醫(yī)院投入產(chǎn)出和醫(yī)療效益對(duì)比研究

趙志銳

摘要：當(dāng)前各類公立醫(yī)院投入產(chǎn)出效益尚存在一定問題，醫(yī)療效益實(shí)現(xiàn)情況不夠理想，應(yīng)通過提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，構(gòu)建衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與調(diào)控制度，以及加強(qiáng)科研創(chuàng)新水平的方式，促進(jìn)各類醫(yī)院投入產(chǎn)出效益以及醫(yī)療效益的全面發(fā)展與提升。針對(duì)這一情況，本文研究并評(píng)價(jià)醫(yī)院投入產(chǎn)出和醫(yī)療的效益情況，為醫(yī)院發(fā)展改進(jìn)提供方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 投入產(chǎn)出 醫(yī)療效益 對(duì)比

近年來，各類醫(yī)院的發(fā)展速度不斷提升，醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、門診部、婦幼保健院，以及專科疾病防治院等在內(nèi)的各類公立醫(yī)院，在硬件設(shè)施投入以及規(guī)模擴(kuò)大上均取得了前所未有的發(fā)展。為針對(duì)各類醫(yī)院在巨大發(fā)展的同時(shí)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益以及運(yùn)營(yíng)效益進(jìn)行研究，考量并評(píng)估各類醫(yī)院投入產(chǎn)出效益以及醫(yī)療效益實(shí)現(xiàn)情況，為醫(yī)院發(fā)展改進(jìn)提供方向，本文即以2016年度《XX省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》為依據(jù)，對(duì)10類公立醫(yī)院投入產(chǎn)出以及醫(yī)療效益進(jìn)行綜合對(duì)比，具體結(jié)果分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2016年度《XX省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》為依據(jù)，對(duì)10類公立醫(yī)院投入產(chǎn)出以及醫(yī)療效益進(jìn)行綜合對(duì)比。醫(yī)院類型包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、門診部、婦幼保健院及專科疾病防治院。

（二）方法

醫(yī)院投入產(chǎn)出分析中入選投入指標(biāo)包括：床位數(shù)、職工人數(shù)；入選產(chǎn)出指標(biāo)包括：診療人數(shù)、住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率。將相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行指數(shù)化處理，以各項(xiàng)指標(biāo)平均值為標(biāo)準(zhǔn)值，將各指標(biāo)實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)處理后指數(shù)值進(jìn)行同類相乘、異類相加處理。在此基礎(chǔ)之上，以技術(shù)效益值、規(guī)模效益值及綜合效益值為觀察指標(biāo)，應(yīng)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法對(duì)10類醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)估分析，決策單元技術(shù)效益、規(guī)模效益以及綜合效益值應(yīng)用CCR模型進(jìn)行分析并評(píng)價(jià)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） 表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為X2，P檢驗(yàn)值<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，2015年度10類醫(yī)院投入產(chǎn)出情況如下：綜合醫(yī)院床位數(shù)共54145張，職工人數(shù)共71580人，診療人數(shù)共30127268人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共1764260人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共34.70次，病床使用率共85.10%；中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)共11150張，職工人數(shù)共16510人，診療人數(shù)共8887710人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共367320人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共34.90次，病床使用率共85.90%；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位數(shù)共730張，職工人數(shù)共1210人，診療人數(shù)共496050人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共16026人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共25.50次，病床使用率共72.20%；專科醫(yī)院床位數(shù)共7210張，職工人數(shù)共8730人，診療人數(shù)共2241450人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共156080人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共22.90次，病床使用率共90.70%；療養(yǎng)院床位數(shù)共1800張，職工人數(shù)共560人，診療人數(shù)共45330人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共40430人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共25.10次，病床使用率共59.10%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)共8050張，職工人數(shù)共7650人，診療人數(shù)共6830570人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共101690人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共49.50次，病床使用率共44.40%；衛(wèi)生院床位數(shù)共31450張，職工人數(shù)共42000人，診療人數(shù)共25639660人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共2236870人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共78.50次，病床使用率共73.70%；門診部床位數(shù)共115張，職工人數(shù)共550人，診療人數(shù)共600080人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共1683人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共24.80次，病床使用率共42.10%；婦幼保健院床位數(shù)共5370張，職工人數(shù)共8810人，診療人數(shù)共5304360人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共261310人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共50.00次，病床使用率共75.00%；專科疾病防治院床位數(shù)共3050張，職工人數(shù)共2710人，診療人數(shù)共922770人，住院人數(shù)×治愈好轉(zhuǎn)率共26355人，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共17.20次，病床使用率共46.80%。

療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、門診三類醫(yī)院具有良好的技術(shù)效益以及規(guī)模效益（其中，療養(yǎng)院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為1.00，綜合效益為1.00；衛(wèi)生院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為1.00，綜合效益為1.00；門診部技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為1.00，綜合效益為1.00）；綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、以及專科疾病防治院均存在規(guī)模效益值過大的問題（其中，綜合醫(yī)院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為17.80，綜合效益為0.59；中醫(yī)院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為8.20，綜合效益為0.67；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為1.63，綜合效益為0.82；專科醫(yī)院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為1.90，綜合效益為0.41；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為9.80，綜合效益為0.91；婦幼保健院技術(shù)效益為1.00，規(guī)模效益為4.08，綜合效益為0.79；專科疾病防治院技術(shù)效益為0.42，規(guī)模效益為1.10，綜合效益為0.38），顯著高于其他三類醫(yī)院（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

