 結 果

2.1 116例患者手術情況：116例患者手術時間（36.1±7.9）min、術中出血量（40.9±8.1）mL、腸道功能恢復時間（13.9±4.2）h、住院時間（5.3±1.7）d，見表1。

2.2 116例患者并發癥發生情況：116例患者中，出現切口感染3例，腸粘連4例，膽瘺1例，并發癥發生發生率6.9%。

3 討 論

膽囊結石是普外科十分多見的一類疾病，臨床癥狀主要有進食后右上腹陣發性絞痛、發熱寒戰、惡心嘔吐等。傳統治療膽囊結石多采用開腹膽囊切除術，然而這一術式存在患者易引發傷口疼痛、術后恢復緩慢及住院時間長等不足[2]。伴隨顯微技術的進步，如今腹腔鏡下膽囊切除術得到廣泛推廣，和傳統開腹膽囊切除術相比，這一術式對患者創傷相對小，患者住院時間短，病情恢復迅速[3]。

本次研究結果顯示，116例患者手術時間（36.1±7.9）min、術中出血量（40.9±8.1）mL、腸道功能恢復時間（13.9±4.2）h、住院時間（5.3±1.7）d；116例患者中，出現切口感染3例，腸粘連4例，膽瘺1例，并發癥發生發生率6.9%。腹腔鏡下膽囊切除術是于較為封閉空間內開展操作的，所以一定程度縮減了與外界的接觸，顯著降低腹腔引發感染的概率；值得一提的是該術式可能引發膽管損傷等并發癥，進而極大增加了臨床治療難度，不利于患者病情恢復，因此應用腹腔鏡下膽囊切除術應當由臨床經驗豐富的醫務人員開展，從而有效降低膽管損傷、膽瘺等并發癥[4]。此外，腹腔鏡下膽囊切除術應當注意的是：①手術時機的選取。手術時機選取應當結合術者膽道基礎理論知識、手術經驗以及手術技巧。LC手術適應證包括：急性膽囊炎發病在72 h之內（該時間區間為LC治療最理想時機）；B超呈現膽囊表現為“雙邊影”轉變；不伴有黃疸、膽源性胰腺炎；患者病程即便已經超過72 h，不過依舊在1周之內，接受抗炎治療后體征癥狀改善，腹部體征輕微；不伴有不良內科疾病[5-6]。②手術操作體會。急性膽囊炎膽囊壁充血水腫，膽囊壁厚度增加，膽囊周圍組織往往也會出現充血水腫，同時膽囊常與局部組織形成粘連，通常情況下此類粘連經分離鉗較易分離。針對局部滲血，可采取干紗條壓迫，獲取良好的止血效果；針對大面積膜性粘連可選取剪刀一邊剪一邊凝，相對電凝鉤具有分離迅速、出血少等優勢[7]。急性膽囊炎往往會合并膽囊頸、管結石嵌頓，膽囊積液，膽囊內壓力相對高，針對此類情況難以采取抓鉗對膽囊夾持，可經右手通過電鉤于膽囊頸部取一小口，通過吸引器吸空膽汁，防止炎性膽汁對腹腔造成污染，可有效促進操作的簡化。

表1 患者手術情況

總而言之，腹腔鏡下膽囊切除術效果滿意，操作便捷，手術創傷小，患者恢復，并發癥少，具備臨床廣泛應用價值。

[1] 溫小明,張文廣,曾祿遜,等.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術臨床應用中安全性比較[J].吉林醫學,2015,36(17):3800-3801.

[2] 楊永剛,陳曉娟.腹腔鏡與開腹膽囊切除術臨床對比分析[J].當代醫學,2014,10(9):49-50.

[3] 任士貴.腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術的臨床應用對比分析[J].中國醫藥指南,2014,12(35):235-236.

[4] 王會斌.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床療效比較及安全性分析[J].山西醫藥雜志,2014,43(24):2911-2913.

[5] 周志剛,寧繼鵬,亓振財.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效對比分析[J].中國醫師進修雜志,2012,35(35):62-64.

[6] Kondras M,wojtczak M,Janiak A,et al.Laparoscopic cholecystectomy for aute cholecystitis[J].Pol Merkur Lekarski,2007,23(134): 92-94.

[7] 皮園園.腹腔鏡及開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性比較[J].中國實用醫藥,2015,10(24):102-103.

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1671-8194（2017）05-0082-02