舒適護理在滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者中的應(yīng)用

蒲燕

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

化療是滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要和最有效的治療手段，隨著化療的方法學(xué)和藥物學(xué)的快速進展，滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的死亡率及復(fù)發(fā)率大大降低，但化療的同時，患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，她們承受著生理、心理和社會平衡的各種不良的應(yīng)激狀態(tài)[1]。舒適護理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前認為舒適護理是整體護理的過程和追求，應(yīng)是在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，研究患者能獲得更全面的舒適感和滿意度。實踐證明化療期間護理人員及時、優(yōu)質(zhì)、全方面的舒適護理，可以減少化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療的效果，現(xiàn)將護理體會匯報如下：

1.臨床資料

2016年6月-16年12月，對30例滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者實施舒適護理，患者年齡16-52歲，平均35歲，其中侵蝕性葡萄胎12例，絨毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素聯(lián)合化療方案；8例患者使用環(huán)磷酰胺+長春新堿+足葉乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化療方案。均為全身靜脈化療，療程在6-8次之間。化療后病人體重?zé)o明顯下降，偶有惡心嘔吐，食欲略下降，無1例并發(fā)感染及其它并發(fā)癥，患者滿意度明顯提高。

2.化療前舒適護理

2.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護士熱情主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受，耐心細致地向患者講解疾病相關(guān)知識、化療的目的、要求及如何配合等，了解并盡量滿足患者對舒適的要求，解除患者的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病例幫助其樹立信心，有針對地進行疏導(dǎo)、干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)配合化療。對于初次化療的患者，把宣教的重點放在藥物的毒副作用，特別是血管損傷等副作用的了解和防護上，建立指導(dǎo)合作型護患關(guān)系模式；對多次化療的患者，由于對化療已有親身體驗，治療中我們盡量與其建立共同參與型的護患關(guān)系模式，充分調(diào)動其主觀能動性，增強治療效果。

2.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境：護理人員要為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。病房整齊清潔，可適當(dāng)進行美化，如懸掛一幅優(yōu)美的風(fēng)景畫，擺放1-2盆綠色植物或鮮花。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激。床上用品整潔柔軟，盡量減少和避免對皮膚的刺激。了解患者生活習(xí)慣，保證足夠的休息和睡眠。為患者努力營造一個溫馨的治療氛圍，最大限度的減輕其心理壓力。

2.3 協(xié)助患者做好化療前的常規(guī)檢查

絕大多數(shù)化療藥物都會不同程度地抑制骨髓的造血功能，并經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排出，故化療前要協(xié)助患者進行血常規(guī)及肝腎功能的檢查，以保證化療的順利進行。

3.化療時的舒適護理

3.1 做好化療前的思想準備：再次主動向患者介紹所用藥物的特點、療效、用法、常見的副反應(yīng)及處理方法，讓患者進一步了解和熟悉化療藥物，解除其思想顧慮，愉快接受治療。化療前協(xié)助患者排空大小便，并做好化療前的一切準備。

3.2 準確穿刺：穿刺前評估患者的心理狀態(tài)，此護士要有過硬的穿刺技術(shù)、足夠的耐心和愛心，在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。特別是對于長期靜脈化療的患者，選擇經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC），因為它能大大降低化療藥物對淺表血管的刺激和藥物滲漏造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎，以及減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。本組30例病人均采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）。PICC成為化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。

3.3 化療中觀察：根據(jù)不同化療藥物的特性，調(diào)節(jié)不同的滴速；需要避光輸注的藥物，要使用避光輸液器或采用避光套，以確保療效和減少不良反應(yīng)。另外，在藥物輸注過程中，一定要加強巡視，嚴密觀察穿刺部位情況，并注意傾聽患者的感受，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

4.化療后的舒適護理

4.1 惡心、嘔吐的護理：消化道的毒副反應(yīng)是化療患者最先出現(xiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲下降，甚至惡心、嘔吐，其主要治療手段是止吐藥物的應(yīng)用。為了保證止吐藥的療效，必須正確掌握止吐藥的給藥時間及給藥途徑，一般在化療前30min靜脈給藥1次，化療后再重復(fù)給藥1次，這樣可使患者在惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥的血藥濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。為了減輕患者的惡心、嘔吐程度，化療前護士應(yīng)告知患者給藥后可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等毒副反應(yīng)，使患者有充分的心理準備，同時指導(dǎo)患者化療期間進食清淡易消化的流質(zhì)或半流飲食。避免食物太甜或太油膩，不可空腹[3]。出現(xiàn)惡心嘔吐時，關(guān)愛患者，輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其漱口，及時清理嘔吐物，更換污染衣物床單，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，經(jīng)有效的護理后均表示能耐受，并順利度過化療期。

