痔術后并發癥的中醫護理

陳麗菊

【中圖分類號】R658.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

1痔的定義和發病機制

痔是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。根據痔所在部位不同分為內痔、外痔、混合痔。中醫認為本病的發生多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負重遠行，或長期便秘，或瀉泄日久，或臨廁久蹲，或飲食不節、過食辛辣、醇酒厚味，都可致臟腑功能失調、風濕燥熱、下迫大腸、瘀阻魄門、淤血濁氣、結滯不散，筋脈懈縱而成痔。日久氣虛、中氣下陷、不能攝納則痔核脫出。《醫宗金鑒》云：“痔瘡形名亦多般，不外風、濕、燥、熱、邪。”指出臟腑虛弱是痔病發生的基本因素，感受風濕燥熱邪氣是痔病發生的重要原因。[2]

2辯證分型

風傷腸絡型：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢。舌質紅，苔薄黃，脈數。

濕熱下注型： 便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

氣滯血瘀型：肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質紅，苔白，脈弦細澀。

脾虛氣陷型： 肛門松弛，內痔脫出不能回納，需用手法復位。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲乏力，納少，便溏等。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

3手術方法

手術治療適用于Ⅲ期內痔、保守治療無效的Ⅱ期內痔、結締組織性外痔、血栓性外痔、混合痔。手術方式的選擇應以最大程度清除病灶，最小程度損傷肛管皮膚為原則。

痔結扎：該法適用于Ⅱ、Ⅲ期內痔。

痔套扎：該法適用于Ⅱ、Ⅲ期內痔、混合痔的內痔部分。

痔吻合器環形切除術：也稱痔脫垂經吻合器直腸下端黏膜環切術，簡稱PPH。該法由于手術既切除了直腸粘膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對環形內痔、以內痔為主的環狀混合痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。

外剝內扎術：該法是治療混合痔的經典術式，此方法能有效地保全括約肌的收縮功能，防止復發，減少術后大出血，無肛門狹窄等后遺癥。

4術后并發癥

痔瘡手術后患者常常會出現肛門疼痛、肛門出血、肛門墜脹、肛門水腫、肛門狹窄、便秘、尿儲留、感染等癥狀，以上癥狀均給患者帶來諸多痛苦，如何減輕、緩解、及早消除以上癥狀，護士應針對患者的癥狀，采取具體方法。

4.1 肛門疼痛：術后脈絡損傷，局部經絡阻滯，氣血凝滯不暢，不通則痛[3]。輕者可以忍受不需特殊處理。嚴重者可影響休息，也可誘發尿潴留、便秘、甚至出現心率加快、血壓升高等危及生命的癥狀。妥善處理術后疼痛可增加病人舒適度，有利疾病恢復。

4.1.1 觀察患者疼痛性質、程度、持續時間，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。

4.1.2 協助患者取舒適臥位，指導患者采用放松療法，如緩慢呼吸，全身肌肉放松，聽舒緩音樂。

4.1.3 避免肛周擠壓、牽拉。便后清潔肛周，使用柔軟紙巾蘸干，防止皮膚破損，保持清潔干燥。

4.1.4 遵醫囑物理治療，中頻理療取內關、合谷、承山、長強等穴。

4.1.5 給予按摩或針灸，取足三里，承山等穴位可起到止痛作用。

4.1.6 耳穴壓豆：患者取坐位，取耳穴（單耳）：交感、神門、大腸、直腸下段、肛門等。在所取穴位貼壓王不留行籽，用拇指、食指指腹對捏，由輕及重，直到患者兩耳出現發紅、發熱、酸脹甚至疼痛的感覺， 2～5分鐘/次，2～3次/日，留置3～5天換對側。

