高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療中無創呼吸機的應用體會

魏信勇

（河南省南樂縣人民醫院，河南 南樂 457400）

高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療中無創呼吸機的應用體會

魏信勇

（河南省南樂縣人民醫院，河南 南樂 457400）

目的探討在高齡慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭患者治療中應用無創呼吸機的治療效果。方法選擇2013年7月至2014年9月期間在我院接受治療的120例COPD合并左心衰竭患者隨機平分為對照組（n=60）、觀察組（n=60）。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用無創呼吸機進行治療，將2組患者接受后的療效進行對比分析。結果觀察組患者治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組患者生命體征及各項指標變化情況均明顯優于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。結論在常規治療的基礎上加用無創呼吸機對COPD合并左心衰竭患者進行治療可取得更滿意的治療效果，促進患者病情得到更加理想地改善。

慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；無創呼吸機

慢性阻塞性肺疾病(COPD）為臨床治療中一種常見慢性呼吸系統疾病，其主要由慢性肺系疾病進展而成，特點主要表現為病死率高、病程長、根治難度大、易反復等[1]。COPD的主要特征表現為慢性進展性的不完全可逆性的氣道阻塞，病情發作具有反復性，病程長，對患者生活質量產生嚴重影響[2]。在對患者實施常規治療的過程中，合理應用無創呼吸機進行輔助性治療可取得更為理想的治療效果。在本次研究中，應用無創呼吸機對60例COPD合并左心衰竭患者進行治療后取得良好效果，報道如下。

表1 2組患者生命體征變化

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究入選120例研究對象均來自2013年7月至2014年9月期間我院收治的COPD合并左心衰竭患者，以隨機數字法作為根據將研究對象平分為觀察組、對照組，每組60例。觀察組性別：男39例，女21例；年齡：最小為60歲，最大84歲，平均（65.4±4.1）歲；病程：最短為7年，最大為16年，平均（12.8±2.8）年。對照組性別：男36例，女24例；年齡：最小為60歲，最大85歲，平均（64.8± 3.9）歲；病程：最短為6年，最大為17年，平均（13.2±2.5）年。120例研究對象均無肺癌、合并肺感染等疾病；所選患者經中醫辨證均屬肺脾兩虛。統計學分析結果顯示，在性別、年齡、病情等基本資料的比較上，2組均未存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅給予常規治療，具體治療表現如下：患者入院后給予及時補液和營養支持，及時對水電解質紊亂進行糾正。同時合理使用抗生素進行抗感染治療，并采取針對性進行痙攣解除、震顫治療，促進支氣管得到有效舒張，給予鎮咳祛痰治療。存在呼吸衰竭的患者給予常規吸氧，適當給予呼吸興奮劑滴注進行治療。觀察組在上述治療基礎上給予無創機械通氣治療，具體治療表現如下：使用儀器主要為美國生產的輔助呼吸機PIPAP。以患者實際情況作為根據選擇面罩，將面罩與呼吸機輔助通氣相互連接。相應S/T（壓力支持通氣/控制通氣）模式，治療中將呼吸頻率維持在12～18次/分鐘的范圍內，氧流維持在5 L/min。初始吸氣、呼氣壓力分別控制在6～8 cm H2O、2～5 cm H2O范圍內，在治療過程中分別將其逐漸升高，呼吸通氣得到明顯改善后將潮氣量維持在7～10 mL/kg范圍內。每日通氣時間由患者實際呼吸衰竭程度決定，通常為8～10 h/d，通氣時間逐日縮短。對患者進行5 d治療后對患者心率、呼吸頻率變化情況進行觀察，對血氣進行監測和分析。

