醫院投入產出和醫療效益對比研究

趙志銳

摘要：當前各類公立醫院投入產出效益尚存在一定問題，醫療效益實現情況不夠理想，應通過提高醫療衛生資源利用率，構建衛生技術評估與調控制度，以及加強科研創新水平的方式，促進各類醫院投入產出效益以及醫療效益的全面發展與提升。針對這一情況，本文研究并評價醫院投入產出和醫療的效益情況，為醫院發展改進提供方向。

關鍵詞：醫院 投入產出 醫療效益 對比

近年來，各類醫院的發展速度不斷提升，醫院規模持續擴張，包括綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院、療養院、社區衛生服務中心、衛生院、門診部、婦幼保健院，以及專科疾病防治院等在內的各類公立醫院，在硬件設施投入以及規模擴大上均取得了前所未有的發展。為針對各類醫院在巨大發展的同時所產生的經濟效益以及運營效益進行研究，考量并評估各類醫院投入產出效益以及醫療效益實現情況，為醫院發展改進提供方向，本文即以2016年度《XX省衛生統計年鑒》為依據，對10類公立醫院投入產出以及醫療效益進行綜合對比，具體結果分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2016年度《XX省衛生統計年鑒》為依據，對10類公立醫院投入產出以及醫療效益進行綜合對比。醫院類型包括：綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院、療養院、社區衛生服務中心、衛生院、門診部、婦幼保健院及專科疾病防治院。

（二）方法

醫院投入產出分析中入選投入指標包括：床位數、職工人數；入選產出指標包括：診療人數、住院人數×治愈好轉率、病床周轉次數、病床使用率。將相關指標進行指數化處理，以各項指標平均值為標準值，將各指標實際值與標準值進行對比，經處理后指數值進行同類相乘、異類相加處理。在此基礎之上，以技術效益值、規模效益值及綜合效益值為觀察指標，應用數據包絡分析方法對10類醫院綜合效益進行評估分析，決策單元技術效益、規模效益以及綜合效益值應用CCR模型進行分析并評價。

（三）統計學處理

用SPSS19.0軟件進行數據分析，以（均數±標準差） 表示計量資料，檢驗方法為t，以（n，%）表示計數資料，檢驗方法為X2，P檢驗值<0.05時表示組間數據對比具有差異性和統計學意義。

二、結果

調查結果顯示，2015年度10類醫院投入產出情況如下：綜合醫院床位數共54145張，職工人數共71580人，診療人數共30127268人，住院人數×治愈好轉率共1764260人，病床周轉次數共34.70次，病床使用率共85.10%；中醫醫院床位數共11150張，職工人數共16510人，診療人數共8887710人，住院人數×治愈好轉率共367320人，病床周轉次數共34.90次，病床使用率共85.90%；中西醫結合醫院床位數共730張，職工人數共1210人，診療人數共496050人，住院人數×治愈好轉率共16026人，病床周轉次數共25.50次，病床使用率共72.20%；專科醫院床位數共7210張，職工人數共8730人，診療人數共2241450人，住院人數×治愈好轉率共156080人，病床周轉次數共22.90次，病床使用率共90.70%；療養院床位數共1800張，職工人數共560人，診療人數共45330人，住院人數×治愈好轉率共40430人，病床周轉次數共25.10次，病床使用率共59.10%；社區衛生服務中心床位數共8050張，職工人數共7650人，診療人數共6830570人，住院人數×治愈好轉率共101690人，病床周轉次數共49.50次，病床使用率共44.40%；衛生院床位數共31450張，職工人數共42000人，診療人數共25639660人，住院人數×治愈好轉率共2236870人，病床周轉次數共78.50次，病床使用率共73.70%；門診部床位數共115張，職工人數共550人，診療人數共600080人，住院人數×治愈好轉率共1683人，病床周轉次數共24.80次，病床使用率共42.10%；婦幼保健院床位數共5370張，職工人數共8810人，診療人數共5304360人，住院人數×治愈好轉率共261310人，病床周轉次數共50.00次，病床使用率共75.00%；專科疾病防治院床位數共3050張，職工人數共2710人，診療人數共922770人，住院人數×治愈好轉率共26355人，病床周轉次數共17.20次，病床使用率共46.80%。

