無創呼吸機對呼吸衰竭治療臨床療效觀察

趙躍　楊昭軍　劉建偉

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

我院自2014年至2016年開展動脈血氣檢測及使用無創呼吸機對臨床呼吸衰竭患者治療，取得好的效果，值得臨床推廣。

呼吸衰竭是指各種引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。明確診斷有耐于動脈血氣分析，在海平面、靜息狀態下、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除心內解剖分流或原發性心排出量降低等致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。急性呼吸衰竭由于某些突發致病因素，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現嚴重障礙，在短時間引起呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭急性加重，是指有慢性疾病造成呼吸功能損害加重，經過較長時間發展為呼吸衰竭，在此基礎上合并呼吸道感染，氣道痙攣等情況，在短時間內出現PaO2顯著下降和PaCO2顯著改變。

1.資料與方法：

1.1 一般資料：我院收自2014年9月至2016年7月收治急性呼吸衰竭（重癥肺炎，休克）33例急性呼吸衰竭低氧血癥氣促，PO2 60mmHg以下多在40-55mmHg其中男21例；男年齡20-80歲，女14例，年齡30-75歲；慢性呼吸衰竭急性加重期（慢性阻塞性肺病急性加重期，肺重疊綜合征患者，哮喘急性發作）78例。慢性呼吸衰竭急性加重期，患者PH7.25-7.33，PCO2 50-110mmHg，paO2 35-54mmHg癥狀氣促多汗潮熱。其中男35-90歲46例，女33-87歲共32例。

1.2 方法：分為治療組與對照組，對照組抗感染吸氧平喘擴張支氣管適當使用呼吸興奮劑對癥治療；治療組在藥物治療基礎上同時用無創呼吸機輔助呼吸，使用無創呼吸機，分早上無創呼吸機（發現呼吸衰竭時及時使用呼吸機）與晚上（呼吸衰竭12小時后才使用無創呼吸機），使用無創呼吸機飛利浦Trilogy 202治療：采用口鼻面罩接呼吸機，吸氣壓6-12cmH2O，呼氣壓4-6cmH2O，吸氧流量2-10L/分鐘，血氧飽和度維持在90%以上，根據患者耐受情況及血氧飽和度情況調整吸氣及呼氣壓力，患者咳痰飲水及進食可短暫停呼吸機，一般開始使用呼吸機半小時測動脈血氣，隨后據具體治療情況復查，根據患者病情改善及動脈血氣檢測結果決定停用呼吸機，一般使用3-7天。

1.3 治療效果評價有效：癥狀明顯改善：如呼吸困難不明顯，出汗減少，乏力改善；心率下降100次/分以下，R 20/分左右；動脈血氣示：P02 60mmHg以上，PC02 50mmHg以下，PH 7.35-7.5；效果差：癥狀改善不明顯，呼吸困難及乏力出汗有所改善，但不穩定；心率130次/分以下，R25次/分左右，動脈血氣示：P02 55mmHg至60mmHg，P02 55mmHg左右，PH 7.3左右；無效：癥狀無改善乃至進一步加重：呼吸費力；出汗明顯乏力加重心率150次/分，R30次/分左右；動脈血氣示P02 55mmHg以下，PO260mmHg以上，PH7.25以下，改為氣管插管有創呼吸機支持，嚴重者最后死亡。

2.結果：

急性呼吸衰竭33例患者，早上無創呼吸機18例，病情改善有效15例，效果差病情加重改為氣管插管3例，其中死亡1例；晚上無創呼吸機10例，有效病情改善4例，6例效果差改為氣管插管延長住院時間，其中2例死亡；不上無創呼吸機5例，病情都惡化氣管插管5例，死亡2例。慢性呼吸衰竭急性加重，78例，早上無創呼吸機52例，治療有效病情改善；48例，效果差病情加重4例，其中死亡2例；晚上無創呼吸機12例，治療有效病情改善5例，效果差病情加重改為氣管插管7例，其中死亡2例，不上無創呼吸機治療14例，5例病情逐漸緩解但延長住院時間，加重改為氣管插管9例，其中死亡2例。情改善5例，效果差病情加重改為氣管插管7例，其中死亡2例，不上無創呼吸機治療14例，5例病情逐漸緩解但延長住院時間，加重改為氣管插管9例，其中死亡2例。

3.結論：

從表一可見急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭急性加重用無創呼吸機積極治療有效率都明顯高于不用無創呼吸機；從表二可見盡早積極使用無創呼吸機比延遲使用無創呼吸機，效果更好。

4.討論：

無創通氣是指無需建立人工氣道而進行機械通氣的呼吸支持模式，無創通氣通過口鼻面罩或鼻面罩將患者與呼吸機連接。作用：改變呼吸方式，使患者淺快呼吸轉變為正常呼吸從而降低呼吸頻率而增加肺泡通氣量，而不需要增加呼吸功；改善氧合；降低呼吸做功改善呼吸窘迫癥狀。優點：改善氧合，提高PH降低PaCO2，呼吸頻率及減輕氣促呼吸困難，為進一步基礎治療創造機會，縮短住院時間，降低氣管插管率，減少死亡率。從臨床治療中可以看出：1、對于呼吸衰竭患者培養動脈血氣檢測有指針有使用無創呼吸機的意識；2、據動脈血氣結果需用無創呼吸機時，應該盡早上呼吸機，不能猶豫，否則治療效果不佳，增加氣管插管率，甚至患者死亡。

參考文獻

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