4.1.7 中藥熏洗、坐浴：便后用強力安肛（主要成分黃柏、白芷、五倍子、冰片、血竭）熏洗后坐浴3分鐘，每次40～100毫升，用熱水稀釋3～5倍。

4.1.8 換藥時動作要輕柔，可用龍珠軟膏（主要成分麝香、冰片、牛黃、珍珠）覆蓋，保護創傷面，減輕疼痛。

4.2 術后出血：痔瘡術后出血，也有虛實之分。中醫有“虛則正氣虛，實則邪氣實”之說。實證多由于濕熱或熱毒之邪郁結下焦腸中，熱邪過盛，迫血妄行則出血、便血。證見血量較多，色紅或深紅，脈數，舌紅，苔黃，另有口渴、口臭等癥狀。虛癥多由中氣下陷，氣不攝血所致。證見血色較淡，脈細弱，舌淡或邊有齒印，苔白，另有氣短、乏力、心悸、面色不會等癥狀。

4.2.1 出血一般發生在術后24h內，囑患者24小時內不宜過早下床活動，臥床休息，改變體位動作宜慢，以免引起疼痛和出血。留在肛門外線端及油沙不可用力牽拉，以免引起出血。

4.2.2 觀察出血的色、質量及伴隨癥狀。若出現面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等及時匯報醫師，協助處理。創面 滲血可用凡士林紗布填塞壓迫或用桃花散或云南白藥外敷止血。

4.2.3 囑病人大便時不能強弩或時間過長，便后應用強力安肛稀釋后熏洗，洗畢可外用龍珠軟膏適量，避免術后感染，促進傷口愈合。

4.2.4 術后出血患者應禁食，控制大便，防止再出血。可內服裸花紫珠膠囊，或內服中藥湯劑止血（宜溫服或涼服）。止血后以補氣養血中藥調治。中醫認為：有形之血不能速生，無形之氣所當急固，可服用獨參湯。

4.3 便秘：由于術后傷口疼痛，有的患者恐懼大便而不敢多食，或因出血后津液虧虛致腸液干枯，或老年患者腎氣不足，氣陰兩虛等均可引起便秘[4]。

4.3.1 調整飲食結構，葷素搭配，多食新鮮蔬菜，水果等富含纖維素的食物，多飲水以利排便。晨起飲溫水不少于500毫升，無糖尿病患者可飲蜂蜜水，每日飲水2000毫升以上。

4.3.2 指導患者腹部按摩，一般選晚上入睡前或晨起時，順時針沿結腸方向按摩，每次10分鐘。

4.3.3 穴位按壓：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝、曲池、合谷等穴。按 5～10分鐘，使之有明顯酸脹感，可促使大腸蠕動，有助于排便。

4.3.4 針刺療法： 取穴支溝，氣海，承山，合谷，曲池等穴。

4.3.5 艾灸：坐浴后，創面用艾條溫和灸 15分鐘，灸后用消毒紗布覆蓋創面，每日早晚各一次，直至愈合。或艾灸氣海、三陰交、足三里等穴。

4.3.6 臍療：取行氣通便貼一貼貼于神闕穴，重者6～12小時更換，輕者12～24小時更換，便通即停。

4.3.7 耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、內分泌、皮質下、三焦等穴。

4.3.8 使用潤腸通便藥，如開塞露肛塞，痔康片（金銀花、大黃、黃芪、槐花、地榆）內服。

4.4 尿潴留：尿潴留屬中醫“癃閉”范疇，痔瘡患者罹病日久，下焦濕墊壅滯膀胱，使膀胱氣化不利而致。術后尿潴留多因麻醉抑制排尿反射，病人精神緊張、恐懼，傷口疼痛而抑制副交感神經致膀胱逼尿肌松馳無力，尿道括約肌張力增高，或是由于術后體位限制及不習慣在床上排便等因素而引起。

4.4.1 心理護理，解除患者的心理壓力，給予舒適體位。

4.4.2 誘導療法： 排尿時聽流水聲或在小腹部熱敷或坐浴以緩解膀胱括約肌痙攣，用溫水沖洗會陰。

4.4.3 術后 8 ～10h 排尿困難者，應首先檢查肛門敷料填塞是否過緊，如過緊可取出敷料，減輕張力，有利排尿，但要密切觀察肛門口有無滲血，防止局部出血。

4.4.4 針刺法[5]： 患者仰臥位，局部常規消毒。選用合適的毫針，針關元、中極穴，針尖呈45角向下斜刺，得氣后捻轉提插，針感向下傳導至會陰部。再針雙側陰陵泉、三陰交，得氣后大幅度捻轉。留針30分鐘，強度以患者能耐受為度。