1.3 觀察指標：對2組患者接受相應治療前、后的呼吸頻率、心率、血氣分析等進行觀察和分析。

1.4 療效判定標準。顯效：接受治療后，與治療前相比，患者主要癥狀、體征完全消失或得到顯著改善；有效：接受治療后，患者相關主要癥狀及體征均有明顯好轉；無效：接受治療后，患者主要癥狀及體征均無明顯好轉，甚至加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學分析方法：數據應用SPSS18.0版本統計學軟件進行分析和處理。以（%）表示計數資料，以標準差（x-±s）表示計量資料，同時分別進行χ2檢驗、t檢驗處理。將P＜0.05表示組間數據比較存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 治療效果及生命體征變化情況比較：接受治療后，觀察組的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組（70.00%），差異比較存在顯著性（P＜0.05）。與治療相比，接受相應治療后，2組患者的生命體征均有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 患者相關指標變化情況比較：接受治療前，對照組、觀察組pH值分別為（6.21±1.51）、（6.25±1.48），治療后分別為（6.68 ±1.05）、（6.71±1.01），治療前后比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療前對照組、觀察組PaO2分別為（58.4±14.5）次/分鐘、（57.6±13.5）次/分鐘，治療后分別為（61.5±14.7）次/分鐘、（93.5± 18.8）次/分鐘。觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組患者治療前PaCO2分別為（61.1±15.0）mm Hg、（61.5±15.6）mm Hg，治療后分別為（59.1±13.8）mm Hg、（38.9±10.2）mm Hg，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組患者治療前LVEF分別為（31.5±6.7）%、（31.5±4.8）%，治療后分別為（33.5±5.8）%、（59.8±10.5）%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在COPD合并左心衰竭患者的臨床治療中，采取有效措施促進患者缺氧狀態得到及時、有效的改善，同時避免患者出現呼吸衰竭是促進治療效果得到提高的關鍵[3-4]。無創機械通氣在應用過程中的原理主要表現為雙水平氣道正壓通氣，在治療過程中對患者的自主通氣功能進行保留，注重對呼吸肌疲勞進行糾正使其得到有效緩解進而促進患者病情得到改善[5]。應用無創呼吸機進行治療時，可促進機體呼吸功能得到有效改善，進而改善患者的缺氧狀態。應用該種方法對COPD合并左心衰竭患者進行治療時具有良好的漏氣補償功能，可靠促進人機配合度得到顯著增強，防止人機對抗發生，促進患者耐受性得到有效增強的同時對呼吸衰竭癥狀進行糾正，促進患者壓力恢復至平穩狀態[6]。通過面罩實施輔助性通氣不僅能夠保留患者呼吸道的防御功能，同時可有效防止相關感染發生，在治療過程中患者飲食、通話、吞咽、排痰等均不會受到影響，患者及其家屬更容易接受，增強患者治療配合度[7]。在本次研究中，觀察組患者在接受常規治療的基礎接受無創呼吸機治療，與治療前相比，該組患者的生活體征、各項指標均得到明顯改善，其改善程度與對照組相比存在顯著性差異。本次研究結果表明，觀察組患者的治療效果顯著優于對照組。

綜上所述，在COPD合并左心衰竭患者治療過程中應用無創呼吸機可促進患者病情得到更好改善，值得臨床推廣應用。

[1] 李麗麗.60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療體會[J].中國醫藥指南,2014,12(21):215-216.

[2] 張瑋,宋俊玲.BiPAP呼吸機在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用分析[J].中外醫療,2013,5(26):104-105.

[3] 姜匯涓.慢性阻塞性肺病應用無創呼吸機治療的臨床研究[].中國農村衛生,2015,11(2):367-368.

[4] 劉丹平.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察[J].現代實用醫學,2014,18(9):99-100.

[5] 溫林俏,趙國厚,金秋偉.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(10):46-47.

[6] 黃曉平.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的護理體會[J].中國實用醫藥,2013,11(1):431-432.

[7] 崔蘇敏,陶立翠.無創通氣治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭的效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,10(14):118-119.

R563.8；R541.6

B

1671-8194（2017）05-0020-02