阿魏酸及其衍生物治療糖尿病腎病的療效觀察

張云霞

（大慶龍南醫院內分泌科，黑龍江 大慶 163000）

阿魏酸及其衍生物治療糖尿病腎病的療效觀察

張云霞

（大慶龍南醫院內分泌科，黑龍江 大慶 163000）

目的阿魏酸及其衍生物的臨床應用，延緩糖尿病合并腎臟疾病進展，改善糖尿患者的生活質量，降低糖尿病的治療費用。方法糖尿病腎病患者在血糖控制達標的基礎上，分為治療組（給予阿魏酸哌嗪片治療組）及對照組（安慰劑組），比較治療前后患者的尿微量白蛋白排泄率、低密度脂蛋白水平的變化情況。結果選擇80例糖尿病病史10年以上，已經發現尿微量白蛋白陽性，明確診斷糖尿病腎病患者隨機分成對照組和治療組，對照組40例，給予常規（控制血糖達標）治療；治療組40例，在對照組的基礎上聯合阿魏酸衍生物（阿魏酸哌嗪片）200 mg，每日3次，治療6周。觀察兩組治療前后尿微量白蛋白排泄率、低密度脂蛋白水平的變化。結論糖尿病病史10年以上的存在腎臟損傷的患者在常規降血糖治療基礎上加用阿魏酸及其衍生物（阿魏酸哌嗪片）后，其尿微白蛋白的排泄率顯著降低。

阿魏酸及其衍生物；糖尿病腎病

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）屬于糖尿病微血管并發癥，它的發生發展嚴重影響著糖尿患者的預后，這類患者依靠血液透析維持生命，最終死于糖尿病腎病終末期尿毒癥。因為糖尿病腎病的高患病率和高病死率，所以早期干預和治療備受矚目，目前這類疾病的發病機制尚不清楚。近年研究多解釋為高糖毒性和高脂毒性、胰島素抵抗造成，本研究選擇阿魏酸及其衍生物治療糖尿病腎病。研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2014年1月至10月大慶龍南醫院內分泌科診治的糖尿病合并腎臟疾病患者80例，入選病例均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。且糖尿病腎病分期均達到Ⅲ期（Mogensen分期）或者以上，即尿微量白蛋白排泄率半年內至少連續2次以上達到30～300 mg/d，排除感染、結石、中毒、運動等引起蛋白尿的其他因素。入選患者給予糖尿病腎病的飲食指導及營養配餐，應用胰島素泵控制血糖血壓達標（空腹血糖7.0 mmol/L左右，餐后血糖8.0～10.0 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg左右）。采用隨機對照研究。其中對照組40例，男21例，女19例；年齡區間（54.97±6.08）歲；糖尿病病程（10.84±2.72）歲。治療組40例，男24例，女16例；年齡區間（53.8±10.66）歲；糖尿病病程（10.17±3.04）年。兩組患者在男女比例、年齡區間、血糖控制、血壓控制、糖尿病病程方面無統計學差異（P＞0.05），表明兩組資料具有可比性。

1.2 方法：對照組40例，給予常規治療及護理；治療組40例，在對照組的基礎上聯合阿魏酸衍生物（阿魏酸哌嗪片）200 mg，日3次，藥物治療6周。

1.3 統計分析：采用SPSS19.0進行統計分析，兩組資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，判定P＜0.05或0.01有統計學意義。

2 結 果

見表1、2所示。對照組、治療組治療后與治療前比較，尿微量白蛋白排泄率較前減少，低密度脂蛋白水平較前下降（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.01），有統計學意義，所有患者治療過程中無心腦等大血管事件發生，且用藥期間未見不良反應。

表1 兩組治療前各項指標情況比較（

表1 兩組治療前各項指標情況比較（

組別 尿微量白蛋白排泄率(mg/d) 低密度脂蛋白(mmol/L)對照組 154.02±32.56 3.22±0.26治療組 155.22±33.8 3.38±0.36

表2 兩組治療后各項指標情況比較（

表2 兩組治療后各項指標情況比較（

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05，△P＞0.05

組別 尿微量白蛋白排泄率(mg/d) 低密度脂蛋白(mmol/L)對照組 93.64±32.50① 3.17±0.31治療組 73.08±33.61② 2.58±0.24②

3 討 論

糖尿病本身不一定造成危害，但長期高血糖狀態，全身大血管、微小血管長期慢性損傷可引起糖尿病性心臟病、腦血管疾病、腎臟疾病、周圍血管病變等。眾所周知，糖尿病腎臟疾病是糖尿病患者主要死亡原因之一，起病隱匿，早期腎損害尚處于可逆階段，一旦發展至臨床糖尿病腎病階段很難逆轉[1]。隨著糖尿病腎臟疾病的進展，會出現高血壓，同時也會加快冠狀動脈和腦動脈粥樣硬化的形成。一旦糖尿病腎病進展到有高血壓、蛋白尿或早期腎功能衰竭的階段，將嚴重影響患者的預后和生活質量。不同于其他腎臟病變，隨著腎功能惡化，糖尿病腎病的尿蛋白并不減少，嚴重的蛋白尿，會導致腎病綜合征、尿毒癥。所以早期臨床診斷和治療意義重大。我國隨著糖尿患者數的增加糖尿病腎患者數也隨之增加，合理降低糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白排泄率具有重大意義。此外，合理膳食仍然是糖尿病腎病治療的基礎手段，早期應限制蛋白質攝入量，可以低蛋白肉質魚肉等替代牛羊肉的攝入；良好的血糖水平有助于控制糖尿病腎病的發生發展，患者的自我血糖監測和門診定期復查化驗指標便于醫師定期隨訪和臨床指導用藥。

糖尿病微血管病變的發病機制常見于高血糖和糖基化終末產物引起的炎性反應，多元醇代謝旁路和己糖胺途徑也可以導致微血管病變，血液動力學改變導致組織缺血缺氧也會導致微血管病變。目前糖尿病腎臟疾病的治療強調一體化綜合治療：嚴格控制高血糖，控制高血壓，糾正血脂異常，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，保護腎功能[2]。有研究表明阿魏酸能改善循環，抗血小板聚集、抗凝，抑制血栓形成；抑制膽固醇的合成，降低血脂；抗菌、抗病毒；抗突變、抗腫瘤；通過影響補體、增強免疫系統；增強人體精子活力和運動性；具有鎮痛、解痙作用[3-4]。臨床根據阿魏酸及其衍生物的藥理藥效，除了應用于腎臟疾病外，還用于循環、神經、呼吸、消化等相關疾病的治療。本研究表明糖尿病病史10年以上的合并腎臟疾病的患者在常規降血糖、合理飲食治療基礎上加用阿魏酸及其衍生物（阿魏酸哌嗪片）后，其尿微白蛋白的排泄率顯著降低，不但延緩糖尿病腎病進展，還可以提高糖尿病患者的生活質量。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362(3):1090-1101.

[2] 林善琰.糖尿病腎病研究中的幾個值得重視的問題[J].中華腎臟病雜志,2004,20(3):1-3.

[3] 沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:348.

[4] 肖培根.新編中藥志:第1卷[M].北京:化學工業出版社,2002:153.

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1671-8194（2017）05-0076-02