經陰道超聲診斷剖宮產切口子宮憩室39例臨床價值分析

劉艷梅　董大敏　胡小林

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

近年來，隨著剖宮產率的增加，剖宮產的各種并發癥越來越多，國家放開二孩政策，剖宮產再孕者增加，剖宮產切口妊娠，胎盤植入等并發癥也相應增多，這無疑增加了生育風險，引起了廣大臨床醫生的關注。

1.一般資料：所有病例來自我院2013年10月—2016年10月經陰道超聲檢查的患者，年齡20-39歲，31例一次剖宮產史，8例二次宮產史。臨床表現：27例有月經期延長，月經淋漓不盡，12例無明顯臨床癥狀。

2.儀器與方法：使用美國GE-730，東芝SSA-790A，探頭頻率5-10Mhz，患者先排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂以耦合劑，套上一次性避孕套，探頭緩慢置于陰道穹隆處，進行橫、縱及斜切面掃查，觀察子宮內膜、肌層及雙側附件情況，重點觀察子宮前壁下段切口處的圖像。

3.結果：39例患者子宮下段切口處均可見不同程度的積血及積液，聲像圖表現為：子宮前壁下段切口處可見宮腔內凸向肌層的近似三角形的無回聲區及低回聲區，無回聲區有28例，低回聲區有11例 ，其中低回聲區患者有2例擠壓小腹，可見液體流向宮頸內口處，切口憩室范圍減小。彩色多普勒暗區周圍及內部未見明顯血流信號。

4.討論：

憩室發生在消化道很常見，發生在子宮的很少見，子宮憩室有先天性和后天性之分，先天性與胚胎發育有關，罕見，后天性憩室又稱假憩室，近幾年隨著剖宮產率的增加，后天性子宮憩室也有增多的趨勢，子宮下段剖宮產切口憩室形成原因可能與下列因素有關：（1）手術因素，剖宮產切口方式現多為子宮下段橫切口，易造成子宮峽部動脈的損傷，造成切口的血供不良，影響傷口愈合，切口位置不當，對合不良，縫合針腳過密等均可影響切口的愈合，（2）剖宮產切口出血，感染，（3）子宮內膜切口異位，（4）宮腔殘留物等。診斷子宮憩室的方法有經陰道超聲，宮腔鏡，碘油造影，核磁，宮腔鏡可清晰顯示憩室形態，大小，深度，還可作為部分患者的治療手段，但是宮腔鏡操作復雜，有創，重復性差，不能作為首選，碘油造影患者痛苦，屬于放射性檢查，應謹慎選用，核磁費用昂貴，不能作為常規檢查，經陰道超聲可清晰顯示子宮憩室的大小，范圍，子宮內膜、肌層、漿膜層關系，操作簡單，患者無痛苦，重復性好。無并發癥，為診斷子宮憩室的首選方法。

參考文獻：

[1]石永青 剖腹產手術指證分析.中國婦幼保健.2010.25（9） ：420-424

[2]朱琳 剖宮產后切口憩室7例分析. 中國現代醫生.2008.46（3）；76

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