月經紊亂者血清性激素變化的臨床意義

尚海晶，王秀梅，郝欽芳，劉麗萍，張媛媛，李立綱

月經紊亂者血清性激素變化的臨床意義

尚海晶1，王秀梅1，郝欽芳1，劉麗萍1，張媛媛1，李立綱2

目的 探討育齡期月經紊亂的不孕癥患者血清性激素水平變化檢測結果的臨床意義。方法 將120例女性不孕癥患者分為月經正常組和月經紊亂組，采用化學發光法測定患者血清LH、FSH、PRL、E2、T、Pro值，與健康對照組女性血清性激素六項值進行比較分析。結果 月經正常組不孕癥患者血清性激素六項水平與健康對照組女性血清性激素六項水平差異無統計學意義，月經紊亂組不孕癥患者血清性激素LH[(13.39±5.01) U/L]、FSH[(12.88±3.11) U/L]、PRL[(32.72±4.01) ng/ml]水平明顯高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05),E2、T、P水平三組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 分析血清性激素水平變化趨勢對育齡期月經功能紊亂女性不孕癥患者的臨床診斷和治療有指導意義。 【關鍵詞】 不孕癥 ; 血清性激素 ; 化學發光免疫檢測

目前，職業女性生理問題伴隨社會發展而日漸突出，育齡女性不孕癥患者人數呈上升趨勢，不孕癥已經悄然成為婦科最常見疾病之一，特別是在工作強度超負荷、精神心理壓力巨大的職場白領女性人群易高發，不孕癥已經嚴重影響這一群體的身心健康，危及家庭生活幸福，并通過“負反饋”效應進一步影響女性的工作質量，從而形成惡性循環，導致一系列社會問題。據統計，我國育齡期婦女患不孕癥人數比例已達10%～15%[1,2]，致病原因包括生殖器官結構畸形、內分泌紊亂、自身免疫等[3.4]，其中，機體內分泌功能紊亂是導致我國育齡婦女患不孕癥最為常見的發病原因[5,6]。目前，檢測血清性激素水平的方法主要包括放射免疫法和化學發光法[7,8]。研究表明，化學發光法測量血清性激素結果與放射免疫法相關性良好[9，10]。本研究選取2013-01至2015-12我院收治的120例女性不孕癥患者，回顧性分析其血清性激素六項水平變化趨勢，進而探討該地區成年育齡女性血清性激素六項水平變化與不孕癥患者月經功能紊亂臨床表現之間的潛在相關性，旨在對臨床診斷及治療伴有月經紊亂的女性不孕癥具有指導意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院婦科門診確診的120例不孕癥患者。均排除男方因素，為育齡婦女婚后2年未能懷孕者。根據月經情況分為月經正常組(A組)42例，年齡23～36歲，平均(29.1±3.6)歲；月經紊亂組(B組)78例，年齡24～38歲，平均(28.9±4.1)歲；并以已生育的健康體檢婦女60例為對照組(C組)，年齡24～36，平均(28.9±6.7)歲。3組年齡構成差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在月經期的第2～5天上午8：00～11:00，在空腹狀態下，抽取靜脈血3～5 ml。置于37 ℃水浴箱中保存10 min，3000 r/min離心3 min，分離血清，應用美國貝克曼全自動化學發光免疫分析儀(型號：Access2)及原裝配套試劑檢測促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(Pro)、睪酮(T)水平。操作嚴格按照實驗室規范和試劑使用說明進行。

2 結 果

A組患者血清性激素水平與C組血清性激素水平之間差異無統計學意義,B組血清性激素LH(13.39±5.01) U/L、FSH(12.88±3.11) U/L、PRL(32.72±4.01) U/L，明顯高于A組與C組水平，差異有統計學意義(P<0.05)。血清性激素Testo、 Prog、E2三個項目水平3組間差異無統計學意義(表1)。

表1 三組育齡婦女血清性激素六項檢測結果 ±s)

注：A組：月經正常組；B組：月經紊亂組；C組：對照組。與不孕癥月經正常組和健康對照組比較，①P<0.05

3 討 論

成年健康女性正常月經生理周期的維持，主要依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)的功能及其調節作用。下丘腦主要通過分泌促性腺激素釋放激素(TnRH)，實現對垂體分泌的LH和FSH等性激素水平進行調節。LH的主要生理作用是促使卵泡發育成熟，刺激機體排卵并誘導和促進黃體生成；FSH的生理作用則是加快卵泡發育成熟，LH于FSH兩者之間相互協調則可進一步加快機體E2的分泌。通過HPOA軸的神經內分泌調節作用及激素負反饋效應，女性機體得以維持血清性激素水平呈現規律、周期性變化，從而產生正常規律的月經周期。我國成年育齡期女性不孕癥患者的發病原因具有復雜性、多樣性、人群分布特異性等特點,其中性激素分泌異常及功能調節紊亂為不孕癥發病的重要原因。臨床上常采用對患者血清性激素水平的變化趨勢，進行分組比較、判斷分析的方法，實現對女性內分泌功能紊亂及其他內分泌失調等相關疾病的診斷，進而完成準確、有效的臨床治療。