4.2 防感染的護理：由于化療藥物對骨髓的抑制，因此，化療后均要密切觀察患者血象變化。對于血小板降低的患者，應(yīng)嚴密觀察其神志及全身皮膚黏膜有無出血傾向；做好安全教育，防碰傷，協(xié)助生活所需，防患者跌倒；盡量減少穿刺次數(shù)，如必須穿刺，則盡量延長按壓時間。對于白細胞減少的患者，應(yīng)積極協(xié)助其做好個人衛(wèi)生，特別是口腔和會陰部護理；嚴密監(jiān)測體溫，指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高患者的自我護理能力；特別要減少或控制陪客和探視，病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每天動態(tài)紫外線消毒1h，必要時行保護性隔離。

4.3 脫發(fā)的護理：及時向患者解釋抗癌藥物引起的脫發(fā)與化療藥物對毛囊細胞的損傷有關(guān)，一般是可逆的，輕者不需要處理，停藥約1個月便會開始再生，以消除患者的恐懼心理，也可鼓勵患者通過戴帽或假發(fā)等方式改變現(xiàn)有形象，樹立生活的勇氣。本組30例患者均有不同程度的脫發(fā)，經(jīng)有效的心理護理后均表示能接受。

4.4 癥狀的觀察：滋養(yǎng)細胞腫瘤的基本特點是惡變的滋養(yǎng)細胞侵蝕破壞子宮基層深部或早期侵入血液循環(huán)，向全身播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦，本組有25例患者出現(xiàn)不同程度的肺轉(zhuǎn)移；2例患者出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移；1例患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。因此在整個化療過程中，護士應(yīng)嚴密觀察患者病情變化。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等肺轉(zhuǎn)移癥狀；對可能有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)注意觀察陰道流血的顏色、性狀及量，并注意觀察患者有無頭昏、心慌、疲乏及生命體征的變化；同時嚴密觀察患者有無突然跌倒、一過性肢體失靈、失語、失明等一過性腦轉(zhuǎn)移的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報，并遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。

4.5 皮膚反應(yīng)的護理：本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著，經(jīng)局部溫水洗凈外涂喜遼妥軟膏數(shù)日后好轉(zhuǎn)。本組無一例發(fā)生嚴重的皮膚感染。

5.出院指導(dǎo)

護理人員應(yīng)向患者講明堅持正規(guī)化療的重要性，鼓勵患者主動來院接受治療，并給予其詳細的健康指導(dǎo)，如：注意休息，做到動靜結(jié)合；進食營養(yǎng)豐富、全面、均衡的食物，并注意新鮮蔬菜、水果的提供，飲食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染；節(jié)制性生活，有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)禁止性生活。叮囑患者按要求做好定期隨訪，同時應(yīng)告訴患者，出院初期正是化療毒副反應(yīng)最重的時期，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、嚴重的消化道潰瘍、腹瀉及發(fā)熱等反應(yīng)時應(yīng)及時就診。

6.結(jié)語

通過對滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者實施舒適護理，不僅使患者感受到護理人員的人文關(guān)愛，對化療的焦慮和恐懼感明顯減輕，還使患者在心理、生理達到最佳狀態(tài)，提高了其對化療毒副反應(yīng)的耐受性，順利

地完成整個化療過程。同時舒適護理還充分體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念，在滿足患者身心需要的同時，也促進了臨床護理質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1] 劉兵， 石瑞啟， 吳平. 癌癥化療患者舒適護理的探討[ J ] . 解放軍護理雜志， 2003， 20（ 4） ： 58.

[2] 張宏. 舒適護理的理論與實踐研究[ J] . 護士進修雜志， 2001， 16（ 6） ： 409.

[3] 黎燕芬. 癌癥病人的護理與康復(fù)[ M] . 深圳： 海天出版社， 2002： 68.