結腸鏡下診斷盲腸憩室的臨床分析

2017-03-28 07:28:33李瑜斐

中國醫藥指南 2017年5期

李瑜斐

（沈陽市紅十字會醫院消化內科，遼寧沈陽 110013）

結腸鏡下診斷盲腸憩室的臨床分析

李瑜斐

（沈陽市紅十字會醫院消化內科，遼寧沈陽 110013）

目的總結近20年盲腸憩室內鏡表現和臨床特點。方法對近20年我院結腸鏡診斷的88例盲腸憩室患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其內鏡表現和臨床特點。結果在本文兩組中，經結腸鏡檢查確診的盲腸憩室占同期結腸鏡檢查總數從0.64%上升至1.06%，臨床表現主要為便秘、腹痛、腹脹、便血、腹瀉、發熱等。2005年2月至2015年2月組中盲腸憩室檢出率及便秘比1995年1月至2005年1月組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論近10年結腸鏡檢出盲腸憩室明顯增加，其發病例數隨著年齡的增加而增高。結腸鏡檢查是診斷和治療本病的首選方法和重要手段。

結腸鏡；盲腸憩室

盲腸憩室多為后天獲得性，是由腸壁缺陷和腸腔內壓力過高導致，通常無特殊的癥狀，臨床誤診率較高。我院自1995年1月至2015年2月行結腸鏡檢查9655例，診斷盲腸憩室88例。現對其臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：1995年1月至2005年1月結腸鏡檢查3561例中，盲腸憩室23例：2005年2月至2015年1月結腸鏡檢查6094例中，盲腸憩室65例。

1.2 記錄內容：一般情況，臨床特點，并發癥及伴發病。

1.3 統計學方法：用SPSS18.0對數據進行統計分析，計數資料用百分率，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現：便秘，腹痛，腹脹，便血，腹瀉，發熱，上述癥狀可單獨或同時存在（表1）。

2.2 并發癥和伴發病：并發癥：憩室炎（糞石嵌頓），憩室出血；伴發病：結腸息肉，結直腸癌，痔瘡，結腸黑變病，潰瘍性結腸炎，非特異性慢性結腸炎，以上伴發病單獨或數病并存（表2）。

3 討論

3.1 發病特點：我國本病的發病率為0.17%～1.87%[1]，隨著人口老齡化及結腸鏡檢查的普及，發病率明顯上升，發病年齡隨年齡增加而增高[2]。文獻報道61～70歲高發[3]。

3.2 臨床表現：約80%～85%的盲腸憩室無癥狀，僅少數患者有腹痛、腹脹和便秘等改變。常見并發癥為憩室炎和憩室出血，少數可發生急性穿孔，尚有憩室口狹窄、小腸梗阻、尿道梗阻、結腸膀胱瘺甚至壞死性筋膜炎等并發癥[4]。

3.3 結腸鏡檢查：結腸鏡檢查鏡下見憩室呈囊袋狀向腸腔外突出，開口呈裂隙狀、圓形或橢圓形，可見局部腸壁薄弱；合并炎癥時，可見黏膜充血水腫、糜爛及膿性分泌物附著，局部血管紋理紊亂或消失，盲腸憩室常因糞便滯留，易發生憩室炎，并可引發穿孔、膿腫、瘺道、出血、腸梗阻等并發癥[5-9]。結腸鏡檢查對顯示結腸憩室部位、形態、大小、有無炎癥及治療方面具有重要價值。

[1] Krajewski E,Szomstein S,Weiss EG.Synchronous diverticular perforation:report of a case a [J].Am Surg,2005,71(6): 528-531.

[2] Tan KK,Nallathamby V,Wong D,et al.Can superselective embolisation be definitive for colonic diverticular hemorrhage?An institution'sexperience over 9 years[J].J Gastrointest Surg,2010,14 (1):112-118.

[3] Filik L.Behcet's disease and colonic diverticula[J].Dig Surg,2010, 26(6): 506.

[4] Secil M,Topacoglu H.Retroperitoneal necrotizing fasciitis secondary to colonic diverticulitis[J].The Journal of Emergency Medicine, 2008,34(1): 95-97.

[5] Comparato G,Pilotto A,Franze A,et al.Diverticular disease in the elderly[J].Dig Dis,2007,25(2): 151-159.

[6] 尹寶泉,李強.盲腸背側巨大憩室一例報道[J].腹部外科,2008,21 (6):379.

[7] 劉宗良,俞憲民,沈燮萍,等.以闌尾殘株炎為表現的盲腸憩室糞石嵌頓一例[J].中華消化內鏡雜志,2008,25(10):534.

[8] 鄭剛,任德發,陳飛翔,等.盲腸憩室炎七例報告[J].腹部外科,2016, 29(5):403-404.

[9] 李坤煒,田素偉,秦培鑫,等.盲腸憩室炎與急性闌尾炎的臨床與CT征象對照分析[J].臨床放射學雜志,2014,33(11):1699-1704.