48例宮外孕并失血性休克急救及護理研究

談惠麗

【中圖分類號】R453.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血會導致患者出現(xiàn)失血性休克，這種癥狀在宮外孕中非常常見，其主要特征在于發(fā)病急、病情發(fā)展速度迅速等，因此，必須對患者進行及時救治，否則很有可能會造成患者死亡[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2013年4月到2014年11月收治的48例宮外孕并失血性休克患者，其中年齡最小者為18歲，年齡最大者為37歲，患者平均年齡為（24.3±4.36）歲。48例患者中，31例為壺腹部患者，8例為峽部患者，5例為傘部患者，2例為宮角患者，2例為宮頸患者。42例患者出現(xiàn)停經(jīng)，停經(jīng)時間為34～89天；48例患者均存在表情冷漠、出冷汗、低血壓、腹痛、休克以及陰道出血等臨床癥狀，通過腹部檢測顯示所有患者都存在明顯的反跳痛和壓痛，通過B超檢查附件包塊，大量積液存在于患者盆腔中。

1.2 急救方法

1.2.1 一般方法。首先，對患者進行吸氧措施，吸入的氧濃度應維持在百分之四十到五十，氧流量保持在4ml/min，并結合患者的實際情況來調(diào)整時間和氧濃度；其次，對患者的額體溫、脈搏、血壓、呼吸以及其他變化進行定時觀察和測量；第三，短期內(nèi)將靜脈通路及時建立起來，實施上肢靜脈刺穿，患者若刺穿存在困難則實施靜脈切開；最后，幫助患者呈現(xiàn)頭足抬高的體位，并對患者四肢進行有效保暖，同時對患者的嘔吐物可能流入氣管的現(xiàn)象進行有效預防。

1.2.2 補充血容量

補充完患者晶體液后，才能開始補充膠體液，膠體液能夠讓患者膠體的滲透壓得到提升，維持循環(huán)的血容量。首先，運用碳酸氫鈉讓患者酸中毒現(xiàn)象得到消除；其次，對患者進行輸血，三十分鐘內(nèi)要輸血1000ml，從而才能讓患者的循環(huán)血量得到穩(wěn)定，在輸血過程中，應該先將10ml葡萄糖酸鈣含量為百分之十的液體，對患者進行靜脈注射，促使患者枸櫞酸中毒現(xiàn)象能夠效益預防。也可以進行自體血輸入，但需要避免發(fā)生血液污染現(xiàn)象，所以，要確保整個操作流程始終處于無菌狀態(tài)下；第三，在對患者進行急救過程中，應該結合患者的血壓和脈搏等清理在對血容量進行計算，確保其能夠始終充足，對輸液速度做到隨時調(diào)整。度休克較為嚴重的患者進行搶救時，輸液速度應維持在每分鐘100～120滴[2]。

1.2.3 中心靜脈壓監(jiān)測

對輸血和輸液量、輸液速度進行合理控制和調(diào)整，防止液體量過大或不足現(xiàn)象的出現(xiàn)；時刻注意患者是否會發(fā)生肺水腫和心衰。在補足完血容量后，如果患者血壓比正常情況血壓依舊要低，可以結合實際情況，合理的選擇適量的血管活性藥物。如果效果依舊不是很理想，可以靜脈滴入100ml氫化考的松，促使患者機體反應性得到保護和改善，讓微循環(huán)灌流量得到優(yōu)化，讓患者細胞功能作用得到充分激發(fā)。

1.2.4 實驗室檢查：檢查患者的血型和血交叉，并適時其他項目的檢查，對無菌操作和輸血程序做到嚴格執(zhí)行。

1.2.5 DIC防療：對患者是否存在出血現(xiàn)象進行詳細檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理。并結合查詢病因、改善微循環(huán)以及護肝等治療原則進行治療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理。患者在進行治療時，精神會非常緊張和焦慮，相關護理人員應該的妥善做好急救治療的過程中，對患者進行有效的心理護理[3]。對患者進行細心呵護和安慰，讓患者做好治療心理準備，促使其思想顧慮、焦慮以及恐懼等心理得以消除，讓患者能夠掌握和了解疾病情況，抗病信心得以樹立，從而更好的配合治療。