本研究中觀察結(jié)果顯示：療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、門診三類醫(yī)院具有良好的技術(shù)效益以及規(guī)模效益（三者技術(shù)效益均為1.00，規(guī)模效益均為1.00，綜合效益均為1.00）；綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、以及專科疾病防治院均存在規(guī)模效益值過大的問題，顯著高于其他三類醫(yī)院（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院，以及專科疾病防治院均在投入產(chǎn)出方面存在一定的問題。以綜合醫(yī)院為例，規(guī)模效益值高達(dá)17.80，但綜合效益值僅為0.59，即該綜合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中僅發(fā)揮了0.59的運(yùn)營(yíng)效率。導(dǎo)致這一問題的主要原因在于：除專科疾病防治醫(yī)院以外，上述各類醫(yī)院均是相對(duì)技術(shù)有效的，也就是擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、擴(kuò)大醫(yī)院投入，醫(yī)院每年的總收入和總產(chǎn)值還是會(huì)往上提高，但這種提高總收入與總產(chǎn)值的途徑必須以投入更多的人力、物力、財(cái)力為前提，整體投入產(chǎn)出效率逐年下降。換言之，在投入相同的前提條件下，醫(yī)院產(chǎn)出逐年下降。更為關(guān)鍵的是，醫(yī)院管理者過分追求增加總收入以及總產(chǎn)值，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率無高度關(guān)注，上述各類醫(yī)院的發(fā)展方向相對(duì)盲目，一些醫(yī)院甚至不惜以負(fù)債為代價(jià)而擴(kuò)張規(guī)模。而對(duì)于專科醫(yī)院而言，技術(shù)效益僅為0.42，綜合效益僅為0.38，提示此類醫(yī)院并無法通過增加投入或擴(kuò)張規(guī)模的方式達(dá)到提高總產(chǎn)值的效果。

結(jié)合既往相關(guān)研究結(jié)果來看，為促進(jìn)上述積累綜合效益低下醫(yī)院改進(jìn)投入產(chǎn)出策略，提高醫(yī)療效益水平，應(yīng)在現(xiàn)有規(guī)模基礎(chǔ)之上合理增加投入，通過擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量，擴(kuò)大年診療人數(shù)，并促進(jìn)臨床治愈好轉(zhuǎn)率以及病床使用率的提升。如通過調(diào)整規(guī)模的方式促進(jìn)技術(shù)效益與規(guī)模效益的平衡，以實(shí)現(xiàn)總體有效的目標(biāo)，或也可通過提高或擴(kuò)大松弛變量為0所對(duì)應(yīng)指標(biāo)值的方式，以促進(jìn)醫(yī)院獲得更好的投入產(chǎn)出效益值。

在此次基礎(chǔ)之上，從政府宏觀調(diào)控的角度上來說，為促進(jìn)各類醫(yī)院醫(yī)療效益目標(biāo)的提升與發(fā)展，需重點(diǎn)加強(qiáng)如下三個(gè)方面的措施。第一，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率的提升，對(duì)綜合醫(yī)院發(fā)展速度進(jìn)行科學(xué)控制。目前綜合醫(yī)院大多資源利用率偏低，發(fā)展規(guī)模過大，綜合效益值不理想。因此，綜合醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行科學(xué)配置，提高資源利用效率與水平。第二，應(yīng)完善衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與調(diào)控制度，促進(jìn)醫(yī)院管理模式的健全發(fā)展。即各類公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的推廣與評(píng)估工作，制定形成科學(xué)投資方案，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，以促進(jìn)管理水平的全面提升。第三，應(yīng)重視針對(duì)科研創(chuàng)新水平的強(qiáng)化，對(duì)各類研究資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排，加強(qiáng)臨床研究開發(fā)力度，在有限經(jīng)費(fèi)投入條件下獲取理想的科研效益水平。

綜上所述，當(dāng)前各類公立醫(yī)院投入產(chǎn)出效益尚存在一定問題，醫(yī)療效益實(shí)現(xiàn)情況不夠理想，應(yīng)通過提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，構(gòu)建衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與調(diào)控制度，以及加強(qiáng)科研創(chuàng)新水平的方式，促進(jìn)各類醫(yī)院投入產(chǎn)出效益以及醫(yī)療效益的全面發(fā)展與提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁雪，王芳，榮先兵等.荊州市晚血救治定點(diǎn)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，（4）：85-87.

[2]趙洋，李暉，翁振群等.新疆某三甲醫(yī)院科研投入產(chǎn)出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的研究[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理，2016，（2）：99-103.

[3]楊建南，劉勇華.成都市屬10家醫(yī)院衛(wèi)生人力與固定資產(chǎn)投入產(chǎn)出績(jī)效的RSR綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案，2007，（6）：22-23.

[4]夏秋蓉，徐靜，杭麗等.基于DEAHP模型的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，（34）：124-127.

[5]賈思鈺，楊鵬輝，李惠等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估——以安徽蚌埠市為例[J].佳木斯大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，（4）：652-656.