口腔根管治療急性牙髓炎臨床療效觀察

陸紅波

【中圖分類號(hào)】R28.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

引言：

急性牙髓炎是臨床上常見的口腔科疾病之一，對(duì)于這類患者，按照傳統(tǒng)治療方法通常采用失活、拔髓、根管預(yù)備、沖洗、消毒、封藥，待癥狀完全消失后，采用根充治療的方法進(jìn)行永久性充填，該治療方法要求患者多次就診，療程長，給患者生活帶來很大的不便，甚至部分患者因種種原因無法堅(jiān)持完成治療。近年來，隨著診療技術(shù)和充填材料性能的提高、根管長度測(cè)定設(shè)備及消毒手段的完善、橡皮障的廣泛應(yīng)用，使急性牙髓炎患牙一次性根管治療成為可能。隨著人們生活水平的不斷提高，到口腔科進(jìn)行治療的患者也日益增多。2010年5月～2012年6月對(duì)我院口腔科門診就診急性牙髓炎患者采用一次性根管治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

我院口腔科2013年5月～2015年6月收治急性牙髓炎患者120例，均為初診病人，此中前牙86顆，后牙34顆。患者均具有探觸痛，夜間痛，冷熱刺激痛等癥狀，臨床確認(rèn)為急性牙髓炎，此中急性化膿性牙髓炎45例，急性漿液性牙髓炎75例。全部患者隨機(jī)被分為兩組：對(duì)照組60例，其中男性39例，女性21例，歲數(shù)23-71（51.7±3.9）歲，采用數(shù)次根管填充治療；觀察組60例，此中男性36例，女性24例，歲數(shù)22-69（53.3±3.8）歲；兩組患者在歲數(shù)、性別，牙髓炎分類及患牙位置等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性（p>0.05）。

2.治療方法

所有患者治療前均進(jìn)行血常規(guī)、血壓、心電圖等常規(guī)檢查。根據(jù)患牙的具體情況進(jìn)行麻醉。觀察組患者采用一次性根管治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根管治療，并隨訪2年，比較兩組患者的治療效果。一次性根管治療：患者應(yīng)用碧蘭局部麻醉，開髓、拔髓，利用X線攝片確定根管長度，進(jìn)行根管準(zhǔn)備，用0.5%甲硝唑和3%雙氧水反復(fù)沖洗根管消毒紙捻消毒吸干等常規(guī)準(zhǔn)備根管。使用碘仿、根管填充劑、紅滅粉填充根管。傳統(tǒng)根管治療：患者初次就診開髓減壓，開放3d。再次就診在局部麻醉下拔髓，反復(fù)沖洗根管，在第3次就診時(shí)使用填充劑充填完成根管治療。。

2.1 療效觀察

顯效：患者的疼痛癥狀消失，可以正常咀嚼，無叩擊痛，無不適感，牙齦無紅腫；有效：患者的疼痛癥狀消失，在咀嚼食物時(shí)有疼痛感，叩擊痛和不適感，牙齦無紅腫；無效：患者仍有疼痛感，牙齦紅腫不能咀嚼食物，叩擊疼痛明顯。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)以及Ridit檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組近期療效比較見表1。治療組近期療效總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），提示治療組近期療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組遠(yuǎn)期療效比較見表2。采取電話隨訪及約病人返院兩方法隨訪一年后口腔潰瘍改善情況，遠(yuǎn)期總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），提示遠(yuǎn)期療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

急性牙髓炎的主要病因有細(xì)菌、物理和化學(xué)因素，其中以細(xì)菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見。細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進(jìn)入牙髓，當(dāng)深齲的細(xì)菌進(jìn)入牙髓時(shí)不必牙髓暴露，細(xì)菌及毒素即可通過牙本原小管進(jìn)入髓腔引起牙髓感染。在臨床上，多數(shù)牙髓炎的發(fā)病過程如上所述。另一種感染途徑是感染通過接近或正達(dá)根尖的牙周袋，由根尖進(jìn)入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。

一次法根管治療術(shù)是上世紀(jì)80年代才出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，它是將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，它可減少復(fù)診次數(shù)，縮短治療療程。臨床資料顯示：該技術(shù)應(yīng)用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多。而乳牙應(yīng)用一次法根管治療術(shù)治療牙髓炎和根尖周炎的文獻(xiàn)報(bào)道較少。乳牙根管治療存在以下特點(diǎn)：一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特點(diǎn)，反復(fù)的根管內(nèi)換藥，更易將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，刺激根尖周組織，引起根尖周炎癥。如果一次法根管治療僅通過一次根管內(nèi)換藥就能有效地去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，則可降低將根管內(nèi)物質(zhì)推出根尖孔的概率，避免根尖周組織的反復(fù)刺激。另一方面，乳牙根管治療的對(duì)象是兒童，其心理發(fā)育不成熟，可能對(duì)牙科的多 次治療缺乏耐心。如果采用一次法根管治療術(shù)既能達(dá)到傳統(tǒng)根管治療術(shù)類似的療效，又減少了復(fù)診次數(shù)，可能更易于兒童患者接受。因此，一次法根管治療術(shù)應(yīng)用于乳牙根管治療具有一定的應(yīng)用前景。

評(píng)價(jià)一次法根管治療術(shù)的治療效果可以從以下方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：①術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要是術(shù)后疼痛的發(fā)生率；②療效，包括近、遠(yuǎn)期療效。

有臨床研究表明：根管治療術(shù)的有效率在73%～90%之間，一次法與多次法術(shù)后的有效率相似，但對(duì)伴有明顯根尖周病及再治療的病例成功率有所下降。為保證臨床療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，本研究預(yù)先制定了嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者自覺癥狀、臨床檢查和復(fù)查的X線片結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)，設(shè)置了較長的隨訪時(shí)間，分6個(gè)月、1年、2年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察。另外，本研究為減少誤差，特選擇4～6歲的兒童為研究對(duì)象，使其在2年的隨訪期內(nèi)，乳牙牙根仍處于穩(wěn)定期，盡量避免因根吸收對(duì)療效的影響。

解除疼痛是治療急性牙髓炎最根本的治療方法。多次根管常規(guī)治療方法是先給予髓腔開放引流，緩解疼痛，再分次給予牙髓拔除及消毒、充填、完成窩洞修復(fù)等治療，療程長，失活牙髓神經(jīng)不能徹底拔除，嚴(yán)重影響患者的療效和生活，而且由于牙髓腔的開放，食物容易進(jìn)髓腔內(nèi)，引起根尖感染，減緩了疾病的恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，一次性根管治療在臨床中逐步應(yīng)用。一次性根管治療能在清理根管后直接封閉、填充根管，及時(shí)清除髓腔內(nèi)的壞死組織，杜絕了感染源，也避免復(fù)診時(shí)的再次打開造成二次感染，減輕患者的痛苦，縮短了病程，還能有效恢復(fù)正常的咬合功能，為治療急性牙髓炎提供有效地治療方法。

參考文獻(xiàn)

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