高血壓性腦出血診斷中CT的應用價值分析

王剛

【摘要】 目的 探析高血壓性腦出血診斷中CT的應用價值。方法 108例高血壓性腦出血患者為研究對象， 均進行CT檢查， 并對其進行追蹤監測分析。結果 通過CT檢查發現108例患者檢查出112個血腫， 其中76個（67.86%）位于基底節及丘腦， 65個（58.04%）呈蠶豆形或圓形。72例（66.67%）患者血腫周邊出現積水， 37例（34.26%）血腫破入腦室系統， 最大體積達到121.00 cm3， 最小1.26 cm3。出血量最高者達35.60 ml， 最少者6.87 ml。結論 CT對高血壓性腦出血可以直觀看出血腫的位置、大小、數目、周邊情況、是否出現位移以及動態及變化趨勢。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；CT；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.023

Analysis of application value of CT in diagnosis of hypertensive cerebral hemorrhage WANG Gang. Shenyang City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the application value of CT in diagnosis of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 108 hypertensive cerebral hemorrhage patients as study subjects and they all received CT examination and tracing and monitor analysis. Results 112 hematomas appeared in 108 patients by CT examination， and 76 hematomas （67.86%） located in basal ganglia and thalamus， of which 65 hematomas （58.04%） had bean or circle shape. 72 patients （66.67%） had hydrops around hematoma， and 37 cases （34.26%） of the hematoma broken into the ventricle system， with the largest volume as 121.00 cm3 and minimum volume as 1.26 cm3， the highest bleeding volume as 35.60 ml， and the least volume as 6.87 ml. Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage， CT can directly see the location， size， number， surrounding conditions， whether displacement or not， dynamic， and change trend of hematoma.

【Key words】 Hypertension； Cerebral hemorrhage； CT； Application value

高血壓病是指由于血管壁增厚， 以體循環動脈血壓[收縮壓和（或）舒張壓]增高為主要特征[收縮壓≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓≥90 mm Hg]， 可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[1-4]。高血壓可導致腦梗死， 由于為了治療高血壓而服用的降壓藥， 其原理是擴張血管導致血管壁變薄， 削弱了血管壁的強度， 出現局限性的擴張， 并可形成微小動脈瘤， 在人的情緒緊張激動時造成血管壁破裂引發腦出血。臨床上根據有高血壓病變的經驗、觀察患者運動狀況、意識分別能力、頭痛、頭暈等癥狀來判斷腦出血， 但準確率有待商榷。而CT則一目了然的觀察到患者腦內的血腫狀態， 更直接的判斷病發根據。現以108例高血壓性腦出血患者為研究對象， 對CT在高血壓性腦出血的臨床診斷進行探析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院收治的108例高血壓性腦出血患者為研究對象， 病例納入時間為2013年2月～2015年2月， 男62例， 女46例， 年齡最大75歲， 最小32歲， 平均年齡（55.23±6.59）歲， 其中32～42歲23例， 43～52歲26例， 53～62歲40例， 63～75歲19例；頭暈、頭痛34例， 肢體不能自主支配36例， 無運動能力20例， 語言障礙18例。

1. 2 方法 108例患者均進行CT檢查， 給予腦部掃描， 一般為橫斷面掃描， 多以聽眥線為基線， 依次向上或向下連續掃描。血腫的體積根據CT機的體積計算程序進行自行測定， 或者可以根據多田公式[1][血腫量=血腫長軸（cm）×血腫寬度（cm）×層面（cm）×π/6]來計算血腫體積。

1. 3 評定標準[2] 腦CT檢查可見腦內血腫呈高密度影， 對直徑>1.5 cm的血腫均可精確地顯示， 可確定出血的部位、大小， 是否破入腦室， 有無腦水腫和腦疝形成， 確診以腦CT掃描見到出血病灶為準， CT對腦出血幾乎100%診斷。

2 結果

通過CT檢查發現108例患者檢查出112個血腫， 其中76個（67.86%）位于基底節及丘腦， 65個（58.04%）呈蠶豆形或圓形。72例（66.67%）患者血腫周邊出現積水， 37例（34.26%）血腫破入腦室系統， 最大體積達到121.00 cm3， 最小1.26 cm3。出血量最高者達35.60 ml， 最少者6.87 ml。具體血腫位置分布及出血量統計見表1， 表2。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病， 常發生于50～70歲的老年人， 但在年輕的高血壓患者中也可發病， 男性略多[5-9]。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血， 而腦出血的患者有高血壓的約占95%[10， 11]。

臨床上常見腦出血部位有：①基底節區出血：典型內囊出血呈凝視病灶， 出現肢體不協調、運動障礙及半身不遂癥狀， 出血急性期患側肢體呈弛緩性[12-14]。②丘腦出血：約占腦出血的13%～31%， 國內報道[4]占17.3%。常為丘腦膝狀體的丘腦外側核出血或丘腦穿通動脈破裂引起丘腦內側核出血。少量出血局限在丘腦， 臨床上常見患者出現語言含糊不清、發音障礙、流口水、常哭泣、或有時興奮不止等。③小腦出血：國內報道[4]占腦出血3.4%， 主要是由于高血壓的不當治療致使血管壁變薄， 日常生活中的激動情緒、便秘、穿鞋、出力等高強度的動作導致。④腦室出血：任何部位的腦出血， 當血腫破入腦室中時稱繼發性腦室出血， 如尾狀核頭、丘腦、殼核等出血破入腦室。腦室直接發生出血為原發腦室出血， 如脈絡叢血管， 室管膜下1.5 cm區域內出血。⑤腦干出血：主要表現出神經系統的無法正常支配。

