靜脈曲張康復階段能跑步嗎

□北京大學第一醫院介入血管外科副主任醫師 尹 杰

康復指南

靜脈曲張康復階段能跑步嗎

□北京大學第一醫院介入血管外科副主任醫師 尹 杰

眾所周知，跑步鍛煉有諸多好處，可是，腿上有靜脈曲張，還能跑步鍛煉嗎？這是很多輕中度靜脈曲張患者的擔憂。我們今天就來逐一回答有關靜脈曲張患者該如何運動鍛煉的問題。

1.靜脈曲張能跑步鍛煉嗎？

正常情況下，雙腿的靜脈血液要回流到心臟，需要克服重力，必須通過小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內負壓的作用。小腿肌肉泵又稱“第二心臟”，是一個輔助血泵，可以幫助下肢靜脈把血液泵回心臟。另外下肢靜脈有許多瓣膜，當血液往心臟回流，這些瓣膜就開放，反之這些瓣膜則關閉，使血液只能單向行進不致反流。如果靜脈瓣膜彈性降低，不能承受血液的重力，會關閉不嚴，造成血液倒流、淤積，長此以往就會形成下肢靜脈曲張。

從血液動力學的角度看，健康的人運動時，由于瓣膜功能正常，肌肉的規律性收縮使深部靜脈血液回流加速，皮下靜脈的壓力可比靜止時還低，因此適度跑步鍛煉，不僅不會引起下肢靜脈曲張，還可使腿部肌肉活動增強，擠壓靜脈內的血液，使其流動更加通暢，有助于預防和改善下肢靜脈曲張。對靜脈曲張患者來說，因為靜脈瓣膜功能受損，應該避免像舉重、快速沖刺短跑、跳遠、投擲等引起腹壓增高的活動，但是可以進行慢跑、游泳、騎單車、跳繩等運動。

2.靜脈曲張怎樣鍛煉才合適？

每次15～30分鐘的跑步，可使腿部肌肉活動增強，有助于靜脈曲張的緩解。很多患者有這樣的體會，在腿部酸脹不適的時候跑一會兒步，會感覺沒那么難受。因為在跑步時，靜脈血管就像抽水泵一樣，將積存在處于曲張狀態的靜脈中的血液往心臟方向送；同時，由于局部微循環加快，使曲張靜脈的新陳代謝加快，靜脈能較快恢復正常。休息一會兒可以再次進行15～30分鐘的跑步。

但是持續30分鐘以上的中長距離的跑步會加重靜脈曲張。這是因為長時間跑步會造成肌肉和血液里乳酸堆積，阻斷供氧。乳酸是氧氣在體內新陳代謝的產物，在靜脈曲張的情況下，身體對乳酸的代謝越慢，越容易造成疲勞，從而加重靜脈曲張程度。

3.如果想加大運動量該怎么辦？

靜脈曲張患者長時間跑步時需要采取保護措施，可選用二級壓力醫用彈力襪。建議穿包住腳到膝蓋的彈力襪，因為只包住小腿到踝關節的彈力襪會造成腳部血液回流不暢，腳面腫脹。醫用彈力襪有特殊的壓力梯度，可以外部壓力抵消靜脈高壓，促使靜脈血液往心臟回流，加速乳酸代謝，使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀迅速消失，防止靜脈曲張加重。

4.跑步后有哪些注意事項？

跑步后不宜馬上休息，因為身體在隨后數個小時內還會持續分泌乳酸，馬上休息會造成乳酸隨血液循環速度下降在肌肉組織中大量堆積，造成疲勞感加重，所以跑步結束后應步行一會兒再休息。血液循環和肌肉的適當運動可以幫助身體代謝乳酸，讓身體感覺更輕松，運動后按摩和拉伸肌肉也能幫助乳酸代謝。

回到家中可以躺在床上，抬高雙腿成30度角為宜，以促進腿部血液循環，緩解下肢靜脈淤血。應注意在運動后及時補充水分，但不可過多，以免減弱消化功能和食欲。洗溫水澡也可以促進血液流動，釋放乳酸。此外，充足的睡眠有利于恢復身體疲勞。飲食方面多食用富含蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶，同時可以多吃些堿性食品和蔬菜，肉類不利于乳酸代謝，應減少食用量。

5.靜脈曲張何時需要手術治療？

當靜脈曲張發展到一定程度，需要及時手術治療，否則跑步鍛煉會加重靜脈曲張，導致潰瘍、出血、炎癥、血栓等并發癥。患者在手術治愈靜脈曲張之后，仍然可以安心運動。

靜脈曲張嚴重程度分期如下：

0期，無可見或可觸及的靜脈疾病體征。

1期，有毛細血管擴張、網狀靜脈。

2期，有靜脈曲張。

3期，有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變。

4期，有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、靜脈濕疹及皮膚硬化。

5期，有靜脈疾病引起的皮膚改變和己愈合的潰瘍。

6期，有靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發作的潰瘍。

靜脈曲張的手術指征是：大隱靜脈瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙癢、腫脹、破潰等癥狀，影響生活，曲張程度進行性加重等。一般來講，4、5、6期的靜脈曲張是手術的絕對適應證，2期伴有癥狀和3期患者可以考慮擇期手術。