療養院、衛生院、門診三類醫院具有良好的技術效益以及規模效益（其中，療養院技術效益為1.00，規模效益為1.00，綜合效益為1.00；衛生院技術效益為1.00，規模效益為1.00，綜合效益為1.00；門診部技術效益為1.00，規模效益為1.00，綜合效益為1.00）；綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心、婦幼保健院、以及專科疾病防治院均存在規模效益值過大的問題（其中，綜合醫院技術效益為1.00，規模效益為17.80，綜合效益為0.59；中醫院技術效益為1.00，規模效益為8.20，綜合效益為0.67；中西醫結合醫院技術效益為1.00，規模效益為1.63，綜合效益為0.82；專科醫院技術效益為1.00，規模效益為1.90，綜合效益為0.41；社區衛生服務中心技術效益為1.00，規模效益為9.80，綜合效益為0.91；婦幼保健院技術效益為1.00，規模效益為4.08，綜合效益為0.79；專科疾病防治院技術效益為0.42，規模效益為1.10，綜合效益為0.38），顯著高于其他三類醫院（P<0.05），差異具有統計學意義。

三、討論

本研究中觀察結果顯示：療養院、衛生院、門診三類醫院具有良好的技術效益以及規模效益（三者技術效益均為1.00，規模效益均為1.00，綜合效益均為1.00）；綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心、婦幼保健院、以及專科疾病防治院均存在規模效益值過大的問題，顯著高于其他三類醫院（P<0.05），差異具有統計學意義。提示綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心、婦幼保健院，以及專科疾病防治院均在投入產出方面存在一定的問題。以綜合醫院為例，規模效益值高達17.80，但綜合效益值僅為0.59，即該綜合醫院運營過程中僅發揮了0.59的運營效率。導致這一問題的主要原因在于：除專科疾病防治醫院以外，上述各類醫院均是相對技術有效的，也就是擴大醫院規模、擴大醫院投入，醫院每年的總收入和總產值還是會往上提高，但這種提高總收入與總產值的途徑必須以投入更多的人力、物力、財力為前提，整體投入產出效率逐年下降。換言之，在投入相同的前提條件下，醫院產出逐年下降。更為關鍵的是，醫院管理者過分追求增加總收入以及總產值，對醫院運營效率無高度關注，上述各類醫院的發展方向相對盲目，一些醫院甚至不惜以負債為代價而擴張規模。而對于專科醫院而言，技術效益僅為0.42，綜合效益僅為0.38，提示此類醫院并無法通過增加投入或擴張規模的方式達到提高總產值的效果。

結合既往相關研究結果來看，為促進上述積累綜合效益低下醫院改進投入產出策略，提高醫療效益水平，應在現有規模基礎之上合理增加投入，通過擴大專業技術人員數量，擴大年診療人數，并促進臨床治愈好轉率以及病床使用率的提升。如通過調整規模的方式促進技術效益與規模效益的平衡，以實現總體有效的目標，或也可通過提高或擴大松弛變量為0所對應指標值的方式，以促進醫院獲得更好的投入產出效益值。

在此次基礎之上，從政府宏觀調控的角度上來說，為促進各類醫院醫療效益目標的提升與發展，需重點加強如下三個方面的措施。第一，應促進醫療衛生資源利用率的提升，對綜合醫院發展速度進行科學控制。目前綜合醫院大多資源利用率偏低，發展規模過大，綜合效益值不理想。因此，綜合醫院應結合自身實際情況，對衛生資源進行科學配置，提高資源利用效率與水平。第二，應完善衛生技術評估與調控制度，促進醫院管理模式的健全發展。即各類公立醫院應重視對衛生技術的推廣與評估工作，制定形成科學投資方案，加強內涵建設，以促進管理水平的全面提升。第三，應重視針對科研創新水平的強化，對各類研究資源進行統籌安排，加強臨床研究開發力度，在有限經費投入條件下獲取理想的科研效益水平。

綜上所述，當前各類公立醫院投入產出效益尚存在一定問題，醫療效益實現情況不夠理想，應通過提高醫療衛生資源利用率，構建衛生技術評估與調控制度，以及加強科研創新水平的方式，促進各類醫院投入產出效益以及醫療效益的全面發展與提升。

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