E2是卵巢分泌的重要性激素之一，它的主要生理功能是促進和調節女性性器官及副性征的發育。催乳素(PRL)與LH兩者之間相互作用、互相協調，共同作用結果可以促進黃體形成，并能夠促進、維持黃體進一步分泌孕激素。然而，過量的PRL又能進一步溶解黃體組織[11],兩者之間似乎具有相互抑制作用。PRL的分泌也可以影響卵巢功能，機體卵泡內的PRL含量伴隨著卵泡的逐漸發育成熟而同樣含量增加，PRL可影響HPOA軸的任何環節，從而發揮抑制作用，進一步造成性激素軸功能失衡、調節紊亂，導致患者機體表現出臨床上月經周期不規則、功能紊亂、閉經、非正常泌乳及不孕等癥狀。E2由成熟卵泡分泌并釋放入血，其血清水平變化趨勢可以反映成年女性卵巢的功能狀態。E2水平呈持續降低趨勢提示卵巢功能狀態欠佳或呈衰退趨勢，而當血清E2值過高時則更提示患者生育能力衰減、呈下降趨勢；一般情況下，血清E2水平變化趨勢與血清LH、FSH 水平變化趨勢呈負相關。本研究中，3組研究對象之間E2水平變化差別雖無統計學意義，但不孕癥月經紊亂組患者的血清LH、FSH水平，較其他兩組血清LH、FSH水平變化有明顯升高趨勢，提示該組患者可能存在不同程度的卵巢病變，如卵巢早衰、先天性卵巢發育不良及多囊卵巢綜合癥等。有研究表明，當LH/FSH>3時，提示該患者多為多囊卵巢綜合征[12]。本研究結果發現，不孕癥月經紊亂組患者血清PRL水平也表現出較其他兩組水平顯著升高趨勢。結果表明，血清PRL值異常升高多提示患者為垂體泌乳素腺瘤、卵巢早衰等[13]。血清孕酮(Pro)水平測定主要用于判斷機體有無排卵、評估胎盤功能狀態及黃體功能等。血清睪酮(T)水平的測定，臨床上主要用于評價PCOS的治療效果及預后卵巢功能狀態評估等[14]。在本研究中，3組研究對象的血清孕酮值和血清睪酮值，組間水平變化趨勢差別無統計學意義。

綜上所述，我國北京地區成年育齡女性性激素研究結果表明，其血清水平變化趨勢與女性不孕癥患者的月經功能紊亂臨床表現之間關系十分密切，分析該地區成年育齡女性不孕癥患者血清性激素水平變化趨勢，對指導臨床上診斷伴有月經紊亂的不孕癥及進一步作出有效、精準的治療具有重要指導意義。

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(2016-04-21收稿 2016-12-12修回)

(責任編輯 梁秋野)

Clinical correlations of changes in serum gonadal hormone levels in females with menstrual irregularity

SHANG Haijing1,WANG Xiumei1，HAO Qinfang1,LIU Liping1，ZHANG Yuanyuan1,and LI Ligang2.

1.Department of Clinical Laboratory, 2.Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing,100039,China

Objective To analyze the clinical significance of serum gonadal hormone levels for diagnosis of female infertility due to menstrual irregularity.Methods 120 female infertility patients were divided into two groups: eumenorrhea group and paramenia group. The serum levels of LH,FSH,PRL,E2,Tand PRO of these patients were determined by chemiluminescence methods and compared with those of healthy women as control.Results There was no statistically significant difference of serum hormone levels between the eumenorrhea group and control. The serum levels of LH[(13.39±5.01) U/L]、FSH[(12.88±3.11) U/L] and PRL[(32.72±4.01) ng/ml] in paramenia group were much higher than those in the other two groups. The difference was of statistical significance (P<0.05),but there was no significant difference of serum levels of E2,T,and PRO between these three groups(P>0.05).Conclusions Analysis of the changes of serum hormone levels can facilitate clinical diagnosis and treatment of female infertility with menstrual irregularity.

infertility;serum hormone;chemiluminesent immunoassay

尚海晶，本科學歷，主管技師。

100039 北京，武警總醫院：1.檢驗科，2.麻醉科

李立綱，E-mail：331416198@qq.com

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