磁共振胰膽管成像在膽系結石診斷中的價值與影像學研究

國云波榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

磁共振胰膽管成像在膽系結石診斷中的價值與影像學研究

國云波1榮 陽2

（1 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析磁共振胰膽管成像（MRCP）在膽系結石診斷中的價值與臨床意義。方法對Philips-Gyroscan T5-NT0.5T超導型磁共振掃描儀成像的，經手術證實的208例膽系結石患者的MRCP圖像進行分析，并與B超進行比較。結果MRCP診斷膽系結石總準確率為79.8%，MRCP結合原始圖像診斷膽系結石總準確率為93.5%，MRCP結合原始圖像單純MRCP及B超對膽系結石總準確率比較，χ2檢驗，P值均＜0.01。結論MRCP結合原始圖像對膽系結石具較高的診斷準確率，尤其對膽總管（包括肝總管）結石具有明顯優勢，對于肝內膽管結石及膽囊結石應首選B超或CT，MRCP可作為補充檢查方法。

磁共振胰膽管成像；結石；膽道系統；診斷準確率

膽系結石的診斷，通常依賴于B超、CT、ERCP與PTC等方法。隨著磁共振技術的發展，磁共振胰膽管成像技術（MRCP）的不斷完善，為膽系結石的診斷開辟了一條嶄新的途徑，本文通過208例膽系結石患者的MRCP診斷分析，并與B超診斷結果比較，探討其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組208例均系2013年1月至2015年12月本院住院患者，均經手術證實。其中腹腔鏡手術138例，剖腹手術70例，男106例，女102例，年齡30～70歲，平均52.3歲。患者主要臨床癥狀為腹痛、黃疸、發熱，單純腹痛66例，腹痛并黃疸104例，腹痛并發熱14例，腹痛并黃疸、發熱22例，單純黃疸2例。所有患者均常規行磁共振平掃及B超檢查。

1.2 方法：檢查設備為0.5T超導型磁共振掃描儀（Philips-Gyroscan T5-NT型），軟件版本為6.7。檢查前患者未常規作特殊胃腸準備，采用自旋回波序列（SE）作軸位T1，T2加權像及脂肪抑制T2加權像，MRCP檢查射頻使用正交相探陣線圈，采集使用C3表面線圈，以常規軸位圖像定位，作冠狀位快速自旋回波(TSE）和連續多層重度T2加權掃描。采用不屏氣的呼吸觸發(respiratory triggering）技術以減少呼吸運動偽影，使用頻率敏感脂肪抑制（SPIR）技術行背景抑制。主要參數為：重復時間（TR）1800 ms，回波時間（TE）700 ms，視野（FOV）350 mm，矩陣256×256，層厚2 mm，層間隔0 mm，層數50，TSE因子100，信號平均采集次數（NSA）2，掃描時間4分零4秒，在原始圖像上以輻射型（radial）冠狀位最大強度投影法（MIP）行三維重建，間隔12°得一幅圖像，重建15幅。

2 結 果

膽系結石MRCP表現為高信號膽汁包裹下的低信號之圓形、類圓形、不規則型充盈缺損，部分呈鑄型樣內部不均勻高信號，其中有1例膽囊完全收縮不顯影，在禁食后復查發現典型膽囊結石征象。膽部管（包括肝總管）結石還表現為梗阻端以上膽管擴張，部分呈典型“倒杯口征”及“切斷征”。

本組208例患者中，膽囊結石64例，膽囊結石合并膽總管結石90例，單純膽總管結石30例，肝內膽管結石合并膽總管及膽囊結石20例，單純肝內膽管結石4例，按部位分：膽囊結石174例，膽總管結石（包括肝總管結石）140例，肝內膽管結石24例。肝內膽管結石4例系膽囊手術中探查發現。4例膽總管下端結石術中探查未發現結石，有可能系術中解痙劑使用，Oddis括約肌松弛及術中牽拉，擠壓出膽總管。

單純MRCP圖像與MRCP結合原始圖像對膽系結石診斷準確率分別為79.8%與93.5%。統計學分析χ2=13.51，P<0.01（表1），二者差別顯著。

表1 MRCP與MRCP結合原始圖像對膽系結石比較

MRCP結合原始圖像與B超對膽系結石診斷準確率分別為93.5%與76.9%，統計學分析，χ2檢驗，χ2=18.4，P<0.01（表2），二者有顯著差別。其中，尤其對膽總管結石，二者χ2=27.44，P<0.01，差別顯著。但對膽囊及肝內膽管結石，二者χ2值分別為0.14、0.38，P均＞0.05，尚無明顯差別。

