慢性肝炎的辨證治療

□山東省淄博市中醫院主任醫師、教授 曹元成

慢性肝炎的辨證治療

□山東省淄博市中醫院主任醫師、教授 曹元成

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續超過6個月以上的肝臟壞死和炎癥，臨床上可有相應的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動性或持續進行性，如不進行適當的治療，部分患者可進展為肝硬化。

肝病病因復雜，中醫認為它是由毒、痰、熱、淤、濕、虛綜和發展，多種病機交織纏綿貫穿于該病的全過程，并在不同階段和具體證型中有所側重，臨床癥候虛實相兼，錯綜復雜，一般有肋痛不適、乏力納差、腹脹等表現。筆者通過幾十年的臨床經驗認為，在診斷肝病的時候要同時辨明其他臟腑的功能強弱及與之相關的連帶關系，這樣對肝病的診斷治療及預后有很重要的作用。下面為大家介紹慢性肝炎不同臨床表現辨證分型治療的幾則實例。

肝胃不和型

主證：脅肋脹（隱）痛，精神抑郁或易怒，飲食減少，脘腹脹痛，腸鳴矢氣多，大便不調，苔薄白，脈玄細。

分析：上述疾病表現，多由于肝氣郁結、疏泄失常，肝氣橫逆侵犯脾土，脾失健運所致。肝主疏泄，肝郁氣滯則疏泄失常。故脅肋脹（隱）痛，抑郁或易怒；其他食少腹脹、腸鳴矢氣多、大便不調、苔薄白、脈玄細等，均為肝胃不和之象。

治法：舒肝和胃。

方藥：舒肝湯。柴胡、香附、木香、佛手、郁金、白術、茯苓、柏子仁、當歸、雞內金各12克，萊菔子20克，黨參、白芍各15克，甘草6克，黃芩10克，水煎服。或舒肝丸、柴胡丸口服。

脾虛濕困型

主證：腹脘脹滿，不思飲食，口黏不爽，頭重身困，大便溏泄，小便不利，少氣懶言，舌苔白膩，脈象弦濡。

分析：此癥多由飲食不節、嗜食生冷、脾陽受困或過度勞累所致。脾虛濕困則健運失常，故腹脘脹滿、不思飲食。濕性濡濁重滯、阻礙清陽，故頭重身困、口黏不爽。大便溏泄、小便不利、少氣懶言、舌苔白膩、脈弦濡，均為脾虛肝郁之象。

治法：健脾化濕。

方藥：健脾湯。黨參、茯苓各15克，黃芪、芡實各20克，砂仁、灸甘草各10克，陳皮、川樸、郁金、炒麥芽、白術、扁豆、蓮子各12克，苡米30克，水煎服。或健脾丸、參茯丸口服。

【例】張某某，女，45歲，于2014年患肝炎，曾在某醫院住院治療，后因復查肝功能異常，于2017年7月14日來診。患者脘腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐涎多，精神疲倦，大便稀，小便不利，辨證為脾虛濕困。照上方服藥45天后，患者癥狀改善，半年后基本恢復正常。

濕熱阻滯型

主證：脘腹脹滿，脅肋脹痛，肢體困倦，食欲不振，厭食油膩，口黏或口苦，或惡心；大便溏薄如糊狀而氣臭，尿黃，苔膩而黃，或舌根部黃膩難消，脈濡數。

分析：濕熱阻于中焦，脾失健運，升降失常，故脘腹脹滿，肢體困倦，繼而食欲不振、厭食油膩等諸癥發生。

治法：清熱利濕，調和肝胃，健脾消導。

方藥：清熱利濕湯。茵陳、虎杖、黨參、公英各20克，黃連10克，黃苓、陳皮、法夏、梔子、白術、半枝連、郁金、麥芽、山楂各12克，甘草6克，茯苓1 5克，水煎服。或瀉肝丸、蟄蟲丸口服。

【例】王某某，男，52歲。患者于2014年患肝炎，在某醫院住院治療，癥狀無明顯改善，2016年8月來診。癥見脘脹痞滿，不思飲食，惡心，嘔吐痰涎，大便干、小便黃，精神疲倦，舌質紅，苔黃膩，證屬濕熱凝滯。上方加減連服5月，肝功能比較正常，隨訪很好。