老年重癥心力衰竭急診內科治療觀察

杜勁草

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

心力衰竭主要是因為心臟結構、功能等不齊全造成的綜合征，心力衰竭是心臟收縮功能不全，使得患者的心排血量減少，出現淤血，各個臟器的供血和供養嚴重不足。心力衰竭的出現比較緩慢，如果不能及時的對患者進行治療，情況就會更加嚴重，使得治療的難度增大，出現很高的死亡率。老年患者的年紀比較大，身體各項機能退化，很多老年患者都深受心力衰竭的影響，[1]生命安全也受到極大的威脅。因此必須要對患者進行及時的搶救，避免患者死亡。本次研究選取2015年11月到2017年1月在我院接受老年重癥心力衰竭的患者84例進行對比分析，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月到2017年1月在我院接受老年重癥心力衰竭的患者84例，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組中，男性患者23例，女性患者21例，年齡為66-81歲，平均（76.2±4.3）歲，冠心病患者15例，高血壓患者9例，擴張型心肌病患者11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例。觀察組患者中，男性患者22例，女性患者22例，年齡為65-83歲，平均（76.9±4.8）歲，冠心病患者16例，高血壓患者10例，擴張型心肌病患者9例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例。對比兩組患者的一般資料差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者常規治療，也就是結合患者的實際情況對患者進行強心劑盒利尿劑治療，并對患者靜脈注射微量的硝普鈉。

1.2.2 觀察組

在常規治療的基礎上，對患者進行美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，使用美托洛爾時，劑量要從小到大，每一次使用20mg，一天兩次，將劑量逐漸增多，最多不能多于50mg。讓患者每天服用一片厄貝沙坦氫氯噻嗪。[2]

1.3 療效標準

顯效：患者癥狀明顯好轉，心功能改善2級，或恢復I級；有效：患者癥狀部分緩解，心功能沒有達到I級，改善1級；無效：患者癥狀沒有改善，心功能沒有改善，甚至出現惡化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.4 統計學分析

本文所得的實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗分析，所得計量資料采用t檢驗，所得的計數資料均采用χ?檢驗，以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2.結果

對比兩組患者的治療效果，觀察組患者的治療有效率為83.3%，對照組患者的治療有效率為95.2%，觀察組明顯優于對照組，有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

老年重癥心力衰竭是心血管疾病發展到末期的一種臨床綜合性的表現，患者的心臟腔室會出現擴大，輸出量比較低，此外還存在著伴發傳導延遲，導致老年患者的病情逐漸嚴重。出現這種癥狀的患者病情已經十分嚴重，心臟功能和身體的各項機能情況也比較大，很多患者已經失去了工作能力，甚至患者的生活不能自理，治療的難度比較大。對于老年人而言，還有很高的致殘、致死率。[3]

一般情況下，對于重癥心力衰竭的患者都是進行急診內科治療，使用強心利尿、擴展血管的藥物進行治療，使得患者的心臟負荷得以降低，強化心肌收縮能力，使患者的心排血量得到提升，緩解患者的臨床癥狀。厄貝沙坦是血管緊張素受體的選擇性拮抗劑，能夠對血管緊張素的作用進行有效的阻斷，還能夠使利尿劑使用時出現的機體代償作用得到很好的緩解。臨床上，氫氯噻嗪作為常見的利尿劑，有很好的治療效果。如果單獨使用氫氯噻嗪，容易出現低鉀血癥。使用厄貝沙坦與氫氯噻嗪能夠取得很好的降壓效果，能夠減少低鉀血癥出現幾率，協同作用比較明顯。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠對β受體產生作用，能夠很好的阻斷進入神經內分泌系統過度激活的情況，[4]使得兒茶酚胺在血液中的濃度降低，保證心臟的敏感性得以恢復，使得心臟周圍的血管循環阻力得以減少，提高心肌的收縮能力，使得心肌耗氧量得以降低，從而改善心力衰竭的癥狀。將這種藥物使用在臨床上需要先小劑量，然后逐漸增加劑量，達到患者最大的耐受劑量，保證使用的劑量不會超出患者機體承受能力，保證治療效果順利實現。在早期治療時使用該藥物會使患者的癥狀出現惡化，但是如果堅持長時間使用，患者的癥狀就會得到明顯的改善。

本次研究中，對比兩組患者的治療效果，使用常規治療的對照組患者治療有效率為83.3%，使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療的觀察組患者治療有效率為95.2%，有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。可見，在老年重癥心力衰竭急診內科治療中，使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，能夠取得理想的治療效果，使得患者的心臟功能得以改善，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻：

[1]韓秀穎，吳秀紅，李頤紅. 老年重癥心力衰竭急診內科治療臨床分析[J]. 數理醫藥學雜志，2014，01：38-39.

[2]林賢昌，石佳泉，王東曉，李國賢，廖躍斌. 老年重癥心力衰竭急診內科治療的效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，20：143-144.

[3]閆衛軍. 老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2015，07：138-140.