4.4.5 穴位按摩： 取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。

4.4.6 耳穴貼壓：取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質下等穴。

4.4.7 艾灸：取關元、氣海、中極等穴。

4.4.8 藥熨：取氣海、關元、陰陵泉等穴。

4.4.9 可給予車前子泡茶飲。

4.5 肛緣水腫：術后肛緣水腫主要是由于局部組織受到損傷，微循環和淋巴回流障礙引起的[6]。

4.5.1 術后48小時吃半流質或流質，盡量避免大便，以免引起肛緣腫脹。

4.5.2 觀察水腫程度，周圍皮膚完整性，有無破潰、出血等。協助患者取舒適體位，避免久站、久坐。保持肛周皮膚清潔干燥，保持大便通暢，排便時勿久蹲及努掙。

4.5.3 以芒硝30克煎水熏洗，每日1～2次，或用五倍子湯或苦參湯加減熏洗坐浴。坐浴時間不宜過長，再外敷消痔膏或黃芩油砂以促進水腫消退。

4.5.4 以50%硫酸鎂或10%高滲鹽水紗布濕敷，每日1次。

4.5.5 內服清熱散結膠囊（主要成分千里光）以清熱解毒，散結止痛。

4.5.6 艾條薰灸法：患者薰洗后取側臥位，暴露肛門，距創面4～6cm處烘薰， 1 天2次，每次10～15分鐘。

4.5.7 微波治療儀治療[7]：微波能降低局部組織和結締組織的張力，緩解肌痙攣，促進血液循環，此外還具有穿透力，可以使輻射的局部內外一起受熱。照射傷口30分鐘，1天2次。

5術后出院指導

5.1 勞逸結合：正常的勞動和休息有助于氣血疏通，增強體力，不會致病，只有在過勞、過逸的情況下，才能成為致病因素。若久站、久坐、久蹲或過度安逸缺乏活動，可使氣血運行不暢，脾胃功能失調，大便干燥，而使痔疾加重。因此，囑患者出院后加強鍛煉，增強體質，并安排適當的運動和休息，按時起居，勞逸結合，使氣血調和，運行正常，利于早日康復。

5.2 飲食：風傷腸洛證：宜清熱涼血食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等；濕熱下注證：宜清熱利濕食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等；氣滯血瘀證：宜理氣活血食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虛氣陷證：宜益氣養血食品，如茯苓、山楂、薏苡仁、雞肉等。

5.3 情志：可以用說理開導法，解惑釋疑法，五行相勝法。指導患者解除焦慮，增強戰勝疾病的信心。

5.4 排泄護理 ：養成每日排便的良好習慣，忌久蹲、久坐、努責。天氣寒冷注意保暖，防止受寒引起腹瀉，腹瀉不利于疾病的恢復。便秘者平時多飲水，每日晨起飲用 1 杯淡鹽水，以潤腸通便。每日晨起或睡前做腹部順時針按柔10 分鐘，以促進腸蠕動，促使排便。

5.5 肛周清潔：每日便后用清水清洗肛周，再用中藥熏洗坐浴，注意水溫防燙傷，坐浴后用中藥藥膏涂抹傷口促進傷口愈合。擦肛周用柔軟紙，動作輕柔，穿柔軟內褲，勤換洗。

5.6 提肛運動：出院后2～3個月堅持做提肛運動，防止肛門狹窄。具體方法是：吸氣時向上提收肛門，屏氣不動，再呼氣，緩慢放下肛門，全身放松，3～5秒后再重復以上動作。做15～20次，每天2～3次。

6討論

有效的術后護理及出院指導有利于預防和治療 術后并發癥，促使創面的恢復及傷口的愈合，對提高患者的生活的質量，促進患者早日康復有重要的意義。中醫護理運用中藥熏洗坐浴，中藥外敷、中藥肛塞，中藥內服等，加上傳統的中醫操作，如耳穴壓豆，穴位按摩，臍療，針灸，艾灸等對防治術后并發癥起到了很好的效果。

參考文獻

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