腦出血量的界定為大腦半球30 ml， 小腦10 ml， 腦干5 ml。通常說大腦半球的出血>30 ml， 小腦的>20 ml， 丘腦的10 ml就有手術指征[3， 15， 16]。顳葉的血腫可能對側裂靜脈造成壓迫引起嚴重腦水腫， 因此出血量20 ml就有手術指征。

血壓增高是腦出血的根本原因， 通常在活動和情緒激動時發病。絕大多數學者認為[2]長期高血壓可使腦動脈發生脆化變性， 先使血管內膜下基質腫脹， 內膜下有脂質沉淀， 在內膜與內彈力層之間形成無結構物質， 彈力降低， 脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死， 產生局部動脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出， 即粟粒狀動脈瘤， 血液還可侵入管壁而形成夾層動脈瘤。當血壓驟然升高時， 動脈瘤破裂引起出血， 其中豆紋動脈破裂最為多見， 其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。另外， 高血壓還可引起腦小動脈痙攣， 導致遠端腦組織缺血、缺氧、壞死， 產生出血。此外， 腦內動脈壁薄弱， 中層肌細胞及外膜結締組織少， 且無外彈力層， 可能導致高血壓腦出血多于其他內臟出血。

腦出血的CT表現為新鮮血腫呈均勻一致高密度區， CT值約為50～80 HU， 周圍水腫呈低密度環， 4～6周血腫變為等密度， 由周邊向中心發展。腦CT掃描可對直徑>1.5 cm的腦內血腫均可精確地顯示， 可確定出血的部位、大小， 是否破入腦室， 有無腦水腫和腦疝形成， 確診以腦CT掃描見到出血病灶為準， CT對腦出血幾乎100%診斷， 更可直接明了的發現出血部位、形態、出血量；而傳統的診斷方式則是通過觀察、詢問來判斷的， 主要詢問是否有頭暈、頭痛、惡心、肢體難以支配、意識是否出現模糊、發聲是否有障礙等， 并沒有科學合理的診斷方法。

本次研究主要為探析高血壓性腦出血診斷中CT的應用價值。經研究， 得出如下結果：CT對高血壓性腦出血可以直觀看出血腫的位置、大小、數目、周邊情況、是否出現位移以及動態及變化趨勢。本結果與相關研究結果具有一致性[2]。

綜上所述， 在高血壓性腦出血診斷中， CT可以直觀看出血腫的部位、大小、周邊情況、是否出現位移以及動態變化趨勢， 因此， 此種診斷方案在臨床診斷治療中具有較高價值。

參考文獻

[1] 劉祿明， 都基權， 姜輝， 等. CT在立體定向治療高血壓腦出血中的應用. 放射學實踐， 2004， 19（8）：580-582.

[2] 劉林海. CT在腦出血診斷中的應用價值. 中外醫療， 2011， 30（12）：169-170.

[3] 艾合買提·海力力， 路連祥， 吐爾洪·斯地克， 等. 高血壓腦出血外科療法的規范化研究. 中國醫藥指南， 2012， 10（21）：155-157.

[4] 韋可聰. 腦出血病因與部位關系的研究進展. 當代醫學， 2016， 22（4）：11-12.

[5] 劉乾貴， 越太遷， 陳墾， 等. 高血壓性腦出血的CT影象分析及預后評估. 淮海醫藥， 2004， 22（3）：202-203.

[6] 劉輝. 頭顱CT對高血壓性腦出血的診斷及預后評價. 當代醫學， 2012， 18（24）：96-97.

[7] 鄧海. 急性高血壓性腦出血35例CT表現分析. 中國現代藥物應用， 2013， 7（1）：38-39.

[8] 張杰. CT診斷高血壓性腦出血的臨床價值. 中國中醫藥咨訊， 2011， 3（13）：158.

[9] 董海坤. CT診斷高血壓性腦出血的臨床分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（29）：20-21.

[10] 歐建宏. 高血壓性腦出血的CT診斷及臨床價值分析. 醫藥前沿， 2014， 4（20）：159-160.

[11] 張穎. 高血壓性腦出血的CT診斷及臨床價值. 醫藥前沿， 2015， 5（26）：189-190.

[12] 劉小順. 高血壓性腦出血患者的CT檢查診斷及特點分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（28）：196.

[13] 師明鈿. 高血壓性腦出血常見部位CT診斷. 中外醫療， 2011， 30（13）：177.

[14] 趙麗娜. 51例高血壓性腦出血CT檢測與臨床分析. 黑龍江醫藥科學， 2013， 36（2）：68.

[15] 任光輝. 高血壓性腦出血的CT與臨床分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（27）：5720.

[16] 王華東. 高血壓性腦出血的CT表現. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（34）：14-15.