1.3.2 術前護理

首先，要對患者生命體征的變化進行嚴密觀察，對患者面色和腹痛等情況是否得以改善做到有效分析和觀察，通過輸液和輸血讓患者血容量得以維持，并借助于抗休克和供氧的方法讓患者心肺功能得到保障，及時配備好急救物品和藥物，積極配合醫(yī)生的急救工作。其次，在無菌操作下協(xié)助醫(yī)生對患者進行后穹窿穿刺術[4]。對病情情況做到有效明確，從而判斷患者是否即刻開展剖腹探查術。開展普魯卡因?qū)嶒灒咨谱龊靡幌盗袦蕚涔ぃ鐭o菌導尿管、交叉配血等。

1.3.3 術后護理

首先，體位護理：在手術后的六個小時內(nèi)容，讓患者保持平臥的位置，去除枕頭，讓患者頭部能夠維持在一側，對患者呼吸道通暢情況進行觀察；其次，心電護理：對患者的體溫、脈搏、血壓等變化情況進行隨著觀察和檢測，手術后二十分鐘進行一次監(jiān)測，當血壓逐漸平穩(wěn)后改為兩個小時監(jiān)測一次；第三，導尿管護理：手術后對患者的尿量和顏色變化進行觀察，若患者出現(xiàn)尿少或含血等現(xiàn)象，應該及時告知醫(yī)生，同時貯尿袋不能高于膀胱，防止出現(xiàn)逆行感染，一天后將患者尿管拔掉；第四，觀察腹部切口：對患者的手術切口做到嚴格檢查，消除切口感染，若切口出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應及時通知醫(yī)生，并將患者切口敷料換掉；最后，在手術后的兩個小時后，可幫助患者翻身，活動下肢，次日幫助患者下床行走，預防腸黏結的發(fā)生[5]。

1.3.4 飲食護理

患者術后六個小時內(nèi)嚴禁飲食，六個小時后可讓患者吃一些流質(zhì)性食物。患者飲食需清淡。

2.結果

通過剖腹探查術確診48例宮外孕并失血性休克患者均為異位妊娠，其中26例患者為輸卵管破裂，15例患者流產(chǎn)，7例患者卵巢妊娠破裂。48例患者均發(fā)生腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，其中出血量<1500ml的患者15例，1500～2000ml患者26例，>2000的7例。48例患者在治療后，23例患者通過自體血會輸，平均輸血為（1500±300），13例患者通過輸全血，平均輸血為（1000±100），12例患者通過輸紅細胞，平均輸血為（5±3.5）U。所有患者在通過護理后，不良心理都得到有效緩解和消除，加快了患者的康復時間，患者均在住院3～9天后痊愈出院。

3.討論

對于宮外孕并失血性休克患者，相關護理人員在擁有熟練的操作技能和急救意識前臺下，還應該結合休克的理論知識和實際情況，幫助患者能夠維持靜脈通道的順暢，并快速補足患者血容量；在輸液和輸血過程中，要做到準確無誤，讓輸液效果得到保障；同時還要對患者病情發(fā)展情況做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)情況較為嚴重的患者應及時通知醫(yī)生[6]。

總而言之，對宮外孕并失血性休克患者進行急救和護理后，能夠讓患者康復速度得到加快能夠讓患者在最佳時間中得到治療，同時也能夠加快患者康復速度，在臨床治療過程中有著非常重要的意義。

參考文獻

[1]曾麗濃，林春梅，張金娥.宮外孕并失血性休克患者的急救及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，03：373-374.

[2]黃朝平，羅艷榮，劉艷娟.宮外孕并失血性休克的急救措施及護理方法探討[J].中外醫(yī)療，2014，08：137+139.

[3]楊貞慧.52例宮外孕并失血性休克急救及護理觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，27：5719.

[4]肖紅.6例宮外孕并失血性休克患者的急救護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14：699-700.

[5]張翠平.宮外孕并失血性休克的急救及護理經(jīng)驗研究[J].大家健康（學術版），2013，21：142.

[6]王婕，趙麗.78例宮外孕破裂并發(fā)失血性休克的急救與護理[J].西部醫(yī)學，2011，06：1152-1153.