表2 MRCP結合原始圖像與B超對膽系結石診斷比較

3 討 論

MRCP成像技術隨科技的發展，不斷完善。目前推崇的是快速自旋回波序列（Fast spin echo sequence，FSE）和半傅立葉采集單次激發自旋回波序列（Half-Fourier acquisition single-schot turbo spin-echo sequence，HASTE）方法，具有成像快，薄層掃描，無位移偽影，提高了信/噪比，對比噪聲比及空間分辨率[1]，本院采用前者，MRCP因其具有無創性，快速便捷，適應證廣，成功率高，并發癥少，無需對比劑等優點而倍受臨床青睞。

MRCP系在MRI原始圖像上進行MIP（最大信號投影）后得到的三維重建圖像。在重建過程中，有可能丟失某些重要的信息，故不能單純僅憑MRCP作診斷，必須與原始圖像相結合作為一有機整體。才能對膽系結石做出更準確的診斷[2]，本組資料顯示MRCP與MRCP結合原始圖像對膽系結石診斷準確率比較，后者遠超過前者，差別顯著（P<0.01）。

本組資料，MRCP結合原始圖像對膽囊及膽總管結石（包括肝總管），診斷準確率分別為96.5%與91.4%，B超對膽囊及膽總管結石（包括肝總管），診斷準確率分別為95.4%與51.4%，與文獻報道相近。MRCP結合原始圖像與us對膽系結石診斷準確率比較，前者高于后者，差別顯著（P<0.01），主要對膽總管（包括肝總管）結石，差別尤其明顯，可能與膽總管結石多為膽色素結石，且缺乏膽汁的對比條件及受腸氣干擾因素影響B超的診斷有關。對膽囊結石二者診斷準確率比較無顯著差別（P>0.05），對肝內膽管結石的診斷準確率B超略高于MRCP，無顯著差別（P>0.05），與文獻報道B超明顯優于MRCP不同，可能與病例數太少有關[3]。

研究表明：對膽總管結石之診斷準確率MRCP明顯優于CT，MRCP與ERCP對膽管結石的診斷準確率一致，ERCP/PTC檢查雖具有診斷與治療作用，但與CT一樣，為有創性檢查，且受諸多因素限制。如：操作者經驗，胃腸吻合術，解剖變異，患者情況等，易致檢查失敗（3%～9%）或不全（總膽管不顯影6%），ERCP并發癥發生率1%～7%，病死率0.7%～1%[4]。

MRCP檢查雖無需特殊胃腸準備，但本組有1例膽囊結石患者，未禁食，膽囊收縮，膽汁完全排空，不能良好顯示結石與膽囊而幾乎漏診。經空腹復查發現典型膽囊結石征象，筆者認為MRCP檢查前亦應禁食，以獲得良好的MRCP圖像，防止漏診[5]。

MRCP作為一項新興的影像技術，雖然仍受空間分辨力的影響，對小于3 mm的結石而無膽總管擴張者及肝內膽管結石診斷有限，不具備ERCR/PTC的介入治療作用，如取石，擴張，引流等，且費用較昂貴，但從與B超、CT、ERCR/PTC比較顯示出的諸多優勢來看，筆者認為對肝外膽管結石MRCP，應為首選檢查方法。而對膽囊及肝內膽管結石，可作為CT、B超檢查的良好補充[6]。

[1] 龍克春,陽洋,江華.磁共振胰膽管成像在膽系結石診斷中價值與進展性研究[J].中華放射學雜志,2015,49(10):663-666.

[2] 高之柱.磁共振成像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 693-699.

[3] 張青萍,王新彥.B型超聲診斷學[M].上海:上海科學技術出版社, 2008:105-109.

[4] 周連高,陳克敏.客觀評價MRCP診斷膽系結石的價值[J].國外醫學.臨床放射學分冊,2015,38(1):4-7.

[5] 石浩軍,石敢生.單激發厚層投射州嘆胰膽管成像及其應用價值[J].臨床放射學雜志,2015,34(7):407-408.

[6] 隋邦森.吳恩惠.磁共振診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2008: 581-588.

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1671-8194（2017）05-0062-02